基于相火理論探討慢性咽炎發病機制及治療

隋博文，喬 虎，付恒財，魏常娟

（1. 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040）

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥。本病歸屬于中醫學“喉痹”范疇[1]。咽喉者，呼吸之門戶，水谷之道路，十四經絡循行之要沖，與五臟六腑密切相關[2]。五志過極、飲食勞倦、情志不舒等因素致臟腑功能失調，相火離位搏結于咽喉，精血津液失養難以正常敷布而致病。基于對相火理論的理解，以該理論指導，對慢性咽炎的發病機制與治療進行探討，取得了一定的成績，報道如下。

1 相火含義

“相火”一詞始見于《素問·天元紀大論》：“天以六為節，地以五為制……君火以明，相火以位”，以五行五氣皆為五數，各添一火與三陰三陽相配，用以闡發五運六氣學說[3]。南宋陳無擇在《三因極一病證方論·君火論》中提及相火，僅言“相火則麗于五行，人之日用者是也”并未對其進行系統闡明。劉完素遵《難經》右腎命門之說，于《素問玄機原病式》中言明命門之火即為相火，提出命門相火學說[4]。張元素因循河間之說，認為“命門為相火之源”[5]。李東垣以內傷外感、陰陽虛實為辨，將相火命名為陰火，并言“相火為元氣之賊”[6]。朱丹溪認為生理之相火寄于肝腎之中，為生機之所在，“人非此火不能有生”；病理之相火煎熬真陰，灼傷津液，耗傷氣血，“妄動而致病”[7]。丹溪相火理論為世人所尊崇，后世醫家多基于此闡釋相關疾病發病機制，孫一奎、張介賓等人在此基礎上對相火生理功能加以補充，相火理論日趨完善。總而言之，相火相對于君火主使地位而得名，生理相火是與君火相配合以促進人體生理活動正常進行的生命原動力，病理相火是由生理相火妄動離位而形成的致病因素。

2 相火致病理論

相火致病理論是以歷代醫家研究成果為基礎，結合臨床觀察與診療經驗，歸納總結并提煉而成的從相火角度探究疾病發生發展機理的醫學假說[8]。相火源自命門，寄藏于肝腎二部，游溢于膽經、心包絡、三焦及膀胱等，與君火相配以助氣機之升降，臟腑之溫煦，形體關竅之濡養，精血津液之化生[9]。相火生理之動以肝腎陰精為物質基礎，同時又為其所制約，二者陽動陰守，水火既濟，使得相火安守本位不致妄動成疾[10]。相火有氣而無形，有用而無體，若外感六淫、飲食偏嗜、情志過極等，易“非其位”而離散浮越，以致諸臟火起，耗傷津液精血。陰精受損難以相制相火，相火無所依存難能內守，繼而妄動走竄更甚，進一步加重精血耗竭，如此循環往復，以致水不濟火，水枯木竭[11]。陰精虧耗日久，陰損及陽，相火無源難以化生，甚或陰絕陽竭而死[12]。誠如《素問·六微旨大論》言：“非其位則邪，當其位則正。”相火守其位則溫臟腑、養百骸、濡九竅，人體正常生命活動皆相火之所為也；非其位則陰陽失衡，精血津液失榮，五臟六腑功能失調，以致諸疾叢生。

3 相火致病理論與慢性咽炎發病的關系

咽喉者，人體上位之清竅，周身經絡之交會，受五臟六腑精血津液之充養，與臟腑功能息息相關[13]。心為五臟六腑之大主，心火即君火，手少陰心經上挾于咽喉。朱丹溪所云：“心，君火也，為物所感則易動，心動則相火易動。”五志過極，心火偏亢，引它臟相火難安本位，心火循經客于咽喉，諸臟火起煎熬陰精，無病不由心，喉痹乃生[14]。肺居胸中，上連咽喉，主一身之氣，司呼吸之職，肺氣宣發肅降轉輸水液精微。肺臟嬌嫩，易為外邪所襲，肺氣郁而相火亢直沖咽嗌，氣機宣肅失常，水精難于四布，故氣逆生咳，咽喉燥痛[15]。肝主疏泄，調暢周身氣血，內寄少陽相火，足厥陰肝經循喉嚨之后而上行。《素問·血氣行志》言：“形苦志苦，病生于咽嗌。”情志不遂，肝氣郁結，少陽相火郁遏亢盛，耗傷肝陰，循經上擾，而發咽干咽痛等癥[16]。脾胃居于中焦，人體后天之本，氣機升降之樞，運水谷而化氣血，升清陽而降濁陰。若脾胃功能正常，則清陽升清，濁陰潛降，其余臟腑亦得調和，相火不易妄動為邪。嗜食辛辣、飲食無節，或疾病初期過用苦寒攻伐之品，易致脾胃功能受損，中土虛餒，相火易妄動乘于土位，進一步影響脾胃氣血生化之功能，以致水谷津液彌散失常，難于上承，咽喉失其所養[17]。腎藏精，主命門之火，內含元陰元陽，先天之本也，腎經之脈入肺中循喉嚨，咽喉疾患與腎臟功能相連密切。腎陰為人體陰液之根本，“五臟之陰氣，非此不能滋”，臟腑官竅皆依賴其濡潤與滋養，對腎陽又加以權衡制約。情欲失節、房勞過度或疾病纏綿難愈耗傷腎陰，命門相火失其承制，虛火上炎熏灼咽喉，誠如《喉癥集錄》所言：“喉痹者，……腎水虧損，虛火炎上。”腎中陰陽互根互化，陰精虧涸日久則腎陽無源化生，命門之火衰微浮游而散以致火不歸元，客于咽喉而成上熱下寒之“格陽喉痹”[18]。《素問·陰陽別論》有云：“一陰一陽結，謂之喉痹”，是對喉痹發病機理的高度概括，說明此病雖現于咽喉，實與五臟陰陽偏盛所致相火之妄動偏亢密切相關[19]。

