腧穴熱敏灸在損容性皮膚病中的應(yīng)用

★胡鳳鳴 邱禮國(guó) 王鵬 鮑健偉

（1.江西省皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院 南昌 330001；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

腧穴熱敏灸是江西省中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)從灸療熱敏現(xiàn)象入手，圍繞“灸療穴位敏感性”與“灸療充足時(shí)間量”兩個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)了灸療熱敏穴位，進(jìn)一步創(chuàng)立了熱敏灸技術(shù)，構(gòu)建了熱敏灸理論體系，顯著提高了灸療技術(shù)［1］。同時(shí)國(guó)內(nèi)皮膚科學(xué)者通過(guò)開(kāi)展系列基于循證醫(yī)學(xué)方法的臨床療效評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示熱敏灸對(duì)白癜風(fēng)、痤瘡、脫發(fā)等損容性皮膚病有良好療效［2-3］。在這些研究基礎(chǔ)上，近年來(lái)筆者帶領(lǐng)科室研究團(tuán)隊(duì)不斷在臨床實(shí)踐中對(duì)熱敏灸治療損容性皮膚病方面進(jìn)行總結(jié)，探索腧穴熱敏化的出現(xiàn)規(guī)律，擴(kuò)展其適應(yīng)證，改良操作方法，進(jìn)一步提高臨床療效。

1 腧穴熱敏灸治療損容性皮膚病的原理

腧穴熱敏灸是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，在操作時(shí)，通過(guò)持續(xù)性灸于熱敏化腧穴，可以較大作用的增強(qiáng)灸感，從而達(dá)到“氣至病所”的目的［4-5］。與傳統(tǒng)艾灸相比，熱敏灸更加注重?zé)崦粞ǖ亩ㄎ缓吞骄浚ㄟ^(guò)“辨敏施灸”，能更加精確、有效的對(duì)疾病進(jìn)行治療。損容性皮膚病病在外，但和臟腑密切相關(guān)；腧穴熱敏灸一方面能通過(guò)對(duì)相應(yīng)經(jīng)脈的熱敏穴進(jìn)行艾灸，達(dá)到內(nèi)調(diào)臟腑，外治皮表的功效；另一方面通過(guò)“辨證選穴”“辨敏施灸”更具針對(duì)性的達(dá)到治療疾病的功效；同時(shí)還能通過(guò)熱敏灸激發(fā)腧穴自身具有的溫經(jīng)散寒、泄熱拔毒、扶陽(yáng)固脫、升陽(yáng)舉陷、行氣通絡(luò)、消瘀散結(jié)的功效，以便較好地作用于局部皮膚病灶，又能調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，標(biāo)本兼治。經(jīng)過(guò)臨床上研究發(fā)現(xiàn)，腧穴熱敏灸應(yīng)用于損容性皮膚病，可大幅度提高臨床灸療療效。

2 適應(yīng)癥

常見(jiàn)損容性疾病分為色素代謝性皮膚病、皮膚附屬器疾病、血管異常性皮膚等等，此類(lèi)疾病基礎(chǔ)的病機(jī)大多是因?yàn)楦鞣N病邪導(dǎo)致氣血失和，脈絡(luò)瘀阻所致。而腧穴熱敏灸一方面能激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，達(dá)到治療本經(jīng)疾病的目的；另一方面能夠較好的調(diào)和氣血，祛散病邪，暢通脈絡(luò)。臨床上常用于白癜風(fēng)、痤瘡、非瘢痕性脫發(fā)、疣等損容性皮膚病治療，每每取得較好療效。

3 操作方法

操作前：囑患者取舒適體位，暴露皮損及施灸部位。（1）探查熱敏點(diǎn)，方法如下：操作者以點(diǎn)燃的熱敏灸艾條，在皮損及周?chē)来伟凑栈匦s3 min）、雀啄（約2 min）、往返（約2 min）、溫和灸四步法施灸，當(dāng)患者感受到透熱、擴(kuò)熱、傳熱、淺部不熱深部熱、近部不熱遠(yuǎn)部熱、非熱覺(jué)中的其中一種灸感時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)［4-5］。（2）灸法：探查到熱敏點(diǎn)之后，繼續(xù)在其上進(jìn)行溫和灸，約40 min后透熱現(xiàn)象消失停止操作。

4 臨床應(yīng)用

4.1 白癜風(fēng) 本病多由風(fēng)、寒、濕邪致使機(jī)體氣血失和，脈絡(luò)瘀阻所致；熱敏灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、消瘀散結(jié)等功效，能針對(duì)白癜風(fēng)發(fā)病病因治療，取得良好效果［6］。治療時(shí)常選擇阿是穴、中魁穴、風(fēng)池、百會(huì)、神闕、足三里等熱敏點(diǎn)作為基礎(chǔ)腧穴進(jìn)行灸療，每天一次。其中灸阿是穴可疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血，灸中魁穴可通調(diào)三焦之氣，灸風(fēng)池可益氣壯陽(yáng)、祛散風(fēng)寒，灸百會(huì)可疏風(fēng)散邪，灸神闕、足三里可益氣健脾和胃，綜合上述腧穴，可達(dá)到祛風(fēng)散邪、調(diào)和氣血、化瘀通絡(luò)的功效，對(duì)于進(jìn)展期和穩(wěn)定期白癜風(fēng)均有療效。在進(jìn)展期可加增強(qiáng)祛風(fēng)散邪功效的腧穴，如風(fēng)府、風(fēng)門(mén)等；在穩(wěn)定期可加增強(qiáng)健脾和胃功效的腧穴，如中脘、三陰交等。治療時(shí)，每日一次，一次40 min左右，6周一療程。同時(shí)熱敏灸配合火針療法療效更佳顯著，科室通過(guò)熱敏灸聯(lián)合火針治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)，取得92.1 %的有效率，高于單用火針治療的療效，同時(shí)無(wú)復(fù)發(fā)情況發(fā)生［7］。

