病理性哭笑針治案*

任明杰 陳思宇 天津中醫藥大學，天津市 3067； 2 天津市濱海新區中醫醫院

1 病例資料

患者男，61歲。家屬代訴呆鈍、左肢無力伴強哭強笑2個月。患者2個月前飲酒后突發左側肢體乏力，遂就診于解放軍254醫院，查頭顱MRI：右側基底節區梗死，當時未予溶栓，給予清除氧自由基、改善腦代謝、抗血小板聚集等藥物治療后，遺有反應遲鈍、左肢力弱，強哭強笑之癥，現為求進一步治療而來診。可見：患者反應遲鈍，計算力差，記憶力減退，飲食水不嗆，左側肢體力弱，易激動，強哭強笑，納可，寐欠安，大便3～4日一行，小便可。舌紅，少苔，脈沉細。肌力左側肢Ⅳ級，右側肢Ⅴ級。診斷：中醫：缺血性中風，呆證(髓海不足型)；西醫：腦梗死(恢復期)，卒中后強哭強笑，血管性癡呆。辨治思路：患者年逾六旬，復因飲酒助熱傷陰，肝腎漸虧，陰虛風動，故發為中風，髓海不足，神失所養，發為呆病。縱觀癥舌脈，證屬髓海不足、肝腎虧虛證，法當養精益髓、建運中州，治以“調神益智針法”為主。操作：針刺深度以得氣為度，四神聰、神庭、血海、然谷、太沖施以平補平瀉；內關施以徐疾提插補法；大陵施以徐疾提插瀉法。留針30min，6d為1個療程，療程間休息1d，共計3個療程。配合電針療法取穴:人中、前頂。操作:體針治療同時，患者取俯臥(或側臥)位，針刺人中、前頂，人中穴進針后施于雀啄式重刺激，前頂穴施以迎隨補瀉之補法，在此基礎上連接電子針灸治療儀SDZ-Ⅱ，選取連續波，頻率設定為3Hz，刺激30min。治療7d后強哭強笑癥狀有所好轉，易激癥狀減輕。患者共住院21d，病情明顯改善，鞏固治療1周后患者出院。出院1個月后隨訪，基本痊愈。

2 討論

卒中后強哭強笑亦稱病理性哭笑(Pathological laughing and crying，PLC)是腦卒中后較為常見的一種并發癥，常以情緒不能自控，出現頻繁短暫而又劇烈的不能隨意控制的哭和(或)笑，往往在無情緒刺激或輕微的情緒刺激下亦可誘發這種異常的情緒表達。嚴重的影響了患者的正常生活和社會交往，因此，阻礙了患者疾病的康復[1]。近年來，針刺療法在治療卒中后遺癥的地位不斷顯著，如偏癱、卒中后抑郁、認知障礙、睡眠障礙等，引起越來越多學者的重視，而且較高級別的臨床證據也證實了其獨特的臨床療效[2-3]。卒中后出現的病理性強哭強笑，其發病機制尚不十分清楚，Wilson認為強哭強笑的解剖學基礎和機制是兩者涉及的面部、發音及呼吸肌運動和相似的內臟活動(面部血管擴張、流淚等)[4]。恩師張智龍教授多年臨證提出，本病病位在腦，元神之府功能失調，神無所主，神志不清，哭笑無常，治之法，非以調“神”所難獲奇效。《靈樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休”。《素問·調經論》曰“神有余則笑不休，神不足則悲。”《素問·宣明五氣篇》日：“精元并于心則喜。”這說明心主神明，其司神明的功能失職，則出現失神充而自哭不休之癥，腦為元神之府，心神受損，則腦失神充而自笑。老年人腎精虛損，精津不能上充于腦，以致髓海空虛，故元神失用而產生強哭之癥，或由于血虧氣弱，心神失養則悲而強哭。故筆者傳承恩師張智龍教授在臨床中采用“調神益智針法”[5-6]為主，方中水溝善啟閉開竅，刺以開啟元神之府之竅；四神聰位于巔頂，內應大腦，善調元神之氣機，調神治神，健腦益智；神庭乃元神所居之庭堂，通陽以復陽氣養神則精之效，養神安神；大陵為心包經土穴，原氣所過而留止之處，清心寧心安神；通里為手少陰絡穴，補則養心血、益心神、健腦益智；然谷為足少陰腎經之滎穴，水中真火，溫補少陰之火，效以溫陽益氣、滋腎養神；血海為血液匯聚之海，能導血歸海，調理血室；太沖為足厥陰土穴，疏峻開導，既能平肝熄風、清熱降逆，又能養血柔肝、和肝斂陰。配足三里、中脘可培補后天以養先天，電針人中配以前頂，助長開竅啟閉之效，諸穴合用，意在清心以醒神，滋腎以養神，調暢中州以生氣血，共奏調神益智之功，共同起到調神、清心、定志的作用，從而有效抑制了卒中后病理性哭笑。電針療法能明顯改善卒中后病理性哭笑患者的智能狀態、情志變化，取得了較好的療效，凸顯了針灸治療該病的獨特優勢。