腹腔鏡腹膜前疝修補術對腹股溝疝患者術后恢復的影響

陳艷龍，李明

（鐵嶺市清河區醫院普通外科，遼寧 鐵嶺 112003）

腹股溝疝是臨床普外科常見疾病，患者多為中老年女性，主要原因為腹股溝部位缺陷導致疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出，患者發病時多表現腹部疼痛劇烈且伴有可復性包塊，若未及時治療或治療不佳，可誘發機體多系統受損，或出現腸梗阻、電解質絮亂等，對患者生命安全造成嚴重影響[1]。目前，臨床針對該病多采取手術治療，較常見的有無張力疝修補手術，雖有一定成效，但患者預后效果較差。隨著微創手術水平的提高，腹腔鏡疝修補手術已逐漸應用于臨床，其中包含經腹腹膜前疝修補術和全腹膜外疝修補術，兩者均具有手術創傷小、術后恢復快等優勢[2]。基于此，本研究針對54 例腹股溝疝患者應用腹腔鏡腹膜前疝修補手術，分析該手術方式對患者恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年5月本院收治的腹股溝疝108例患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各54例。對照組男16例，女38例；年齡27～78歲，平均（57.66±10.65）歲；疾病類型：單側疝42例，雙側疝12例；斜疝44例，直疝7例，復合疝3例。觀察組男18例，女36例；年齡26～79歲，平均（58.03±10.87）歲；疾病類型：單側疝 40 例，雙側疝 14 例；斜疝 42 例，直疝 8 例，復合疝 4 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《外科學》[3]中對腹股溝疝的診斷標準；均接受相關檢查確診病情；均為首次接受疝修補手術者；患者及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重臟器功能障礙者；凝血功能障礙者；有手術禁忌證者；臨床資料不全者；精神障礙且溝通困難者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 方法 兩組患者均由相同手術團隊操作完成，均呈頭高腳低15～30°體位，給予常規氣管插管全麻操作。①對照組實施無張力疝修補術，操作如下：取患者腹股溝韌帶中心上方約2 cm 處，順延恥骨結節與腹股溝韌帶相同方向做3～5 cm 左右斜切口，按照皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜的順序依次切開，暴露腹股溝管，分離提睪肌，并游離精索，尋找疝囊，回納疝囊內容物并將其行高位結扎，需在操作期間注意保護髂腹下神經及髂腹股溝神經。針對疝囊較小患者，可不用將其切開，針對疝囊較大者，可進行橫向切開，近端結扎，遠端止血。選用大小合適的補片，先行固定以腹直肌鞘恥骨處，使用吸收線將其縫合固定，補片上端跨過精索，與腹內斜肌縫合，依次將補片交叉口、腹外斜肌腱膜進行縫合，外環重建。②觀察組實施腹腔鏡膜前疝修補術，操作如下：待患者全麻后，給予患者建立氣腹，取其臍部上行上做1.5 cm左右小切口，放置Trocar 和鏡頭，作為觀察孔，而后分別取其左側腹直肌和右側腹直肌距離臍部下4 cm 處行做兩2 個約1.5 cm 左右小切口，放置Trocar 和操作桿，作為操作孔。將內環腹膜瓣行常規游離，通過腹膜前鈍性建立間隙，充分暴露血管、韌帶、輸精管、恥骨等組織結構。針對斜疝患者需從精索下剝離疝囊，對疝囊過大患者，在判斷無腸道組織損傷后可直接進行橫斷。針對直疝患者可直接剝離腹壁、疝囊。選用3D-MAX 大號補片（美國巴德公司生產），于腹膜前間隙處鋪平，確保補片超出疝環3 cm以上，另選用生物單筆膠將其常規固定，使用吸收線縫合切口，術畢。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者手術時間、術后下床時間、術中出血量及住院時間。②采用視覺模擬評分量表（VAS）[4]對兩組患者術后1、2、3 d疼痛程度進行評分，分值0～10分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，分值越高表示疼痛越劇烈。③比較兩組患者術后并發癥發生情況，包含切口感染、尿潴留、血腫、陰囊水腫。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組患者手術時間、術后下床時間及住院時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值手術時間（min）74.65±5.88 53.85±4.12 21.289 0.000術中出血量（mL）13.66±2.20 12.51±2.31 2.649 0.009術后下床時間（h）20.26±10.53 5.26±1.24 10.396 0.000住院時間（d）8.47±2.15 5.21±2.00 8.158 0.000

2.2 兩組術后疼痛程度評分比較 觀察組患者術后1、2、3 d VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率（3.70%）低于對照組（18.52%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者手術后疼痛程度評分比較（，分）

表2 兩組患者手術后疼痛程度評分比較（，分）

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值術后1 d 3.65±1.55 2.23±1.10 5.490 0.000術后2 d 2.74±1.36 1.21±1.11 6.405 0.000術后3 d 1.67±1.09 0.82±0.20 5.636 0.000

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

經臨床研究發現，股骨疝因發病的特殊性與其他股疝修補方式存在差異，手術是唯一可治愈的治療方式[5]。臨床常見的股腹溝疝修補手術方式，可利用補片加強后壁的作用，符合機體解剖結構，但仍具有較高的復發率，尤其針對復發性疝修補患者，復發的可能性更高，同時術后并發癥的發生率較高，已逐漸成為外科醫師高度重視的問題之一。故采取科學有效的手術方式以提高患者疾病轉歸速度，同時，提高其預后具有重要作用。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、住院時間、術后下床時間及術中出血量均低于對照組，術后1、2、3 d 內VAS評分均低于對照組，且并發癥發生率低于對照組。表明，針對腹股溝疝應用腹腔鏡膜前疝修補術治療，可有效加快其轉歸速度，減輕疼痛程度，控制并發癥發生率，縮短其康復時間。分析原因為，臨床常見的無張力疝修補術治療股疝患者后，易復發，而其發生原因多與平片卷曲或錯位、網塞脫出或補片未能完全給予完全覆蓋等多種因素相關[6]。腹腔鏡膜前疝修補術與無張力疝修補術比較，腹腔鏡膜前疝修補術可緩解患者疼痛及不適感，與補片和腹壁之間固相吻合密切相關；在手術過程中可準確發現患者是否伴有隱匿性疝，及時給予相應治療，并可進一步避免腹膜粘連；手術切口小，針對雙側腹股溝疝患者無需增加額外切口，進而緩解患者術后疼痛感并降低切口感染的發生風險；術中可及時探查患者腹腔內其他臟器是否發生病變，并給予相應治療；針對復發性疝患者，其解剖結構層次不清晰，實施開放式手術難度較大，而腹腔鏡下操作入路可避開前入路，一定程度上降低手術難度；其次，該手術過程中使用補片可與周圍組織緊密固定，可有效覆蓋直疝三角或斜疝內口等，不僅能有效修補受損部位，還可將薄弱區域完全覆蓋，進一步降低疝的復發，同時，還可減少并發癥的發生，進而促進其盡快康復[7-8]。

綜上所述，針對腹股溝疝患者應用腹腔鏡膜前疝修補手術治療，可有效加快其轉歸速度，緩解疼痛程度且減少并發癥的發生，促進患者快速康復。