中藥快速鑒別在中藥房管理中的應用

王金金

中藥材是中華民族的瑰寶也是智慧的結晶，隨著人們保健意識增強，中醫藥產業不斷發展壯大。加強藥房中藥鑒別的管理對提高中醫治療水平和臨床合理用藥有重要意義[1]。中藥快速鑒別方法是根據藥材的特性根據每種藥材的特征開展的鑒別方法。需要藥房工作人員熟悉掌握藥材的特征才能快速開展鑒別[2]。快速鑒別方法能夠保證中藥材的質量，其中應用最為廣泛的為眼觀方法，該方法在保證藥材質量同時，維護患者切身利益，保證患者治療效果，減少對患者的傷害，同時加強對藥材市場的監管，不讓制售假劣中藥的不法分子得逞。

1 中藥主要造假摻偽方式

隨著中醫藥的興起，一些不法商人利用各種方法偽造中藥，影響中藥材臨床治療效果。中藥偽造的現象較多，常見的有土豆片充當白附片，經過染色的山藥充當延胡索等[3]。中藥房在鑒別中藥中遇到偽造中藥的情況層出不窮，極大影響了中藥的聲譽。常見的偽造方式為：在劣質產品上涂抹有藥效的粉末，利用外表形狀差不多的植物摻入到藥材中，如南蛇藤花加入合歡花中，將非藥用部分加入到藥用部分充當重量，將藥材外觀進行美化以次充好，鹽水浸泡過的砂仁以質量造假[4]。中藥飲片在凈選和炮制中會將非藥用部分剔除，在臨床鑒別過程中會發現非藥用部位摻入到中藥飲片中，不同部位的有效成分含量不同，功效也不同。《中華人民共和國藥典》規定，中藥飲片的藥屑和藥渣含量不能超過總重量的3%。硫磺熏制是中藥材生產中較為傳統的制法，熏蒸后的中藥中會存留大量的二氧化硫，雖然能夠起到防蟲、防腐、防霉的作用，但殘留的二氧化硫還會影響身體健康。《中華人民共和國藥典》中規定除礦物藥二氧化硫的殘留量不可超過150 mg/kg。

2 藥房中藥鑒別的重要性

常用的中藥可分為3種類別，即中藥飲片、中藥材、中成藥。中藥材是未經過加工的原藥。中藥飲片經過工廠加工而來的藥材，多在基層醫院中應用。中成藥為經過現代制藥技術制成的制劑。隨著中醫藥市場的不斷發展，中藥飲片的質量問題也倍受關注，中藥的來源較廣泛且品種多樣，給藥房鑒別中藥的真偽帶來巨大困難[5]。因我國中藥種類繁多，為了不讓不法分子留下可乘之機，影響中藥療效。中藥鑒別能夠降低偽劣產品對身體的傷害，維護醫院的良好聲譽，減少醫患糾紛的發生。在不斷深化醫療體制改革的大背景下，應不斷加強藥房對中藥鑒別的能力。

3 中藥鑒別的主要方法

從快速鑒別方法入手能夠鑒別中藥材的真偽，但同時也需要工作人員提高個人職業素養和業務能力，在鑒別過程中避免差錯的發生，需要提高工作人員經驗，避免出現鑒別差錯問題[6]。傳統鑒別方法包括眼觀法、口嘗法、鼻聞法、手摸法、水試法、火試法、磁鐵法等，但在臨床中應用最廣泛的為眼觀法，因其不需要特殊的高精設備，只需要通過檢驗者的肉眼或放大鏡來觀察中藥飲片外觀，以鑒別藥材真偽和質量優劣，倍受臨床藥師的青睞。

4 眼觀法的主要應用

眼觀主要通過檢驗者肉眼、放大鏡來觀察中藥飲片，對中藥飲片的形狀、顏色、外觀等進行判斷。

4.1 顏色不同的中藥飲片會有明顯差別，如青黛為藍色、桔梗為乳白色。藥材顏色在存儲不當和加工方法不同會影響其色澤，顏色是鑒別藥材的主要因素[7]，可通過藥材外表顏色進行鑒別藥材產地、品種及質量，例如黃連、黃柏、丹參、紅花、玄參、山藥、茯苓、紫草等均有明顯的、獨特的顏色，可用其特有顏色進行鑒別。

4.2 斷面每種中藥飲片均有獨特的外觀特性，可通過最簡單的鑒別方法進行鑒別。無論動物和植物藥材均有組織器官構造，當藥材被切開或掰開后，會出現內部構造，有的像古樹年輪，有的會出現明顯特征[8]。動植物均會存在明顯的結構特征，例如何首烏會出現云錦狀花紋，黃芪的切面會呈現明顯的菊花心，通過觀察切面能判別藥物偽劣，也是最有效的快速鑒別方法。例如粉防己和清風藤的斷面能夠清晰可見車輪樣紋理，商陸具有羅盤紋樣結構，升麻的斷面為放射性網狀條紋，杜仲的折斷面會出現膠裝細絲連接，厚樸的斷面會呈現明顯的顯微狀并且可見閃光的結晶情況，許多斷面的特點均可作為鑒別藥材的主要依據[9]。

