針刺在產婦分娩中作用的研究進展

鄭曉英 李 妍 張曉宇

黑龍江中醫藥大學臨床醫學院，黑龍江哈爾濱 150040

分娩是人類延續生命的一種生理過程，新生兒誕生給產婦及家庭帶來巨大喜悅，但產婦分娩過程中也伴隨著劇烈的生理疼痛，不僅給產婦身心造成一定程度痛苦，同時也會波及到新生兒[1]。分娩疼痛對于絕大部分女性來說是一生中經歷最為嚴重的疼痛，研究指出[2]有85%產婦分娩時承受著不同程度的疼痛，進而引發產婦出現緊張、恐懼及疼痛綜合征，由此增加產婦機體應激，導致宮縮乏力及產程延長的發生風險，對母嬰安全造成了極大影響。因此，如何降低產婦分娩過程中的劇烈疼痛已成為當前婦產科研究的重點。目前臨床上常用鎮痛手段為藥物麻醉，但具有一定程度副作用，影響母嬰身心健康。非藥物性鎮痛中常用針刺，針刺作為我國傳統醫學組成部分，可發揮分娩鎮痛的作用，且副作用不顯著，具有廣闊的應用前景。因此，本研究主要探究針刺對產婦分娩過程中產生的鎮痛作用及效果進行評價。

1 分娩疼痛產生的生理基礎

產婦分娩過程中通常會伴隨著劇烈疼痛，這種疼痛主要是分娩過程中子宮劇烈收縮所致，是一種十分復雜、常見的生理反應。產婦分娩疼痛內陣發性、漸進性增強等生理性的內臟疼痛，因胎兒經產道時擠壓或者子宮肌層陣發性收縮時，生殖道神經末梢受刺激，導致神經沖動沿著腰部及骶叢神經傳遞到脊髓，再到丘腦、大腦皮層等高級疼痛中樞，引發疼痛反應[3]。

產婦在分娩過程中的疼痛分級為12 級[4]，主要表現在生理及心理方面。首先產婦在分娩過程中，其宮頸管呈進行性收縮，宮口擴張、牽拉而形成內臟疼痛，尤其表現在活躍期；其次負性情緒會增加產婦疼痛感，這種疼痛在產婦呈現負性心理狀態時，發生機體應激，使子宮收縮的頻率、節律均受到牽連，隨著疼痛時長及產程延長，產婦因呼吸頻率加速而大量耗氧，導致胎兒宮內窘迫現象，產婦可能會放棄自然分娩，選擇剖宮產術終止妊娠。非藥物鎮痛分娩研究顯示，疼痛除了與生理、心理因素及內源性鎮痛措施的強度有關，與環境因素、外界因素也具有顯著的相關性[5]。環境因素，產婦對分娩環境及分娩過程不熟悉、不了解，如產房分娩環境、周圍待產孕婦表現等，間接性或者直接導致產婦產生緊張、恐懼等負性心理狀態，造成分娩劇烈疼痛結局。其次，社會影響因素、家庭關系、夫妻感情、家庭經濟狀況、社會地位及對分娩態度、教育程度等，都會影響產婦宮頸擴張、宮縮質量及疼痛強度。過度的分娩疼痛，一方面給產婦帶來極大的生理痛苦，還容易引起產后抑郁等后果；另一方面，也會引起產道肌肉的異常收縮甚至痙攣，不利于正常分娩，甚至會對新生兒造成一定的負面影響。因此，采取適當措施緩解產婦分娩過程中的劇烈疼痛具有極高的臨床價值與意義[6]。

2 針刺在產婦分娩過程中的應用

2.1 針刺鎮痛作用

針刺作為一種鎮痛方法，于20 世紀90 年代開始應用于產婦分娩過程，通過選用不同型號的鋼針穿刺患者相關穴位，進而達到治療效果。臨床上除了傳統的中醫手針之外，還可以將鋼針接上電流，變為電針使用。電針作用于合谷、內關及三陰交穴位可鎮痛安神、調節子宮及催產。此外，針刺也可以與麻醉相結合，形成針刺麻醉治療[7]，與硬膜外麻醉比較，針刺能夠減少藥物的副作用，且創傷小，有效減少會陰肌肉收縮度，促使會陰柔軟度及彈性增加，從而舒展會陰肌肉，有利于減少會陰撕裂及側切。針刺方法多樣，如耳針療法一般選取耳部交感、子宮、神門、內分泌、皮質下等穴位以達到分娩鎮痛的效果[8]，耳針療法對于產婦潛伏期鎮痛效果較好[9]。繆縉等[10]采用腕踝針療法在分娩產婦的雙上肢腕部和雙下肢踝部進行皮下淺刺。黃彩梅等[11]在產婦產程出現規律宮縮時采用撳針穴位按壓進行分娩鎮痛研究，結果顯示以上針刺方法均安全、操作方便、不影響分娩過程，具有很好的分娩鎮痛作用。針刺鎮痛對于產程要求比較靈活，在產程發動后即可以選擇相應的針刺方法。同時將針刺方法進行聯合應用，可以得到更為理想的鎮痛效果，具有推廣應用價值。

