宮腔鏡下冷刀在宮腔粘連中的臨床療效及對子宮內膜血流的影響研究

勞冬俏 廖真貴 陸鳳瑩

【關鍵詞】 宮腔鏡下冷刀治療 宮腔粘連 子宮內膜血流

2 months and 3 months after surgery， the rate of adhesion recurrence of observation group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in endometrial blood flow type and endometrial spiral artery blood flow parameters between two groups （P>0.05）. The endometrial blood flow type and the endometrial spiral artery blood flow parameters of observation group were superior than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of hysteroscopic cold knife treatment in the patients with intrauterine adhesions is better， and it can significantly improve the endometrial blood flow state， so its application value in the patients with intrauterine adhesions is higher.

[Key words] Hysteroscopic cold knife treatment Intrauterine adhesions Endometrial blood flow

First-author’s address： People’s Hospital of Gaoming District of Foshan City， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.033

宮腔粘連是臨床常見病，粘連患者治療的研究多見，而宮腔鏡手術治療是最為有效的方式，而不同的宮腔鏡手術對患者的治療效果差異較大，因此宮腔鏡手術方式的選擇是臨床研究重點[1]。近年來關于宮腔鏡下冷刀治療宮腔粘連的研究不斷增多，但是細致的作用研究相對不足，包括對子宮內膜狀態的影響研究極為匱乏，因此更為全面細致的研究極為必要[2-3]。本研究就宮腔鏡下冷刀治療宮腔粘連的臨床療效及對子宮內膜血流的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-10月的80例宮腔粘連患者。納入標準：（1）20歲及以上;（2）符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識（2015）》中宮腔粘連的診斷標準，中、重度宮腔粘連（粘連面積在25%～75%為中度，粘連面積>75%為重度）;（3）符合宮腔鏡手術指征。排除標準：（1）合并其他生殖系統疾病;（2）凝血功能障礙;（3）生殖系統畸形;（4）合并多系統器官疾病及功能不全。隨機分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經醫院倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組進行傳統宮腔鏡電切分離術治療，術前常規準備，術前禁飲、食，術前晚給予米索前列醇口服，術前3 h陰道放置米索前列醇，進行常規膨宮，對疏松粘連組織進行鈍性分離，對于致密粘連組織則采用針狀電極進行處理。觀察組則進行宮腔鏡下冷刀治療，術前準備等均與對照組相同，膨宮處理疏松粘連組織，采用3 mm微型手術剪刀進行致密粘連組織的處理。兩組其他圍術期治療均相同。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術后1、3個月的臨床療效。以治療后的宮腔粘連癥狀體征消失，宮腔形態均恢復正常為治愈;以治療后的宮腔粘連癥狀體征、宮腔形態均明顯改善為有效;以治療后的宮腔粘連癥狀體征、宮腔形態未見明顯改善為無效[4]。總有效=治愈+有效。（2）比較兩組術后1、3個月的月經改善情況。月經恢復至發病前為治愈，月經雖未恢復至發病前，但有明顯改善為有效，月經未見改善為無效[5]。（3）比較兩組術后1、2、3個月的粘連復發率。（4）比較兩組術前及術后1、3個月的子宮內膜血流類型和子宮內膜螺旋動脈血流參數。采用經陰彩色多普勒超聲進行檢查，其中子宮內膜血流類型包括良好（子宮內膜及內膜下可見血流分布）、一般（子宮內膜下可見血流）及較差（子宮內膜下未見血流），子宮內膜螺旋動脈血流參數包括S/D（正常值<3.6）、PI（正常值<1.8）及RI（正常值<0.72），異常說明血供變化，尤其是PI及RI升高表示其子宮內膜容受性較差。上述均由經驗豐富者進行操作。

1.4 統計學處理 本研究數據采用軟件SPSS 22.0處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡22～36歲，平均（29.6±3.9）歲;病程5.0～22.0個月，平均（12.9±3.0）個月;嚴重程度：中度28例，重度12例。觀察組年齡21～37歲，平均（29.8±3.7）歲;病程5.0～22.5個月，平均（13.0±3.1）個月;嚴重程度：中度27例，重度13例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 術后1、3個月，觀察組總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（字2=7.366、4.501，P<0.05），見表1。

2.3 兩組月經改善情況比較 術后1、3個月，觀察組月經改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后1、2、3個月粘連復發率比較 術后1、2、3個月，觀察組粘連復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.6 兩組術前及術后1、3個月的子宮內膜螺旋動脈血流參數比較 術前，兩組子宮內膜螺旋動脈血流參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3個月，觀察組子宮內膜螺旋動脈血流參數均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

宮腔粘連為子宮內膜基底受損導致的纖維化及粘連，對患者造成的危害較大。臨床與宮腔粘連相關的研究中，宮腔鏡手術是常見的研究方式，而本類手術的相關研究顯示，其在治療過程中仍存在一定不足，如采用電刀的處理方式導致電熱處理損傷加重，出現粘連反復發生的情況[6-7]。因此找到更為有效的控制手術性損傷及復發率的方式是臨床研究重點[8-10]。另外，患者的子宮內膜血流狀態是與子宮內膜恢復及預后密切相關的方面，也影響術后恢復效果及恢復速度[11-12]。近年來，臨床中采用宮腔鏡下冷刀治療宮腔粘連的臨床研究不斷增多，涉及面較廣，包括對粘連的治療效果、復發率的控制及月經改善等多個方面，但是眾多研究之間普遍存在一定差異，因此更為細致的探究，包括對子宮內膜血流的影響研究意義較高[13-15]。

