纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器對腺樣體肥大患兒血清TNF-α、IL-4、LTB4水平的影響

申站華

（湖南省郴州市第三人民醫院耳鼻喉科，湖南 郴州 423000）

腺樣體肥大多發于兒童，發病因素包括病毒、細菌感染、慢性炎癥等，與炎癥因子水平密切相關[1]。傳統經口腺樣體刮除術、纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器切除術均為腺樣體肥大常見治療方式，臨床已有較多關于兩種治療方式對比的報道，但關于其對炎性因子等影響的比較研究較少[2-3]。基于此，本研究分析纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器對腺樣體肥大患兒血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素（IL-4）、白三烯B4（LTB4）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年7月在本院進行治療的腺樣體肥大患兒80 例，參照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡3～12歲，平均（6.22±2.53）歲；病程5 個月～7 年，平均（2.59±0.73）年；腺樣體肥大Ⅰ度 5 例，Ⅱ度 9 例，Ⅲ度 19 例，Ⅳ度7例；合并分泌性中耳炎5 例，聽力下降3 例，慢性鼻竇炎22例，扁桃體炎 8 例。對照組男 23 例，女 17 例；年齡 2～13 歲，平均（6.19±2.44）歲；病程7個月～6年，平均（2.62±0.69）年；腺樣體肥大Ⅰ度6例，Ⅱ度8例，Ⅲ度19例，Ⅳ度7例；合并分泌性中耳炎4例，聽力下降3例，慢性鼻竇炎23例，扁桃體炎7例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《實用小兒耳鼻咽喉科學》[4]中腺樣體肥大診斷標準；經鼻腔檢查、口咽檢查、鼻咽部超聲、纖維鼻咽鏡等檢查確診為腺樣體肥大；伴有打鼾、鼻塞等臨床癥狀；腺樣體阻塞2/3 的后鼻孔；腺體最大厚度與鼻咽腔前后徑比值＞0.71。排除標準：合并鼻中隔偏曲或鼻息肉等鼻腔病變；合并呼吸道感染等系統感染；合并腫瘤；合并先天心功能、肺功能不全；合并凝血功能、免疫系統異常；有手術禁忌證。

1.3 方法 對照組行傳統經口腺樣體刮除術，仰臥墊肩位，口腔氣管插管靜脈復合麻醉，應用Davis開口器將患兒口腔撐開，以腺樣體刮匙進行刮除，由鼻咽腔頂壁至下方刮除，刮1～3 次左右，除去患者腺樣體組織。觀察組行纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器切除術，仰臥墊肩位，口腔氣管插管靜脈復合麻醉，應用Davis開口器撐開患兒口腔，將軟腭懸吊（通過細導管），使鼻咽部充分暴露。在鼻咽部置入纖維鼻咽鏡，觀察患兒腺樣體情況和周圍組織的解剖關系，利用彎頭電動切割吸引器刀頭（背向開口為70°），在水吸引的輔助下對腺樣體組織進行切割，方向由鼻咽頂向下，切割時避免損傷周圍組織結構。兩組常規壓迫與電凝止血后均于麻醉蘇醒后拔除氣管插管，術后均給予常規抗感染治療。

1.4 觀察指標 ①血清TNF-α、IL-4、LTB4水平：術前與術后 7 d，采集5 mL 空腹靜脈血，高速離心機（Sigma 公司，2-16KL）分離血清，應用試劑盒（上海研謹生物科技有限公司）以酶聯免疫吸附法測定TNF-α、IL-4、LTB4。②圍術期情況：觀察記錄圍術期情況，包括術中出血量、鼻腔恢復通氣、咽痛持續時間。③并發癥：統計并發癥，包括腺樣體殘留、咽部損傷、繼發出血。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以“”表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比較 術前，兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比較差異無統計學意義；術后，兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比較（）Table 1 Comparison of serum TNF-α,IL-4,LTB4 levels between two groups ()