4 從相火理論初探慢性咽炎的論治

4.1 清降心火、潛鎮心神 情志過極是慢性咽炎反復發作的一個重要原因。心為神明之體，內寄君火，“君火不妄動，相火惟有稟命守位而已”。正如《蒼生司命》所言：“焦思生心火”心神難安則君火熾盛，相火失于制約，兩火合邪上沖咽喉而生諸癥。故臨證當先清降心火，輔以安鎮心神以收斂相火達到治療的目的。藥物可選用連翹、竹葉、蓮子心、川木通、黃連、朱砂、龍骨、磁石等，主方可選用黃連溫膽湯、導赤散、朱砂安神丸等加減。

4.2 肅降肺氣、清肺養陰 肺氣宣降功能正常是人體水火陰陽平衡的重要因素。肺為五臟六腑之華蓋，肺氣循喉嚨之處而升降出入，外邪侵襲易致肺氣郁結蘊火而宣肅失常。相火潛降依賴于肺金收斂，咽喉濡養依賴于肺氣宣降布散津液，故治療上應以清肺養陰、肅降肺氣為原則，選用黃芩、貝母、瓜蔞、麥冬、知母、桑白皮、枇杷葉、苦杏仁等，主方選用貝母瓜蔞散、養陰清肺湯等加減以助肺金之涼降，相火之潛藏。

4.3 疏肝理氣、清肝瀉火 情志不舒是慢性咽炎纏綿難愈的一個關鍵因素。肝藏血，主疏泄，內寄少陽相火，為體陰用陽之臟，其性喜條達而惡抑郁，情緒變化最易影響肝臟功能，正如《醫學入門》所言：“忿怒則動肝火，……火炎上攻，咽膈干燥。”故治療上應清瀉肝火、疏肝理氣為治則，選用柴胡、郁金、黃芩、龍膽、川楝子、枳殼、香櫞、薄荷等，主方選用小柴胡湯、龍膽瀉肝丸、丹梔逍遙散等加減。

4.4 健運脾胃、固護中州 飲食勞倦所致脾胃內傷在慢性咽炎發病中至關重要。脾胃為氣血生化之源，氣機升降之樞，脾升胃降則運化之水谷精微輸布至臟腑經絡及四肢百骸，咽喉亦為其所滋養。暴飲暴食、飲酒無度、偏嗜生冷或咽炎早期一味使用苦寒降火之品致脾胃功能受損，相火難以潛降，故臨床治療當清熱瀉火以治標，健運脾胃以固本，使用黃連、黃芩、黨參、白術、山藥、茯苓、白扁豆、砂仁等，主方以補脾胃瀉陰火升陽湯、四君子湯等加減。

4.5 補精養血、滋養肝腎 肝腎陰虧是慢性咽炎久病難愈的根本原因。腎藏精，肝藏血，肝腎精血互生互化，為人體陰液之根本。肝腎陰傷，非朝夕所致，多由諸多病因積漸而成，如上文五志過極、情志不舒、飲食勞倦等所致離位相火皆可耗傷肝腎精血。肝腎精血虧損，寄藏之相火無以節制，則煎熬陰精更甚。故治療上當以滋腎陰、養肝血為主，“壯水之主，以制陽光”，選用玄參、熟地黃、白芍、枸杞子、當歸、山茱萸、女貞子、山藥等，主方選用一貫煎、知柏地黃丸等加減。

4.6 陰陽雙補、引火歸元 腎陽為周身陽氣之根本，“五臟之陽氣，非此不能發”，相火亦源自右腎命門。“色欲傷精，或泄瀉傷腎，或本無實火而過服寒涼”，以致腎中陰陽俱損，命門相火無以依附，浮越而上客于咽喉，如《臨證備要》所載：“咽喉微痛，不紅不腫，手足不溫，脈象微弱，亦屬虛火喉痹……”。臨證治療可行補陰固陽之法，于補腎陰藥中加入引火歸元之品，選用熟地黃、山茱萸、黃精、麥冬、五味子、玄參、肉桂、牛膝、附子等，主方選用金匱腎氣丸、引火湯等加減。

5 結語

慢性咽炎病位在咽喉，與心、肝、脾、肺、腎緊密相關。相火與慢性咽炎關系密切，從相火致病理論出發，其核心病機是五志過極、飲食勞倦、情志不舒等病因引起相火離位客于咽喉。故臨證治療中，當以相火安位為根本，從清降心火、肅降肺氣、疏肝理氣、健運脾胃、滋養肝腎、引火歸元6 方面論治將離位之相火歸于本位，方可達治療目的。