不同預后社區獲得性肺炎患兒血清急性時相反應蛋白表達水平的比較

譚楚平 容立熾

【關鍵詞】 急性時相反應蛋白 社區獲得性肺炎 小兒 結合珠蛋白 α1-酸性糖蛋白

[Abstract] Objective： To compare the expression level of acute phase response protein in serum of children with different prognosis of community-acquired pneumonia. Method： A total of 144 children with community-acquired pneumonia treated in our hospital from August 2017 to May 2020 were selected as the research subjects. Serum levels of acute phase reactive protein [C-reactive protein （CRP）， haptoglobin （HP）， ceruloplasmin （CP）， α1-acidic glycoprotein （α1-AGP）] and conventional biochemical indexes were determined. According to the length of hospital stay ≤1 week， the children were divided into poor prognosis group （hospital stay >1 week） and good prognosis group （hospital stay ≤1 week）， the detection of the above indicators were compared between two groups. Result： The average hospitalization time of 144 cases was （4.78±0.31） d， 32 cases were >1 week， 112 cases were ≤1 week. The white blood cell count and D-dimer in good prognosis group were significantly lower than those in poor prognosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of ESR and fibrinogen between two groups， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The serum contents of HP， CP， CRP and α1-AGP in good prognosis group were significantly lower than those in poor prognosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acute phase response protein expression in serum are low in good prognosis group， which provide a certain data reference for predicting the prognosis of serum HP， CP， CRP and α1-AGP in children with community-acquired pneumonia.

[Key words] Acute phase response protein Community-acquired pneumonia Children Haptoglobin α1-acid glycoprotein

First-author’s address： Taishan People’s Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.017

肺炎（pneumonia）是由多種不同的病原體、免疫損傷、過敏、理化因素等所致的終末氣道、肺間質、肺泡炎癥等[1]。相對于醫院內肺炎，小兒社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP）是指原本健康的小兒在醫院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內發病的肺炎[2]。該病是小兒時期最為常見的呼吸道感染性疾病，也是小兒死亡的主要原因之一[3]。小兒社區獲得性肺炎的病因通常難以確定，由于各地區在社會環境、醫療水平等方面存在差異，導致病原譜的構成有所差異，進而導致患兒在臨床表現、影像學表現、體征、實驗室檢查上不盡相同，因此對于診斷與預后判斷的要求比較高[4]。急性時相反應蛋白是當機體受到自身免疫性疾病、感染等組織損傷侵害后，其濃度發生顯著性變化的蛋白質，主要包括C反應蛋白（CRP）、結合珠蛋白（HP）、銅藍蛋白（CP）、α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）等[5-6]。隨著社區獲得性肺炎發病機制研究的不斷深入，已有研究發現急性時相反應蛋白與肺炎的發生及病情的發展密切相關，但目前其在肺炎預后評估的關系研究尚未達成統一意見[7]。本文具體比較了不同預后社區獲得性肺炎患兒血清急性時相反應蛋白的表達水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月-2020年5月在本院診治的144例社區獲得性肺炎患兒為研究對象。納入標準：符合社區獲得性肺炎的診斷標準（影像學顯示斑片狀陰影，肺部可聞及痰鳴音和/或濕啰音，病程中有咳嗽和/或發熱癥狀）;年齡2～10歲;病程<48 h;入院前未使用任何抗生素;臨床資料完整。排除標準：合并結核病、支氣管哮喘肝腎功能異常;伴嚴重心肝腎功能障礙;精神異常;長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑。患兒家屬知情同意本研究，醫院倫理委員會批準了此次研究。

1.2 方法 （1）血清急性時相反應蛋白檢測：采集所有患兒的空腹靜脈血2～3 mL，于30 min內，低溫條件下，對血液進行不抗凝離心（3 000 r/min離心10 min），分離出血清并保存，血清樣品6 h內檢驗科室送檢。采用酶聯免疫法檢測血清CRP、α1-AGP、HP與CP含量。同時采用全自動生化分析儀測量常規生化指標，包括白細胞、D-二聚體、血沉、纖維蛋白原值。（2）預后調查：本次研究的預后指標以住院時間為準，根據住院時間是否≤1周將患兒分為預后不良組（住院時間>1周）與預后良好組（住院時間≤1周）。