表1 兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比較（）Table 1 Comparison of serum TNF-α,IL-4,LTB4 levels between two groups ()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間術前術后LTB4（ng/L）583.64±70.36 584.15±69.95 0.033 0.974 227.33±16.75a 305.28±30.94a 14.124 0.000組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值TNF-α（mg/L）490.52±66.37 491.24±65.25 0.049 0.961 310.42±42.15a 364.25±43.55a 5.617 0.000 IL-4（pg/mL）25.35±3.09 25.33±3.11 0.029 0.977 11.60±1.22a 16.12±2.14a 11.605 0.000

2.2 兩組圍術期情況比較 觀察組術中出血量少于對照組，鼻腔恢復通氣和咽痛持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期情況比較（）Table 2 Comparison of perioperative conditions between two groups()

表2 兩組圍術期情況比較（）Table 2 Comparison of perioperative conditions between two groups()

咽痛持續時間（d）3.23±1.22 4.89±1.57 5.280 0.000組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值術中出血量（mL）26.13±3.12 31.74±4.01 6.983 0.000鼻腔恢復通氣時間（d）3.41±0.77 5.46±1.02 10.145 0.000

2.3 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率略低于對照組，差異無統計學意義，見表3。

3 討論

腺樣體是一種人體免疫器官，其中含有不同發育階段的淋巴細胞，當機體受到病毒、細菌等感染時可激活免疫反應，造成腺樣體組織細胞發生反應性增殖，在持續刺激下可發生病理性增生，造成腺樣體肥大[5]。兒童鼻咽腔相對較為狹窄，腺樣體肥大可造成咽鼓管咽口、鼻孔堵塞，炎癥分泌物增多進一步加重炎性反應及病情[6]。因此，及時采取有效治療措施，解決腺樣體肥大問題，對其炎癥反應進行緩解較為重要。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between two groups[n(%)]

腺樣體肥大的主要治療方式是手術切除，從而緩解臨床癥狀[7]。傳統腺樣體刮除術可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但由于其操作在非直視情況下進行，易造成周圍組織結構損傷和腺樣體殘留[8]。纖維鼻咽鏡的介入可為手術提供清晰視野，清晰顯示患兒鼻咽部結構，有助于手術操作；而切割牽引器的輔助干預，有利于及時清除切除組織和殘留腺樣體組織，降低周圍組織損傷，減少術中出血量[9]。本研究結果顯示，術后，兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4 水平均降低，且觀察組低于對照組；觀察組術中出血量少于對照組，鼻腔恢復通氣與咽痛持續時間短于對照組；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義。提示，纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器的應用可減少術中出血量，促進恢復，降低腺樣體肥大患兒血清TNF-α、IL-4、LTB4 水平，且安全性較高。分析其原因可能為：IL-4 屬于炎癥相關因子，主要產生于Th2 淋巴細胞亞群，對肥大細胞和嗜酸性粒細胞具有刺激作用，促進其參與炎癥反應。腺樣體肥大的發生發展與慢性炎癥聯系密切，而IL-4 對T 淋巴細胞的免疫調節功能造成的炎性過程具有一定的作用。TNF-α 也是一種炎性細胞因子，產生于內皮細胞、免疫細胞等多種細胞，其生理作用較為廣泛，在機體發生炎癥反應時進行參與并加重炎性反應對機體造成的損傷。LTB4 是一種白三烯，其化學趨化活性較強，合成、分泌于活化的巨噬細胞、肥大細胞等，在炎癥反應中具有促進中性粒細胞、嗜酸性粒細胞活化的作用，同時可刺激TNF-α等炎癥相關細胞因子的分泌，加快樹突狀細胞分化[10]。

綜上所述，纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器的應用可減少術中出血量，促進恢復，降低腺樣體肥大患兒血清TNF-α、IL-4、LTB4水平，且安全性較高。