翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術中出現眼心反射1例

王龍龍

1 臨床資料

曹某，女，40歲。2019年9月20日因“雙眼反復發紅、癢澀不適”于亳州市中醫院就診。5年前發現雙眼內眥部有肉膜狀物生長，伴有雙眼發紅、癢澀間作，時輕時重。就診于亳州市中醫院眼科住院治療。眼科檢查：右眼視力1.0，左眼視力1.0；雙眼眼瞼無水腫，內眥部結膜下纖維血管性組織增生遮蓋角膜2 mm，鞏膜無黃染，角膜透明，前房深度適中，房水清，瞳孔圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，玻璃體透明，眼底視盤界清，色淡紅，杯盤比約為0.3，黃斑中心反光可見。眼壓：右眼17 mm Hg（1mmHg=0.133 kPa），左眼13 mm Hg。入院時生命體征：體溫36.2℃，心率61次/min，呼吸20次/min，血壓100/64 mm Hg。既往史：體健，否認其他疾病史及手術史。月經史：本月月經于2019年9月14日起行經，至入院當日尚未停止。心電圖檢查示：竇性心率，正常范圍心電圖。西醫診斷：雙眼翼狀胬肉。于9月21日上午11時行“右眼翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術”。術前患者情緒較緊張，情緒平穩后予以手術，當進行角膜緣干細胞移植時，病人稍有惡心，監測血壓110/68 mm Hg，心率55次/min，患者平穩后繼續完成手術。術后患者訴有惡心、嘔吐感并伴有頭暈癥狀。囑患者平臥休息，30 min后復測血壓104/66 mm Hg，心率57次/min，未予其他特殊處理。患者于當日19時左右嘔吐1次，嘔吐物為胃內容物，即刻血壓116/70 mm Hg，心率54次/min，眼壓檢查：右眼眼壓20 mm Hg，左眼眼壓14 mm Hg，于鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg肌肉注射，并針刺百會穴、風池穴、膻中穴及中脘穴，同時對患者進行心理疏導，約1 h后惡心、嘔吐癥狀明顯減緩解。次日早晨查房，患者訴術眼稍有異物感，未再出現惡心嘔吐及頭暈等癥狀。

2 討論

眼心反射（oculocardiac reflex，OCR）[1-2]是一種神經性反射，因眼科手術或眼部操作時刺激眼球組織使迷走神經過度興奮，導致患者出現心率減慢、心律失常，常伴有心慌、胸悶、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。OCR常發生于牽拉眼外肌、眼瞼及結膜手術中。與術中牽拉肌肉、壓迫眼球或結膜下注射藥物時局部張力改變等有關，兒童的發生率高于成人。據統計[3-4]，斜視手術中OCR的發生率約為44.83%～64.29%，眼瞼手術中OCR的發生率約為31.1%～36.9%；輕度的OCR常為一過性，可自行緩解，一般停止眼部操作或手術結束后即恢復，重度者可導致嚴重心律失常，甚至引起死亡；也有報道[5]稱，OCR可于術后發生。臨床上根據患者心率減慢的次數把OCR分為3級：1級為心率減少10%～20%，2級為心率減少20%～30%，3級為心率減少30%以上[2,6]。對于輕度OCR，若患者無明顯不適癥狀，可考慮繼續實施手術或眼部操作；對于中度及重度OCR，需立即停止手術或眼部操作，使患者平臥并吸氧，根據患者癥狀等待患者自行緩解或給予阿托品等藥物進行搶救并給予心電監護[3]。

中醫學認為，眼心反射是由氣血運行不暢，精血失注于頭部而引起。研究[7]表明，針灸作為中醫治療疾病的一種方法，可有效緩解患者的惡心、嘔吐、眩暈等癥狀。膻中穴為八會穴之氣會，具有寬胸理氣、降逆通絡的功效，可有效減少惡心的持續時間及程度；針刺中脘穴可刺激體內膽堿能系統的調節，從而起到止吐的作用[8]。百會穴[9]益髓定眩，是調節大腦功能的主要穴位；針刺風池穴[10]可改善腦血管血流速度，改善腦組織的血流灌注，從而緩解眩暈癥狀。

研究[11]表明，引起OCR常見的誘因與情緒緊張、體質差、月經期、心血管病、缺氧等因素有關。有報道[3,12]稱，術后眼部加壓包扎也可引起OCR。本例患者術中發生OCR可能與其手術時間處于月經末期，且對手術畏懼、情緒緊張不安等有關。通過本病例得到的啟示：（1）術前應積極與患者進行交流溝通，對其進行心理疏導，消除患者緊張恐懼心理，必要時可選擇全麻下手術；（2）術中操作輕柔，避免手術操作時間過長；（3）術中給予心電圖監護，嚴密觀察患者情況變化，手術結束后眼部敷料不易包扎過緊；（4）術后及時對患者進行訪視，加強醫患溝通，避免患者因對手術的畏懼而使情緒緊張；（5）術后根據患者臨床表現及時對患者進行評估，做到早發現早治療；（6）對于未絕經的女性患者，避免在月經周期內進行手術。