1.3 觀察指標 比較兩組白細胞、D-二聚體、血沉、纖維蛋白原水平，記錄并統計分析兩組血清CRP、α1-AGP、HP與CP含量。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒住院情況 144例患兒，平均住院時間為（4.78±0.31）d，32例住院時間>1周，112例住院時間≤1周。

2.2 兩組一般資料比較 兩組病程、性別、年齡、病原體類型、體重、身高比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.3 兩組常規生化指標比較 預后良好組的白細胞計數、D-二聚體均顯著低于預后不良組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組血沉、纖維蛋白原比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組血清急性時相反應蛋白比較 預后良好組血清HP、CP、CRP、α1-AGP含量均顯著低于預后不良組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺炎可分為社區獲得性肺炎和院內獲得性肺炎，其中前者是指健康小兒在醫院外獲得的感染性肺炎，是小兒常見感染性疾病[8-10]。全球每年約有400萬例小兒死于肺炎，其中多數為5歲以下小兒，且部分國家的死亡患兒未進行醫學診斷，其實際數字遠超于診斷數。特別是社區獲得性肺炎患兒若不及時治療或治療不當，可引發關節炎、腎炎、心肌炎等嚴重系統疾病，嚴重者需采取介入與手術治療[11-13]。該病若未及時有效治療，極易引起嚴重并發癥，影響患兒正常生長與發育。從發病機制上分析，小兒免疫功能不完善，極易受細菌、病毒等病原體的侵襲，也使得局部呼吸道黏膜抵抗力下降，從而誘發該病的發生[14]。社區獲得性肺炎作為呼吸系統疾病，能觸發全身性的應激機制[15]。急性時相反應蛋白是機體應激反應的直接體現，對抑制機體炎癥反應與調節免疫功能具有重要作用[16]。

本研究結果顯示，144例患兒的平均住院時間（4.78±0.31）d，32例住院時間>1周，112例住院時間≤1周。預后良好組的白細胞計數、D-二聚體均顯著低于預后不良組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組血沉、纖維蛋白原比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。預后良好組的血清HP、CP、CRP、α1-AGP含量均顯著低于預后不良組，差異均有統計學意義（P<0.05）。CRP作為常用炎癥標志物，是在微生物感染性刺激時由肝細胞合成的急性時相反應蛋白。特別是當機體存在嚴重的細菌感染時，CRP水平會顯著增加[17-18]。

α1-AGP分子量約為40 kDa，是具高含糖量與強酸性的糖蛋白[19]。健康小兒血清中α1-AGP含量比較低，一旦受到免疫異常、輕微感染等因素激活后，α1-AGP可大量釋放到血液中，從而發揮抑制紅細胞破裂、抗血小板、調節細胞免疫反應等多種功能。血清中CP主要負責體內的銅元素運輸，對鐵元素平衡、血液凝固、血管生成、抗氧化等過程有較強促進作用。肺部疾病的發生可導致機體氧化/抗氧化失衡，使得血清CP水平顯著上升。HP為典型的血清球蛋白，由肝臟主要合成并進行代謝，在機體發生創傷、感染等病變時，可導致紅細胞破裂，HP可在大量進入血液，從而避免血紅蛋白透過腎小球基底膜對腎臟造成損害;并且其自身具有一定的促進血管生成、抗脂質過氧化等作用[20]。本研究也存在一定的不足，預后判定沒有進行長期隨訪分析，也沒有進行多個預后指標的分析，將在后續研究中進行深入探討。

綜上所述，血清急性時相反應蛋白在預后良好組中呈現低表達狀況，該結果為血清HP、CP、CRP、α1-AGP在社區獲得性肺炎患兒預后預測中提供一定的數據參考。

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（收稿日期：2020-09-01） （本文編輯：姬思雨）