多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗的相關性研究

梁華 侯雪梅 吳漢杰 賴堅

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征 性激素 胰島素抵抗 空腹血糖 空腹胰島素

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between sex hormone levels and insulin resistance （IR）in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Method： A total of 48 patients with clinically diagnosed PCOS admitted to our hospital from January to October 2020 were selected as the study group， and 48 healthy women who received physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG）， fasting insulin （FINS）， 2 h postprandial insulin （2 h PINS） and insulin resistance index （HOMA-IR） in two groups were detected and compared. The levels of estradiol （E2）， testosterone （T）， luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）， prolactin （PRL） and LH/FSH in two groups were detected and compared. According to HOMA-IR value， the patients in the study group were divided into insulin resistance group （HOMA-IR>1.95） with 23 cases and non-insulin resistance group （HOMA-IR≤1.95） with 25 cases， the levels of E2， T， LH， PRL and FSH were compared between the insulin resistance group and non-insulin resistance group. The correlation between sex hormones and HOMA-IR was analyzed. Result： The levels of FBG， FINS， 2 h PBG and 2 h FINS in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. HOMA-IR， T， LH， PRL and LH/FSH in the study group were significantly higher than those in the control group， while E2 and FSH were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. E2 level in insulin resistant group was lower than that of in non-insulin resistant group， and T level was higher than that in non-insulin resistant group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that E2 level was negatively correlated with HOMA-IR level （P<0.05）， and T was positively correlated with HOMA-IR level （P<0.05）. Conclusion： Compared with healthy women， polycystic ovary syndrome patients have sex hormone disorder and insulin resistance phenomenon， and there is a certain correlation between the two， which has a significant impact on the occurrence and development of PCOS， it should be regularly monitored to better promote the prevention and treatment of PCOS.

[Key words] Polycystic ovary syndrome Sex hormones Insulin resistance Fasting blood glucose Fasting insulin

First-author’s address： Luoding City Maternal and Child Health Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.026

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian symdrome， PCOS）是以雄激素水平高、卵巢多囊、慢性無排卵為主要表現的內分泌癥候群[1]，PCOS患者的主要臨床表現為月經不調、多毛痤瘡、不孕、持續性無排卵以及肥胖等，因疾病的發生原因較為復雜，臨床癥狀呈現多態性，因此，會增加臨床對于PCOS的診斷難度。研究資料顯示，大部分的PCOS患者存在胰島素抵抗（IR）、高胰島素血癥（HI）以及高雄激素血癥（HA）等方面的代謝紊亂[2-3]，治療十分困難。胰島素抵抗的高發生率和性激素分泌的紊亂是PCOS患者的主要病理特征，胰島素抵抗直接導致患者出現內分泌功能紊亂，糖代謝異常[4-5]。為研究PCOS患者的發病機制，本研究探討了PCOS患者性激素水平以及胰島素抵抗指數（HOMA-IR）的相關變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1-10月本院接收并經臨床診斷確診為PCOS的患者48例為研究組。納入標準：患者均經超聲波檢測顯示多囊卵巢，符合美國生殖醫學會鹿特丹會議制定的有關PCOS的診斷標準[6]。排除標準：存在精神、意識障礙及其他內分泌疾病。將同期來本院接受健康體檢的48例健康女性作為對照組。將研究組患者按照胰島素抵抗指數值分為胰島素抵抗組23例（HOMA-IR>1.95）和非胰島素抵抗組25例（HOMA-IR≤1.95）。研究對象均知情同意參與本次研究，并簽訂知情同意書，研究經醫學倫理學委員會同意并批準。

1.2 方法 對照組在早卵泡期，研究組在自然月經來潮前的2～5 d或者閉經期，研究對象均于患者清晨空腹采集靜脈血5 mL，靜置3 min后置于3 500 r/min離心機中離心5 min，將血清分離后進行檢測。采用德國西門子ADVIA Centaur 全自動化學發光免疫分析儀器，對雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）以及催乳素（PRL）進行檢測;采用USA強生公司生產的血糖儀器，對空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）進行檢測;采用酶聯免疫吸附法（ELISA）對空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 h FINS）進行檢測。計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR），HOMA-IR=FBG×FINS/22.5[7-8]。

1.3 觀察指標 比較兩組性激素水平（LH、FSH、E2、T、PRL）和LH/FSH值，比較兩組FBG、2 h PBG、FINS、2 h FINS水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。采用Pearson線性法進行相關性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡20～42歲，平均（28.8±9.0）歲。研究組年齡21～43歲，平均（29.2±9.3）歲。兩組的年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖和胰島素水平比較 研究組FBG、FINS、2 h PBG、2 h FINS水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組性激素、HOMA-IR水平比較 研究組HOMA-IR、T、LH、PRL及LH/FSH均明顯高于對照組，E2和FSH均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 胰島素抵抗組與非胰島素抵抗組性激素水平比較 胰島素抵抗組E2水平低于非胰島素抵抗組，T水平高于非胰島素抵抗組，差異均有統計學意義（P<0.05）。胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組LH、PRL、FSH水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 PCOS患者性激素與HOMA-IR相關性分析 經Pearson線性相關性分析可知，E2水平與HOMA-IR水平呈負相關性（P<0.05），T與HOMA-IR呈正相關性（P<0.05），PRL、LH、FSH與HOMA-IR均無相關性（P>0.05），見表4。