4.3 外形另外還可通過中藥飲片外形進行鑒別如太子參、麥冬均有錘狀外形，用眼觀方法即可鑒別。也可用放大鏡觀察藥材性狀，很多藥材自身特征較細致，通過放大鏡能夠將細節部位放大，便于鑒別者觀察[10]。眼觀也可將藥材浸入水中，觀察葉子和花部分浸水后的情況，在樣本放入水中后取出攤平進行觀察，例如細辛葉可通過水浸泡后在觀察。觀察長條狀根、皮類、根莖類、藤類的真偽，如川牛膝具有筋脈點，大黃具有形象的錦文和星點特征[11]。白頭翁根頭部具有白色絨毛，金毛狗脊表面也有金黃色絨毛，通過眼觀的方式可進行鑒別。羚羊角具有“通天眼”的特征，防風長有“蚯蚓頭”特征，木蝴蝶的外形與蝴蝶相似，決明子的外形與馬蹄相似，天麻具有典型的肚臍眼、鸚哥嘴、芝麻點的外形，海馬的外形可總結為“馬頭蛇尾瓦楞身”，野山參的外形為緊皮細紋珍珠須，蘆長碗密棗核，均為藥材真偽優劣的主要鑒別要點[12]。

5 建立快速鑒別管理機制及對策

基層醫院中藥房鑒別工作備受重視，應建立在安全管理機制上，需要引入責任機制，讓工作人員提高責任心，一旦發生問題終身責問制，提高藥房工作人員的執行能力和決策能力。加強中藥采購環節的質量監管，明確采購環節的制度流程，杜絕采購人員從中謀取私利，通過合理有效的監督管理更好地控制中藥質量[13]。采購前需要對品種、批次、數量進行確定，根據采購實際情況進行評估，根據市場行情和經濟發展走勢進行評估，有針對性地對區域內或全國內的中藥材制定采購執行標準，約束發生不當交易的行為。通過該種管控手段提高醫院中藥入庫的質量和效率[14]。

鑒別過程流程化是提高管理效率的重要路徑，從專業角度講中藥鑒別流程能進行數據化和系統化分析，從不同工序進行分工，已達到中藥材快速鑒別的目的。每個流程均應該嚴格執行監督評估機制，更好達到中藥鑒別的同步化和同質化。在加強中藥房人才培養上應注重團隊建設，確立一個在快速鑒別過程中能夠分配明確的操作體系，對每部分進行培訓、技能提升、強化熟練程度，在團隊建設中相互學習，不斷提高快速鑒別技能。

6 快速鑒別中藥的意義

臨床中常用的中藥性能較多，大部分藥材藥理藥性均由臨床醫學人員經過多年經驗總結而出。藥房調劑人員必須對常見的中藥性能和鑒別要點進行了解。中藥材在經過炮制之后才能在臨床中使用，為了更好地發揮藥效，降低中藥材本身的毒副作用和患者不良反應，利于處方調配和儲存。快速鑒別能夠檢查中藥品質的優劣，中藥材不同產地、采收方式、加工技術不同導致有效成分含量不同，藥效也不同[15]。快速鑒別還能鑒別摻假品的情況，在基層中藥房管理中容易發現摻假情況，改善用藥安全問題。快速鑒別能夠查看“走油”的檢查，對中藥材泛油、走油情況進行檢查，中藥中含有大量黏液物質、油脂類、糖類等，在儲存不當情況下會出現外溢、糖類反應。

7 小結

中藥飲片的質量直接關系著臨床治療效果，關系到中醫藥產業的健康發展，利于推動中藥產業化、現代化、國際化起到關鍵作用。隨著人們生活水平的提高，中藥飲片的用量不斷提高，資源有限和市場需求成為供需雙方的主要矛盾，中藥飲片從種植、炮制、銷售、使用等多個環節均會出現惡意偽造摻假行為，醫院為飲片使用的最后關口，真偽鑒別和質量驗收尤為重要，是杜絕中藥飲片流入醫院的重要環節，直接影響中藥質量。中藥飲片的鑒別方法多種多樣，除經驗鑒別外還有理化鑒別和顯微鑒別，但需要高精尖儀器不利于在基層醫院中推廣，最常用的快速鑒別眼觀方法，可有效、快速地在實際工作中開展，把好中藥飲片質量關，保證臨床用藥質量。