雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠對(duì)老年性陰道炎患者乳酸菌環(huán)境的影響

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（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

作為婦科常見疾病，老年性陰道炎也稱萎縮性陰道炎，是老年女性群體卵巢功能喪失或絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降，陰道黏膜變薄甚至萎縮，致使陰道上皮中的糖原量降低，pH值上升，陰道平衡狀態(tài)被打破，機(jī)體免疫能力及抵抗力下降，最終表現(xiàn)為陰道炎癥反應(yīng)[1]。老年性陰道炎具有復(fù)發(fā)率高、治療周期長、易遷移等特點(diǎn)[2]。臨床中常用雌激素治療，雖能緩解患者炎癥反應(yīng)，但對(duì)陰道菌群也造成一定的破壞[3]。本研究旨在探討雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠對(duì)老年性陰道炎患者乳酸菌環(huán)境的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月本院收治的老年性陰道炎患者82例作為研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)盲選法分為治療組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組年齡60～75歲，平均（64.15±3.18）歲；絕經(jīng)時(shí)間10～18年，平均（13.15±2.73）年；病程2～5年，平均（2.31±0.59）年。治療組年齡62～80歲，平均（65.75±3.46）歲；絕經(jīng)時(shí)間 12～20 年 ，平均（14.38±3.11）年；病程3～6年，平均（2.45±0.46）年。兩組患者病程、絕經(jīng)時(shí)間、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②符合《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》陰道炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③白帶檢查顯示膿球陽性反應(yīng)，宮頸防癌涂片檢查顯示為巴氏Ⅰ級(jí)；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能障礙或代謝異常；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病或滴蟲、假絲酵母菌感染者；③合并惡性腫瘤或肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙；④合并過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組給予雌激素軟膏（Pfizer Canada Inc.，國藥準(zhǔn)字H20120385）治療。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，每天給予0.5～2 g，陰道內(nèi)給藥。連續(xù)使用3周，停用1周。對(duì)于癥狀特別明顯的患者，可首先接受短期口服治療（結(jié)合雌激素每天0.625 mg，10 d左右），以使陰道黏膜能適應(yīng)軟膏涂敷。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苦參凝膠（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050058，規(guī)格：5 g×3支）治療。每晚1支，注入陰道深處。雌激素軟膏使用方法與用量同對(duì)照組。持續(xù)用藥2周。

兩組患者用藥期間停用其他治療藥物及陰道沖洗劑，避免性生活。

1.3 觀察指標(biāo) ①于治療前7 d、治療后30 d收集患者陰道側(cè)壁分泌物，涂片培養(yǎng)，使用革蘭氏染色法，在高倍鏡視野下，檢測(cè)兩組陰道乳酸菌數(shù)量。乳酸菌環(huán)境評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（-），無乳酸桿菌發(fā)現(xiàn)；（+），培養(yǎng)皿中每個(gè)視野觀察到的乳酸桿菌數(shù)量≤1個(gè)；（++），培養(yǎng)皿中每個(gè)視野觀察到的乳酸桿菌數(shù)量為1～5 個(gè)；（+++），培養(yǎng)皿中每個(gè)視野觀察到的乳酸桿菌數(shù)量＞30 個(gè)。②評(píng)估治療效果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈，陰道黏膜充血、陰道瘙癢、點(diǎn)狀出血等癥狀均消失，白帶檢查，陰道微生態(tài)恢復(fù)正常；顯效，臨床癥狀基本消失或明顯改善；有效，臨床癥狀開始改善；無效，癥狀未改善，甚至有加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用K-S檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳酸菌檢測(cè)結(jié)果比較 治療前，兩組乳酸桿菌陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后30 d，治療組乳酸桿菌陽性率（97.6%）明顯高于對(duì)照組（80.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率（95.1%）明顯高于對(duì)照組（80.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年性陰道炎臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，伴有腥味；外陰部潮紅、濕潤，局部黏膜充血、出血點(diǎn)呈點(diǎn)狀分布；陰道潰瘍，伴有膿性分泌物；下腹墜痛，性生活疼痛劇烈；排尿困難等。機(jī)體在正常情況下，陰道中微生物與免疫系統(tǒng)相輔相成，使陰道中微生物菌群始終保持平衡狀態(tài)，而當(dāng)陰道炎癥產(chǎn)生時(shí)，陰道平衡被打破，進(jìn)而使機(jī)體出現(xiàn)一系列的婦科疾病[6]。雌激素軟膏可逆轉(zhuǎn)陰道壁萎縮狀態(tài)，提升陰道彈性，有助于乳酸桿菌在陰道中重新繁殖，調(diào)節(jié)pH值，從而抑制其他致病菌生長，保持陰道菌群平衡[7]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，單獨(dú)給予雌激素并不能徹底治療患者陰道炎癥疾病。苦參凝膠作為一種中成藥，含有苦參堿、氧化苦參堿等成分，具有消炎、抑菌、利尿等作用[8]。雌激素軟膏與苦參凝膠聯(lián)合治療老年性陰道炎，可激活巨噬細(xì)胞，調(diào)節(jié)陰道菌群環(huán)境，抑制厭氧細(xì)菌增長，為乳酸菌增殖創(chuàng)造條件，同時(shí)還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抵抗力，可顯著改善老年性陰道炎的臨床癥狀，治療效果顯著[9]。

表1 兩組乳酸菌檢測(cè)結(jié)果比較[n（%）]Table 1 Comparison of detection results of lactic acid bacteria between two groups[n(%)]

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

本研究研究顯示，治療前，兩組乳酸桿菌陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后30 d，治療組乳酸桿菌陽性率（97.6%）明顯高于對(duì)照組（80.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠用藥治療老年性陰道炎可有效提高患者陰道中的乳酸菌陽性率，對(duì)于改善乳酸菌環(huán)境作用顯著。在臨床療效方面，治療組治療總有效率（95.1%）明顯高于對(duì)照組（80.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥比單獨(dú)應(yīng)用雌激素軟膏更能改善臨床癥。考慮與兩種藥物的藥理作用有關(guān)。在陰道口涂抹雌激素軟膏對(duì)于修復(fù)細(xì)胞損傷，刺激細(xì)胞再生，改善陰道黏膜厚度，刺激陰道分泌等均有明顯作用，而苦參凝膠具有較好的消炎、殺蟲、抑菌及利尿作用，兩種藥物聯(lián)合使用，可有效作用于陰道炎，改善微生物菌群環(huán)境，促進(jìn)臨床癥狀改善，有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值與社會(huì)價(jià)值[10]。

綜上所述，雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠可顯著改善老年性陰道炎患者乳酸菌環(huán)境，療效顯著，在臨床中有較高的應(yīng)用價(jià)值。