4.2 痤瘡 本病發(fā)病主要和風(fēng)、濕、熱、瘀密切相關(guān)，其中熱邪是最重要的病因，因此治療時(shí)取穴常選擇針對(duì)熱邪的腧穴為基礎(chǔ)腧穴，如陽(yáng)白、顴髎、合谷、曲池、陽(yáng)陵泉等。其中合谷、曲池屬陽(yáng)明大腸經(jīng)，能清陽(yáng)明熱邪；陽(yáng)白可祛上焦風(fēng)熱之邪；顴髎具有清熱消腫功效，對(duì)痤瘡炎癥較重的皮疹效果尤佳；陽(yáng)陵泉有清熱利濕之功效；上述腧穴共同作用可達(dá)到清內(nèi)外邪熱的目的。在治療時(shí)，針對(duì)不同證型可在基礎(chǔ)腧穴上添加不同穴位，達(dá)到治療目的，如證屬肺經(jīng)風(fēng)熱證者可加尺澤、列缺等；證屬胃腸濕熱證者可加胃俞穴、下巨虛、陰陵泉等；證屬?zèng)_任失調(diào)證者可加三陰交、關(guān)元、血海等。治療時(shí)，可選擇2～3個(gè)的熱敏點(diǎn)每天進(jìn)行溫和灸療，一次40 min左右，可連續(xù)操作12 d；必要時(shí)可聯(lián)合中藥內(nèi)服，能明顯改善痤瘡皮疹情況。黃清等［8］觀察熱敏灸聯(lián)合枇杷清肺飲加減方治療尋常性痤瘡，治療42 d后發(fā)現(xiàn)了觀察組有效率要明顯優(yōu)于口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療的對(duì)照組，且患者對(duì)比血清睪酮水平，也有較顯著地降低。

4.3 脫發(fā) 臨床上最常見(jiàn)的脫發(fā)是雄激素源性脫發(fā)和斑禿，對(duì)于其治療常從脾胃、肝腎這兩方面進(jìn)行論治；脾胃受損，水濕不能正常運(yùn)化進(jìn)而生成濕熱，肝腎虧虛或者是受損直接導(dǎo)致肝營(yíng)血不足，易于生風(fēng)化燥，故分為痰濕瘀熱、血虛風(fēng)燥、肝腎陰虧三型。在此基礎(chǔ)上熱敏灸操作時(shí)注重“辨敏施灸”，對(duì)于痰濕瘀熱證的患者熱敏點(diǎn)常為中脘、足三里、承山等具有健脾利濕清熱功效的腧穴；血虛風(fēng)燥證的患者熱敏點(diǎn)常為百會(huì)、中極、血海、涌泉穴等具有補(bǔ)氣調(diào)血功效的腧穴；肝腎陰虧證的患者熱敏點(diǎn)常為養(yǎng)老穴、三陰交、血海、中脘等具有調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)功效的腧穴。治療時(shí)每周2次，治療12周為1個(gè)療程。同時(shí)采用熱敏灸治療脂溢性脫發(fā)或斑禿，一方面患者治療過(guò)程中舒適感強(qiáng)，容易接受；另一方面配針灸、梅花針等其他中醫(yī)治療往往療效更加。

4.4 病毒疣 尋常疣、扁平疣、跖疣等皮膚黏膜良性贅生物是因?yàn)楦鞣N病邪導(dǎo)致機(jī)體局部氣血不和，壅滯肌膚而發(fā)，因此對(duì)于其治療以調(diào)和氣血，祛邪通絡(luò)為主。根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)在疣病的熱敏灸治療中，常見(jiàn)的熱敏點(diǎn)在阿是穴、大椎、肝俞、神闕、足三里等。其中阿是穴有疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血的功效，神闕、足三里有益氣健脾和胃的功效，大椎能清風(fēng)熱之邪，肝俞有行氣疏肝之功效，上述腧穴合用有祛邪扶正，調(diào)和氣血的功效。對(duì)于其治療每天2次，可連續(xù)做5 d，如果未愈，可重復(fù)第二療程。臨床輔助火針、刮疣等療法，不僅可縮短治療療程，還能有效減少后期的復(fù)發(fā)率。

5 小結(jié)

腧穴熱敏灸是灸療技術(shù)上的一大創(chuàng)新和進(jìn)步，它在治療白癜風(fēng)、痤瘡、脫發(fā)、疣等損容性皮膚病的臨床效果較顯著，但目前熱敏灸對(duì)這類(lèi)疾病的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)方法的臨床療效評(píng)價(jià)還不夠，多數(shù)文獻(xiàn)尚停留在簡(jiǎn)單的臨床觀察，機(jī)理等方面研究還不不多，未來(lái)我們要善于進(jìn)行臨床總結(jié)，進(jìn)行大樣本、多中心、中央隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方法，更加全面去尋求其操作技巧，從而進(jìn)一步節(jié)省成本，造福廣大患者。