78例數字減影全腦血管造影分析

賴堅強

（贛州市立醫院神經內科，江西 贛州 341000）

缺血性腦血管病又稱為腦缺血性疾病，是不同程度缺血性腦血管疾病的總稱。患者主要臨床表現為視力減退或失明、運動障礙、意識障礙、昏迷等[1]。通常進行的檢查包括CT、MRI/MRA、數字減影血管造影術（DSA）等。臨床研究表明[2]，雖然目前檢查腦血管疾病的無創檢查很多，但均存在不同程度的局限性，數字減影血管造影術仍為腦血管評估的金標準，且腦血管仍以數字減影血管造影術為介入治療基礎。數字減影血管造影術是通過利用計算機處理數字化的影像信息，以此消除骨骼和軟組織影的減影技術；該技術是影像醫學、臨床醫學結合計算機技術而發展起來的科學技術，作為新一代血管造影的成像技術，但對于該技術在神經內科缺血性腦血管疾病介入治療的研究較少[3-4]。因此，本研究以神經內科收治的缺血性腦血管病患者為研究對象，探討數字減影全腦血管造影在缺血性腦血管病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年5月本院神經內科診斷為缺血性腦血管疾病的78例患者為研究對象進行回顧性分析。其中男42 例，女36 例；年齡30～81 歲，平均（65.38±6.19）歲；病程7～34 d，平均（12.95±4.15）d；腦梗死28例，顱內靜脈竇血栓23例，腦栓塞21例，其他6例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合2005 年《中國腦血管防治指南》的診斷標準及OCSP 分型，經過CT、MRI（MRA）證實；②患者均知情且簽署同意知情書。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能不全或衰竭者；②嚴重血管硬化、高熱、急癥或穿刺部位感染的患者；③其他藥物治療或入院資料不全者。

1.3 方法 數字減影腦血管造影：先進行常規消毒處理，局部麻醉處理，采用型號為MH-200的數字減影造影儀器，然后在股動脈位置進行穿刺，采用Seldinger 技術，放置5F 動脈鞘，靜脈注射肝素，劑量為 2 000 U，以 NS 500 mL 和 500 IU 肝素進行持續灌注，使用豬尾導管進行主動脈弓造影，總量為30 mL，速率為每秒15 mL；雙頸動脈顱外段、顱內段、椎動脈顱外段、顱內段使用單彎導管進行多方位投照，劑量分別為8、7、6、6 mL，速率分別為每秒7、6、5、4 mL，針對患者血管的正位、側位、斜位以及湯式位分別進行數字減影，并進行動態觀察和靜態觀察，觀察造影血管壁是否光滑，血管壁是否有狹窄，造影劑是否有滯留或者造影劑充盈缺損。造影結束，等到肝素自行中和后，進行壓迫止血并加壓包扎，制動時間為24 h。

常規檢查CT：入院后讓患者進行CT檢查，CT檢查機上患者保持平臥姿勢，注射造影劑后進行顱腦薄層掃描，后期時，對掃描圖像進行血管重建。

1.4 觀察指標 ①比較DSA與CT檢查結果。患者分別采用數字減影腦血管造影檢查和CT 檢查，記錄患者不同方式檢查血管狹窄與血管閉塞的例數。②記錄患者并發癥發生情況，采用數字減影腦血管造影檢查出現并發癥的情況，包括皮下淤血、腦血管痙攣、周圍神經損傷等。③觀察影像學檢查圖像。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查結果比較 數字減影腦血管造影對血管閉塞、血管狹窄檢出率均高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查結果比較[n（%）]

2.2 并發癥發生情況 采用數字減影腦血管造影發生皮下淤血1 例，占比1.29%，周圍神經損傷2 例，占比2.56%，并發癥總發生率為3.85%。

2.3 2 例患者典型影像學表現 2 例患者數字減影全腦血管造影圖像見圖1，CT圖像見圖2。

圖1 2例患者的數字減影全腦血管造影圖像

圖2 2例患者的CT圖像

3 討論

腦血管疾病具有發病率、死亡率、復發率高的特點，是神經科常見疾病，缺血性腦血管病約占80%，目前，臨床上缺乏十分有效的防治手段[5-6]。缺血性腦血管病的治療是一個系統工程，介入治療是近年來伴隨著科學技術、材料技術的發展而新生的一種治療技術或手段[7-8]。近年來，數字減影血管造影術在臨床上廣泛應用，主要用于心、大血管的檢查，在冠狀動脈方面的檢查也較廣泛。數字減影血管造影術近年來快速發展，現如今已經達到三維立體實時成像的水平，對顯示病灶更有利。

近年來，數字減影血管造影術仍被作為缺血性腦血管病的金標準，并以此為基礎進行介入治療，且效果理想。本研究結果顯示，數字減影腦血管造影對血管閉塞、血管狹窄的檢出率高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05），說明數字減影血管造影術對于缺血性腦血管病的檢出率較高。臨床研究表明[9-10]，數字減影血管造影術是數字X 線成像的一個組成部分，數字減影血管造影術操作簡單且能直觀觀察血管的情況，該項檢查的圖像較清晰且分辨率較高，具有較高的敏感性及準確度。CT 作為常規的檢查方式其操作簡單，用時較短，但該操作要求控制掌握好掃描啟動時間，不管是延遲還是提前均對診斷不利，且進行掃描時患者易接受大量輻射，對患者造成不良反應，圖像還存在偽影或容積效應等情況，使其準確度降低。本研究結果顯示，采用數字減影腦血管造影發生皮下淤血1例，周圍神經損傷2例，并發癥總發生率為3.85%，說明雖然數字減影血管造影術是有創檢查方式，但并發癥較少，若嚴格按照要求操作，并對可能出現的并發癥采取有效的處理措施，或可避免并發癥情況的發生。數字減影血管造影術由美國威斯星大學的Misretta組合以及亞利桑那大學的Nadelman 研制成功，于1980 年11 月在芝加哥召開的北美放射學會上公布，該項技術的出現使得血管造影技術臨床診斷能更快速方便地進行，同時，也促進了血管造影和介入治療技術的普及和發展。數字減影血管造影的成像原理是利用影像增強器，透過人體后已衰減的未造影圖像的X 線信號增強，在通過高分辨率的攝像機，對增強后的圖像進行一系列的掃描，其包括以下3 種減影方式：①時間減影，是數字減影血管造影術常用的方式；②能量減影，也可稱為雙能減影或邊緣減影；③混合減影。國內開展缺血性腦血管病介入治療的科室包括神經內、外科、血管介入科等，每個科室均具備各自的特色，神經內科起步時間較晚，技術方面較弱，但還存在病源方面的優勢，對腦血管病方面有著深入的了解，在進行治療時會更加慎重，對于并發癥的處理方式更有把握，且近年來神經內科也在飛速的發展中。

綜上所述，神經內科開展缺血性腦血管病介入治療可作為安全有效的腦血管病診治手段，與CT 比較，血管閉塞、血管狹窄的檢出率較高，且并發癥較少，值得推廣應用。