中醫藥治療高血壓研究進展

鄭晨霞，沈建平

(南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，江蘇 南京 210000)

高血壓是以體循環動脈血壓升高為主要特征，是腦卒中、冠心病等心血管實踐的獨立危險因素[1]。初期患者通常無癥狀，隨著病情的進展，可出現頭痛、頭暈、視力模糊、胸痛、心悸等癥狀，具體癥狀可提示相關靶器官損害。近二十年來,隨著生活水平的逐步提高,人們的生活習慣和飲食結構產生了較大改變，高鹽、高脂、高熱量食物攝入的增加、精神壓力，以及運動的缺乏等導致高血壓患者數量急劇增多。研究[2]發現，截至2016年，僅我國高血壓患病總數已達2.45億，且中青年群體面臨著日益升高的高血壓發病風險。因此，如何有效地控制高血壓、降低發生心、腦、腎及血管并發癥和死亡的總危險已經成為重要研究課題。中醫藥在高血壓的治療實踐中有良好的療效。隨著國家對中醫藥的發展的推動，2020年實施的新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中增加了中成藥、中藥飲片報銷藥品種類,中醫藥的臨床應用越發廣泛。如何有效利用中醫藥治療高血壓一直以來就是研究的方向。通過閱覽歷代醫家的相關文獻，結合近年來中西醫結合治療高血壓的臨床研究，從病因病機、中醫辨證論治、中西醫聯合治療、中醫特色療法等方面，對中醫藥治療原發性高血壓的進展進行如下綜述。

1 病因病機

中醫學中無高血壓的稱謂，按其頭暈、頭痛等癥狀，可歸為“眩暈”等范疇，從《黃帝內經》所載“諸風掉眩,皆屬于肝”到后來發展為五臟六腑皆能致眩[3]。《靈樞·衛氣》曰：“上虛則眩。”后歷代醫家根據治療經驗進行了總結與發展。朱丹溪強調了“無痰則不作眩”。張介賓指出虛證在眩暈中的主導地位。林佩琴則著重論述了陽升風動的內風對眩暈的意義。周仲瑛非常重視生活方式因素，認為高血壓可因情志過極、飲食不節，或勞欲過度等因素及其相互作用而致，病機關鍵是氣機升降失常[4]。朱良春強調，高血壓的病機特點主要是陰虛陽亢，本虛標實。本虛以肝腎陰虛為主；標實表現為肝陽上亢，擾于頭目[5]。路志正表明，因痰熱內結于陽明、瘀熱擾于上而引動肝風所致的高血壓很是常見[6]。此外，李士懋發展了《素問·舉痛論篇》寒邪致病的理念，論述了寒凝證型高血壓的機制[7]。

2 中醫辨證論治

隨著對高血壓的認識不斷深入，眾多醫家對于高血壓的病因病機及證候分布規律進行了研究,形成了相對統一的認識,但基于臨床治療經驗，各流派觀點仍存差異。筆者根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]將高血壓常見證型進行分型論治。

2.1 肝火亢盛

癥見頭痛、眩暈，伴有急躁易怒等，治宜平肝潛陽。范輝等[9]發現，機體內活性氧參與血管損傷過程，影響血管內皮結構和功能；天麻鉤藤湯可干預其病理進程，從而使血管內皮得以保護，起到改善血管重構的作用。羅艷紅團隊發現，平肝潛陽方能夠明顯降低高血壓患者血管緊張素,抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAAS),發揮降壓作用[10]。天麻養肝降脂湯除可有效降低血壓外，在降脂等方面也有獨特效用[11]。

2.2 陰虛陽亢

癥見頭痛、眩暈，伴有五心煩熱等，治宜滋陰潛陽。曹希勤等[12]將杞菊地黃丸運用于高血壓治療時，通過抗炎、調節血管舒縮從而降低血壓并且保護腎臟功能，減輕腎損傷。李倩等[13]發現，六味地黃丸合丹梔逍遙散能減輕血壓變異性，提高血壓達標率，改善臨床癥狀，能收到理想的降壓效果。鎮肝息風湯聯合苯磺酸氨氯地平片治療原發性高血壓，較單一西藥治療，降壓作用明確且無明顯不良反應[14]。