本研究就宮腔鏡下冷刀在宮腔粘連中的臨床療效及對子宮內膜血流的影響進行探究，結果顯示，術后1、3個月，觀察組總有效率高于對照組，月經改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1、2、3個月，觀察組粘連復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），術前，兩組子宮內膜血流類型、子宮內膜螺旋動脈血流參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后1、3個月，觀察組子宮內膜血流類型、子宮內膜螺旋動脈血流參數均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。肯定了宮腔鏡下冷刀治療的臨床應用效果及可取性。分析原因，可能與宮腔鏡下冷刀治療有效避免了熱輻射對病灶部位基底膜的損傷有關[16-17]。因此局部恢復相對更好，血供情況也得到有效改善，為子宮內膜受損后的修復提供了必要的前提，且快速、有效的恢復為粘連再發生的預防奠定了基礎，更有助于宮腔粘連的控制與快速有效的恢復，月經恢復也更快、更好[18-20]。

綜上所述，宮腔鏡下冷刀治療宮腔粘連的臨床效果較好，可改善子宮內膜血流狀態，因此在宮腔粘連患者中的應用價值較高。

參考文獻

[1]侯俊芳.宮腔鏡冷刀與宮腔鏡電切治療中重度宮腔粘連的效果比較[J].中國實用醫刊，2020，47（15）：34-37.

[2]李奔奔，阮玉玲，劉梅.HEOS冷刀宮腔鏡系統犁田式分離中至重度宮腔粘連臨床研究[J/OL].實用婦科內分泌雜志（電子版），2019，6（13）：89-90.

[3]李冬玲.宮腔粘連患者行HEOS冷刀宮腔鏡微剪分離術治療的應用效果研究[J].醫藥論壇雜志，2019，40（7）：108-110.

[4]黃曄，謝梅青.宮腔鏡冷刀與傳統雙極電刀分離宮腔粘連的效果比較[J].福建醫藥雜志，2019，41（3）：85-87.

[5] Koythong T，Guan X.Consideration for an optimal and practical approach to hysteroscopic adhesiolysis of intrauterine adhesions[J].Annals Translation Medicine，2020，8（11）：663.

[6] Zheng F，Bin Z，Xin X，et al.Meta-analysis on the use of hyaluronic acid gel to prevent recurrence of intrauterine adhesion after hysteroscopic adhesiolysis[J].Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology，2019，58（6）：731-736.

[7]汪期明，史春波.宮腔鏡下冷刀分離聯合COOK球囊治療中重度宮腔粘連的臨床效果[J].現代實用醫學，2020，32（7）：816-819.

[8]王莉，周群艷.宮腔鏡冷刀技術對宮腔粘連患者治療效果、內膜組織微小RNA-29b表達及炎性反應的影響[J].中國醫師進修雜志，2020，43（5）：457-461.

[9]周靜，陳靜，翁同芳，等.宮腔鏡冷刀技術在宮內疾病治療中的應用和優勢[J].中國內鏡雜志，2019，25（1）：103-107.

[10] Kelley A S，Giuliani E，Schon S B.Secondary Prevention of Intrauterine Adhesions Following Hysteroscopic Surgery in Women With Asherman Syndrome： Is Something Better Than Nothing？[J].Clinical Obstetrics and Gynecology，2020，63（2）：320-326.

[11]杜雨璇，彭靚，王洋，等.宮腔鏡冷刀技術治療宮內良性疾病研究進展[J].社區醫學雜志，2020，18（3）：223-226.

[12]高憶，趙威.HEOS冷刀宮腔鏡治療重度宮腔粘連的效果分析[J].臨床研究，2020，28（9）：6-7.

[13]農金鳳.宮腔鏡下冷刀手術與電切手術治療重度宮腔粘連的效果對比[J].當代醫藥論叢，2020，18（18）：53-55.

[14]韋芳秀.宮腔鏡下冷刀與電切手術治療重度宮腔粘連的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（17）：62-63.

[15] Cheng M，Chang W H，Yang S T，et al.Efficacy of Applying Hyaluronic Acid Gels in the Primary Prevention of Intrauterine Adhesion after Hysteroscopic Myomectomy：A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Life （Basel），2020，10（11）：285.

[16]施勇，彭丹紅，高永星，等.補佳樂聯合芬嗎通及阿司匹林預防中-重度宮腔粘連HEOS冷刀術后復發的效果評價[J].東南大學學報（醫學版），2019，38（5）：873-876.

[17]高俊麗.HEOS在復發性宮腔粘連手術中的臨床應用[J].云南醫藥，2020，41（1）：35-36.

[18]郭晨，王璐，汪利群，等.HEOS下微型剪刀分離術治療宮腔粘連的臨床研究[J].微創醫學，2019，14（1）：48-50.

[19]何藝嫦.宮腔鏡下冷刀分離中重度宮腔粘連的療效分析[J].中國醫藥科學，2020，10（8）：106-109.

[20]包月娥，劉梅.宮腔鏡冷刀手術治療宮腔粘連的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（6）：121-122.

（收稿日期：2021-05-25） （本文編輯：張明瀾）