丙卡特羅聯合甲潑尼龍對支氣管哮喘患者肺功能及IL-6和IL-7與IL-10水平的影響

戴海英

（陸軍第七十九集團軍醫院，遼寧 遼陽 111000）

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥引起的異質性疾病，主要由細胞組分與多種細胞（如氣道上皮細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞等）參與[1-2]。誘發哮喘的原因主要包括吸煙、空氣污染、呼吸道感染、氣候轉變等[3]。臨床癥狀多表現為氣促、胸悶、咳嗽、喘息等，癥狀強度隨時間變化，常發作于清晨和夜間。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，常伴有呼氣性呼氣困難或發作性胸悶、咳嗽，癥狀嚴重者會咳出大量白色泡沫痰，甚至引發發紺等，嚴重影響患者的肺功能[4]。目前，臨床對于治療支氣管哮喘，常使用β2受體激動劑，即丙卡特羅，但單獨使用效果不理想，有研究表明，β2受體激動劑聯合腎上腺糖皮質激素可快速緩解臨床癥狀。基于此，本研究探究丙卡特羅聯合甲潑尼龍治療支氣管哮喘的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月在本院就診的84 例支氣管肺炎患者作為研究對象，依據隨機數表方法分為兩組，各42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡25～70歲，平均（48.36±10.52）歲；病程2～6年，平均病程（3.45±0.84）年。觀察組男 21 例，女 21 例；年齡 23～70 歲，平均（47.93±10.24）歲；病程2～7 年，平均病程（3.78±0.97）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已獲本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南(20l6年版)》[5]中相關診斷標準；②伴有肺部濕啰音、哮喘、咳嗽等癥狀；③知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在自身免疫系統障礙者；②合并嚴重臟器功能疾病者；③對本研究中所用藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均給予常規抗感染、祛痰、止咳及平喘、平衡酸堿紊亂及水電解質等治療措施。對照組予以丙卡特羅（重慶希爾安藥業有限公司，國藥準字H20184049，規格：25 μg/片），每次50 μg，每天1 次。在此基礎上，觀察組加用甲潑尼龍（Pfizer ltalia Srl，國藥準字H20150245，規格：4 mg），每次10 mg，每天1 次。兩組均持續治療2 周。治療過程中需密切監測患者的呼吸、心率及體溫等情況。

1.4 觀察指標 ①分別在治療前、治療2 周后對患者進行肺功能指標檢測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC。②分別在治療前、治療2周后取患者空腹靜脈血4 mL，離心取血清，采用沈陽萬泰醫療設備有限責任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀，測定患者白細胞介素（interleukin，IL）水平，包括IL-6、IL-7、IL-10。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標水平比較（）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between two groups before and after treatment()

表1 兩組治療前后肺功能指標水平比較（）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between two groups before and after treatment()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后FEV1/FVC（%）54.25±6.38 54.14±6.41 0.079 0.934 57.78±7.57a 62.16±9.47a 2.341 0.022組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值FEV1（L）1.89±0.22 1.91±0.24 0.398 0.692 1.95±0.24 2.41±0.25a 8.602 0.000 FVC（L）2.19±0.03 2.20±0.02 1.797 0.076 2.42±0.15a 2.89±0.27a 9.862 0.000

2.2 兩組炎性因子比較 治療前，兩組炎性因子水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組IL-6、IL-7、IL-10 水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較（，μg/L）Table 2 Serum inflammatory factor levels in both groups(,μg/L)

表2 兩組血清炎性因子水平比較（，μg/L）Table 2 Serum inflammatory factor levels in both groups(,μg/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后IL-10 8.47±1.26 8.50±1.21 0.111 0.912 7.04±0.34a 5.36±0.66a 14.665 0.000組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值IL-6 180.78±10.59 180.69±10.86 0.039 0.969 135.45±11.61a 103.61±13.05a 11.814 0.000 IL-7 9.71±1.36 9.93±1.42 0.725 0.470 8.34±1.07a 6.58±1.32a 6.713 0.000

3 討論

支氣管哮喘的主要病因為個體過敏或遺傳基因導致，因病情具有易復發的特點，對患者的生活影響較大。有相關研究表明，免疫炎性細胞、細胞因子參與支氣管哮喘的炎癥反應中，隨病情發展，IL-6、IL-7、IL-10 等炎性因子也會發生變化[6-7]。因此，改善患者哮喘癥狀、抑制炎性反應是治療支氣管哮喘的有效途徑。

目前，臨床對支氣管哮喘急性發作期的治療關鍵是確保患者呼吸通暢，并積極控制炎癥，多采取排痰護理的方式緩解患者病情，通過藥物霧化吸入、體位引流、主動排痰的方式促進呼吸道濕潤，進而加快排除患者體內痰液，抑制炎癥反應。丙卡特羅是臨床治療支氣管哮喘的常用藥物，該藥屬于β2受體激動劑，藥物進入機體后可在氣道平滑肌與細胞中發生反應，氣管平滑肌得以舒張，且可刺激肥大細胞，平緩患者咳嗽與呼吸困難的癥狀，提升黏膜廓清度，預防感染，控制酸性蛋白和炎性介質在杯狀細胞中產生，稀釋患者痰液，以提升排痰速度。同時，其能抑制肺纖維母細胞的遷移，糾正因各種類型呼吸系統病變造成的免疫力降低情況。有研究表示，丙卡特羅起效時間為服藥30 min 后，在機體內作用時間可高達8 h，平喘、止咳效果顯著[8]。丙卡單獨使用丙卡特羅治愈病情時間較長，長時間服藥可能導致不良反應發生。甲潑尼龍是臨床中對重度支氣管哮喘的有效藥物，其是一種合成糖皮質激素類藥物，具有較高的抗敏、免疫抑制、抗炎癥作用，與腎上腺糖皮質激素類相比，治療效果更理想。肝腎、尿液為其代謝的途經，藥物服用后，支氣管痙攣情況可在1 h內得以緩解，對抑制下丘腦垂體-腎上腺軸的時間極短，且免疫系統的抑制力度大，同時可較大程度抑制Th2、肥大細胞、氣道上皮細胞、中性粒細胞等細胞因子，促進Thl 類細胞因子形成[9-10]。本研究結果顯示，治療前，兩組肺功能水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組炎性因子水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組IL-6、IL-7、IL-10各項指標水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見丙卡特羅聯合甲潑尼聯合用藥的平喘、止咳化痰效果佳，進而促進提升患者肺功能；且可改善支氣管痙攣，抑制炎性因子分泌；同時，兩種藥物合用可有效治療支氣管哮喘，且可降低用藥的劑量。

綜上所述，針對支氣管哮喘患者使用丙卡特羅聯合甲潑尼龍可改善患者的肺功能，降低炎性因子水平，值得推廣應用。