3 討論

PCOS是婦科臨床上常見的一種內分泌范疇疾病，多以月經不調、不孕、肥胖、痤瘡、多毛、脂溢性皮炎等癥狀為主，且會引起一些相關的代謝性疾病或者代謝性失調，PCOS患者的臨床發病率為5%～10%[9-10]，在中國比例更高。PCOS具有異質性的表現，當患者的生殖功能受到影響后會增加雌激素依賴性腫瘤疾病的發生率，如子宮內膜癌、乳腺癌等[11]?；颊吲R床上表現出的高雄激素血癥、糖代謝異常、高胰島素血癥、胰島素抵抗多與PCOS所引發的機體失調或代謝性疾病具有一定的相關性[12]。目前，國內外對于PCOS的發生原因尚未有明確的診斷，因此近幾年來臨床研究者多通過增加PCOS發病風險相關的危險因素進行研究，以降低PCOS發病風險以及病情的嚴重程度[13-14]。

研究證明，PCOS的發病和患者的精神、心理因素以及炎癥因子的關系較為密切[15]，與PCOS發病相關的基因較多，包括導致雄激素分泌過多的基因及與胰島素抵抗有關的基因等。研究報道，PCOS患者存在下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常，從而導致垂體對激素的敏感性增加，黃體生成素分泌增多，激素水平無周期性改變，一直處于峰值狀態[16]。有研究資料表明，胰島素抵抗（IR）是PCOS的另外一種基本特征，是導致PCOS發病的關鍵環節，但是IR導致PCOS發病的具體作用機制尚未有完整的研究資料，可能與機體中靶器官對胰島素作用反應表現弱從而引發生理性改變，機體為了維持血糖值，代償性分泌出更多的胰島素造成高胰島素血癥[17-18]。本研究結果顯示，研究組FBG、FINS、2 h PBG、2 h FINS水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組HOMA-IR、T、LH、PRL及LH/FSH均明顯高于對照組，E2和FSH均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關性分析顯示，E2水平與HOMA-IR水平呈負相關性（P<0.05），T與HOMA-IR呈正相關性（P<0.05）。

綜上所述，與健康人群比較，多囊卵巢綜合征患者存在性激素紊亂以及胰島素抵抗現象，且兩者之間存在一定的相關性，對PCOS的發生、發展均有明顯影響，應定期監測其水平，更好地促進PCOS的預防和治療。因此，臨床上對于PCOS患者的診斷要引起重視，具體的作用機制需要更深入的研究。

參考文獻

[1]貝佳露，曹文麗.PCOS患者TSH與性激素和胰島素抵抗的關聯性研究[J].中國婦幼健康研究，2019，30（4）：451-455.

[2]楊彥文.多囊卵巢綜合征性激素水平及皮質醇檢測與胰島素抵抗的相關性分析[J].中國現代醫學雜志，2016，24（35）：43-46.

[3]岳欣，全會標.多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗的相關性研究[J].安徽醫藥，2016，20（2）：386-388.

[4]高金艷，姚紅佳.多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗的相關性分析[J].中國婦幼保健，2019，34（4）：766-769.

[5]鄭思遠，張瑩，龍濤，等.不同胰島素抵抗及肥胖水平對多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥特征的影響[J].廣東醫學，2017，38（3）：406-409.

[6]崔琳琳，陳子江.多囊卵巢綜合征診斷標準和診療指南介紹[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，30（5）：405-408.

[7]中華醫學會婦產科學分會內分泌學組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國診療指南[J].中華婦產科雜志，2018，53（1）：2-6.

[8]郭媛，陳暉.多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗的相關性研究[J].中國性科學，2016，25（4）：40-42.

[9]李建青，丁鴻燕.多囊卵巢綜合征患者血清胰島素、性激素水平及其臨床意義[J].中國衛生檢驗雜志，2016，23（5）：1236.

[10]周淑紅，徐鴻緒，張燕珊，等.多囊卵巢綜合征患者血清FSH、LH、TSTO檢測的臨床意義[J].當代醫學，2015，17（18）：93-95.

[11]陸新虹.不同胰島素抵抗狀態下多囊卵巢綜合征患者內分泌指標與卵巢超聲特征的相關性研究[J].中國糖尿病雜志，2017，23（1）：40-42.

[12]涂傳發，沈飛霞.女性Ⅱ型糖尿病患者絕經后血清性激素水平及其與糖脂代謝的關系[J].中國婦幼保健，2016，31（19）：3993-3997.

[13]夏琴琴.胰島素抵抗與多囊卵巢綜合征患者性激素水平相關性分析[J].寧夏醫學雜志，2020，42（1）：12-15.

[14] Gateva A，Kamenov Z.Cardiovascular risk factors in bulgarian patients with polycystic ovary syndrome and/or obesity[J].Obstet Gynecol Int，2012：306347.

[15]夏靜瑤.多囊卵巢綜合征患者血清五聚素3、瘦素及性激素的水平變化特點與胰島素抵抗指數的相關性[J].中國婦幼保健，2018，33（23）：5248-5250.

[16]錢鐵鏞.炎癥反應、胰島素抵抗與多囊卵巢綜合征的關系[J].山東醫藥，2016，50（45）：49-52.

[17]嚴婷婷.多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗指數與性激素水平的相關性分析[J].中國婦幼保健，2019，34（18）：4178-4180.

[18]張翠蓮，張少娣.多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗與肥胖的研究和分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，22（11）：807-810.

（收稿日期：2021-05-27） （本文編輯：姬思雨）