產婦分娩時的劇烈疼痛會引起子宮缺氧、子宮收縮乏力及產程延長等現象，在自然分娩中應用針刺能夠有效提升產婦的自然分娩率，且產婦分娩過程中的疼痛情況、產程活躍期、產程及剖宮產率均較對照組低，新生兒結局良好[12]。針刺會陰穴能夠有效改善產婦疼痛，提升生活質量，明顯降低會陰側切率及撕裂傷，產后出血情況[13]。朱菊芬等[14]研究顯示，針刺干預的產婦在鎮痛后30 min 及宮口開全的疼痛評分表現顯著優于對照組，且產婦在宮口被打開后，其產中及產后的出血量低。Sehhatie-Shafaie 等[15]在產婦宮口擴張4、6、8、10 cm 時，進行合谷穴和三陰交穴針刺，產婦其疼痛程度均顯著降低，提示針刺合谷穴和三陰交穴具有分娩鎮痛作用。沈巖金等[16]電針不同穴位對大鼠分娩鎮痛效應進行研究，120例孕鼠隨機分為空白組、電針三陰交穴組，電針合谷穴組、電針合谷加三陰交組、電針血海穴組、藥物組，6 組孕鼠均產生不同的針刺效應，以電針三陰交組鎮痛效果最好，電針血海穴組相對較差。穴位間出現的這種差異，推測可能與穴位所在的經絡腧穴功效及其所處的神經解剖學位置有關。

針刺分娩鎮痛的產生機制，一種解釋是疼痛閘門控制理論，針刺穴位即是通過刺激粗外周感覺神經纖維，使疼痛閘門關閉，則疼痛神經沖動不能上傳，達到鎮痛效果。但是該理論不能解釋針灸鎮痛效應的全部過程，存在一定的局限性。另一種解釋，應用針刺治療前、后產婦體內5-羥色胺及β-內啡肽的濃度均有明顯增加，這可能與針刺治療影響體內各種神經遞質水平有關。上述研究說明，針刺在分娩過程中具有很好的鎮痛作用，在分娩過程中合理運用針刺技術，注意相應穴位的選擇，可降低產婦疼痛程度，利于鎮痛，同時促進分娩過程，減少產后出血量及產后大出血的發生，具有較高的臨床應用價值。

2.2 針刺具有緩解產婦不良情緒的作用

分娩常伴隨劇烈疼痛，該疼痛加重產婦的分娩恐懼心理，影響產婦情緒，產婦分娩前后焦慮、抑郁等不良情緒發生率顯著上升，機體處于高度緊張狀態，應激反應增強。所以，給予適當的鎮靜措施可以降低患者因過度緊張而引發的負性心理狀態。研究[17]發現針刺具有一定的鎮靜作用，應用于產婦分娩過程中能夠穩定產婦情緒，幫助產婦放松，改善焦慮、抑郁癥狀。周莉娜等[18]對產婦血清激素水平的變化和心理障礙進行了研究分析，放射免疫法檢測250例初產婦的雌二醇、孕酮等，并通過焦慮、抑郁量表對其心理狀況進行評估，其結果提示，具有負性心理狀態的產婦在孕早期、晚期、產后等時間段的雌二醇水平顯著低于非心理障礙組，孕酮水平均顯著高于非心理障礙組，由此可以證明產婦血清激素水平與心理狀態具有一定的相關性。鄒紅英[19]研究提示，針刺應用在產婦分娩鎮痛中，臨床療效高達97.78%，且分娩時間短，出血量少，無并發癥及感染風險發生，針刺應用于產婦分娩過程中能夠穩定產婦情緒，幫助產婦放松心理狀態，減輕焦慮、抑郁的精神癥狀。分析原因為針刺具有疏通經絡、固本清源等作用，使產婦在分娩過程中能平復精神狀態，以更放松的姿態投入到分娩中。同時，通過對相應穴位進行針刺刺激，使得局部組織產生刺激性信號，通過神經傳導至下丘腦以及垂體等具有分泌功能的器官，經介導降低疼痛感后，利于肌肉處于松弛狀態下，促進順利分娩。