2.3 痰濕壅盛

癥見頭痛、眩暈，伴有頭重如裹等，治宜化痰祛濕。半夏白術天麻湯可提升內皮衍生舒張因子水平，改善血管內皮功能,在實驗中可降低血管緊張素Ⅱ和內皮素的含量，調節RAAS，發揮降壓作用[15]。劉迎輝等[16]的實驗研究表明，引血下行化痰逐瘀降壓牛膝方可使小鼠血漿中血管緊張素Ⅱ減低，加強了單藥的降壓效果。加味黃連溫膽湯在理氣化痰、清熱燥濕藥物中配用黃連，能調節脂代謝和空腹血清胰島素水平,在降壓的同時改善預后[17]。孫芹[18]采用柴苓降壓湯治療痰濕壅盛證高血壓，在調達肝氣的同時加強利水滲濕，能夠顯著改善患者暈眩、胸悶等臨床癥狀。

2.4 陰陽兩虛

癥見頭痛、眩暈，伴有腰酸、膝軟、畏寒肢冷等，治宜滋陰溫陽。地黃飲子在改善臨床癥狀及降低舒張壓方面有良好療效，具有抗氧化作用，能下調促炎性因子的表達，保護血管內皮；同時能保護線粒體膜結構完整性,提高其氧化磷酸化程度；調節能量代謝，提高學習記憶能力[19-20]。補腎降濁方以六味地黃湯為基礎方，以補腎陰為主，江芳超等[21]的長期臨床觀察發現經該方治療，患者血漿中甘油三酯、同型半胱氨酸水平降低,臨床癥狀改善,提高了患者認知能力及生活質量。

3 中西醫結合治療

3.1 增強療效

賴娟等[22]采用加味地黃湯治療老年性高血壓，觀察到聯合用藥治療后患者的臨床癥狀較單純西藥治療改善明顯，患者的生活質量得以提高。袁蘇平[23]運用加味六味地黃丸聯合非洛地平緩釋片治療老年高血壓，結果顯示聯合治療組在達到治療目標的同時，患者的血脂水平較前改善。將加味溫膽湯聯合硝苯地平控釋片用于部分有晨峰現象的高血壓患者,可提高患者的生活質量[24]。

3.2 保護靶器官

周志等[25]觀察了活血通脈顆粒治療原發性高血壓早期腎損害的臨床療效，對照組給以常規降壓藥物，治療組在對照組治療基礎上加用活血通脈顆粒，結果顯示，兩組血壓、尿微量蛋白及血肌酐均較治療前降低，其中治療組各項指標改善較對照組明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，活血通脈顆粒有減輕腎損害、保護腎功能的作用。方祝元團隊的研究結果顯示，天麻鉤藤方、潛陽育陰顆粒及腦泰丸等可有效防治高血壓不同階段的靶器官損害[26]。

4 中醫特色治療

4.1 中藥聯合針灸

針灸作為非藥物療法在國際上備受推崇，有明確的治療效果，且對妊娠期等特殊患者鮮有副作用。韓思等[27]對7項隨機對照試驗、722例高血壓患者進行Meta分析，結果顯示，針灸聯合天麻鉤藤飲治療高血壓更具有優勢，能顯著提高臨床有效率。

4.2 中藥聯合按摩

研究[28]發現，對太沖、橋弓等穴位推拿按摩一定時間后能產生降壓效果。通過對頭部穴位(如太陽穴、百會穴等)按摩[29-30]，可以降低健康女性的腎上腺素和皮質醇水平，能調節老年患者24 h血壓變異性，改善老年高血壓患者的舒張壓。

4.3 中藥聯合其他中醫特色治療

近年來的研究[31-32]發現，耳針、艾灸對控制高血壓均有良好的效果，但由于相關的醫籍文獻較少、無明確腧穴配穴原則，仍有待進一步探討。

5 小 結

高血壓及其并發癥在全世界范圍內威脅著人們的身體健康，目前尚無治愈的方法。西藥治療具有降壓幅度大、速度快等優勢，但作用靶點的單一性決定了其副作用也較為顯著。中醫藥療法運用整體觀念，結合患者具體情況，進行多靶點治療，能有效避免長期單一用藥對機體造成的不良反應，在動物實驗及臨床運用中有良好的治療效果。隨著研究的進一步深入,中醫藥治療高血壓的機制將更為明了，在提高療效和保護靶器官等方面將有更好的應用前景。