2.3 針刺對產婦宮頸成熟、子宮收縮、產程的作用

針刺能夠縮短產婦產程活躍期，具有促進宮頸成熟、縮短產程的作用，從而減少縮宮素藥物的使用，其生理機制可能與血清中相關激素水平的變化有關，激素水平的改變能夠促進產婦孕晚期子宮頸成熟，促進子宮協調收縮。

電針的作用尤為明顯，主要表現在電針治療能夠縮短產程活躍期，提高分娩質量[20]。鞏海亮等[21]通過選取80 只雌性大鼠進行分組，結果指出，應用針刺組的大鼠扭轉潛伏期延長，扭轉次數降低，提示鎮痛作用較強。此外，子宮收縮波減少、峰值降低，子宮活動度明顯降低，進一步提示針刺治療可顯著降低子宮收縮，緩解疼痛。趙艷等[22]研究中針刺組產婦疼痛視覺模擬評分顯著低于對照組，且出血量低，產婦的第一產程活躍時間更短。研究顯示[15]，在第一和第二產程中采用針刺療法能夠加快第三產程胎盤的娩出，有效縮短第三產程，提示針刺能夠增強產婦子宮收縮力。

2.4 針刺對分娩結局以及胎兒和新生兒的影響

產程延長會造成產婦疲勞、水電解質酸堿平衡失調，使胎兒窘迫，增加難產率及剖宮產率，產后出血的發生率也會增加。程國華等[23]將68例初產婦隨機分組，對照組產婦接受硬膜外阻滯鎮痛分娩，觀察組采用聯合硬膜外阻滯鎮痛分娩。因單純硬膜外阻滯會造成麻醉平面過高直接影響宮縮強度，當其嚴重影響產婦的正常宮縮時，可導致產后出血量增加甚至發生大出血，威脅產婦生命安全。研究發現聯合組有助于縮短產程，降低剖宮產率，減少產后出血并降低產后大出血發生率，最終優化分娩結局。Gribel 等[24]、蘭曉玲等[25]、Vixner 等[26]研究顯示針刺能夠減少縮宮素的使用量、降低剖宮產率、減少產后出血量等，具有較好的分娩結局。蘭曉玲等[25]、Borup 等[27]將針刺應用于產婦分娩鎮痛，與傳統鎮痛方法比較，發現針刺組新生兒Apgar 評分顯著高于對照組。針刺主要通過鎮痛、抑制應激反應、改善母體子宮胎盤循環和代謝性酸中毒、縮短產程、減輕炎癥反應等方式保護宮內胎兒，為胎兒提供血氧，減少胎兒損傷。同時，針刺能夠通過刺激穴位促使產婦惡心嘔吐及產后尿潴留等不良反應發生有效降低，有效抑制產婦應激反應，改善代謝性酸中毒及減少炎性反應，利于保障宮內胎兒。

3 針刺應用于產婦分娩過程的爭議

在臨床上采用針刺對各種疾病治療得到廣泛的研究應用，尤其是對產婦進行麻醉治療越來越受到醫學專家的重視，但是，對于針刺減輕產婦疼痛、改善母嬰結局等療效和機制方面存在一定的爭議。爭議焦點集中在：①產婦分娩鎮痛過程中應用針刺麻醉的機制尚未明確，部分學者[28]認為其機制與激活內源性鎮痛系統相關，但也會存在分娩過程中實施鎮痛的時機是否對產程及宮頸擴張有影響，以及區域性麻醉鎮痛是否會對剖宮產率及陰道手術助娩造成影響；②部分學者[29]認為針刺對于降低分娩鎮痛、縮短產程的影響不具有統計學意義；③有研究[30]認為針刺對于新生兒并無影響，可能與研究樣本較少相關，與實驗設計存在漏洞，科學性、嚴謹性較低等因素相關。目前，臨床上對于針刺治療效果的評定缺乏統一的標準，因此無法得到明確的結論。

4 總結

分娩是女性正常的生理過程，但分娩過程伴隨的劇烈疼痛可能會給產婦帶來極大的身心創傷，并累及新生兒以及家庭，分娩帶來的痛苦、創傷，應該引起臨床醫護人員高度重視。針刺能夠在一定程度上降低產婦疼痛，縮短產婦產程，緩解產婦情緒，具有安全、無副作用等優勢，雖然存在一些不足，但是其研究空間較為廣闊。