試論“左瘀右痰”理論的源流及其科學(xué)意義※

●廖遠(yuǎn)生 高麗麗 吳成翰

“左瘀右痰”理論是金元醫(yī)家朱丹溪在關(guān)于中風(fēng)病的論述中提出的，記載于《丹溪心法·中風(fēng)》。朱丹溪認(rèn)為瘀和痰是中風(fēng)病的重要致病因素，“左瘀右痰”是其在“陰升陽降”“左肝右肺”“左血右氣”等思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)中風(fēng)病診治經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)出的理論成果。其不但豐富了中風(fēng)病的診治思路，也為后世醫(yī)家診治偏側(cè)疾病提供了理論基礎(chǔ)和臨床指導(dǎo)。現(xiàn)分述如下。

1 “左瘀右痰”理論的源流

“左瘀右痰”最早見于《丹溪心法》[1]中對(duì)中風(fēng)病證的論述，其云：“半身不遂，大率多痰，在左屬死血瘀，在右屬痰有熱，并氣虛。”《丹溪心法》是由朱丹溪的學(xué)生總結(jié)、撰寫的，主要記載了朱丹溪的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和平生所述觀點(diǎn)，包括“陽常有余，陰常不足”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及雜病病因、證候以及治療上的豐富經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人見解，其內(nèi)容十分豐富[2]。“左瘀右痰”理論的形成即根源于“陰升陽降”理論，受“左肝右肺”思想的影響，并在“左血右氣”理論基礎(chǔ)上總結(jié)發(fā)揮而成。

1.1 根源于“陰升陽降”理論陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，陰陽升降理論是陰陽學(xué)說的重要組成部分。陰陽升降理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出“積陽為天，積陰為地……地氣上為云，天氣下為雨”，認(rèn)為地氣（陰）向上蒸騰化為云，天氣（陽）向下凝結(jié)落為雨，故陰升而陽降。《易傳·彖傳上·咸》曰：“天地感，而萬物化生。”乾純陽剛健，象天，在上；坤純陰渾厚，象地，在下。乾氣（陽）下降，地氣（陰）上升，交互結(jié)合，才為交泰之象。而朱丹溪?jiǎng)t將“陰升陽降”的理論用于指導(dǎo)臨床，認(rèn)為“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降無有窮已，故生意存焉”，并據(jù)此提出了“滋陰降火”的治法。

1.2 受“左肝右肺”思想影響“肝生于左，肺藏于右”之說始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·刺禁論》載“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右”，后人將其簡稱為“左肝右肺”。肝五行屬木，其性升發(fā)，四季應(yīng)春，春謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，五方位東，東方居左，故曰“肝生于左”；肺五行屬金，其性肅降，四季應(yīng)秋，秋謂容平，天氣以急，地氣以明，五方位西，西方居右，故曰“肺藏于右”。“左肝右肺”是從四時(shí)五臟、陰陽五行觀點(diǎn)出發(fā)對(duì)肝肺生理特性的描述。朱丹溪將“肝主升發(fā)”“肺主肅降”的生理特性與“陰升陽降”結(jié)合，發(fā)展為“肝升肺降”的理論。肝主疏泄，又主藏血，《血證論·臟腑病機(jī)論》認(rèn)為“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”。若肝氣郁結(jié)，疏泄失司，則血流不暢，久致血瘀。肺氣宣降，可“熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”，氣統(tǒng)于肺，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣皆賴肺氣的宣布，氣能推動(dòng)津液運(yùn)行。若肺的宣降功能失常，導(dǎo)致津液布散失司，則成為痰飲。故中風(fēng)患者左側(cè)多由瘀致，右側(cè)多為痰致[3]。

1.3 對(duì)“左血右氣”的總結(jié)發(fā)揮自《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“左肝右肺”學(xué)說后，后代醫(yī)家逐漸形成了“左右氣血偏勝”論。肝生于左，肝為血海，主藏血，故病位在左，屬血，多由血虛或血瘀所致；肺藏于右，肺為氣之本，故病位在右，屬氣，多為氣虛或氣滯。氣機(jī)不暢，津液失司，而聚為痰濕。《神灸經(jīng)綸·中身證略》論脅痛亦云：“脅痛，有左右之分。左右者，陰陽之道路也。左為肝，肝主血，血留止滯，則左痛；右為肺，肺主氣，肝邪入肺，氣不流通，則右痛。”蓋從表知里，司外揣內(nèi)，因左屬肝主血，右屬肺主氣也。

綜上所述，陰陽升降關(guān)系的失常，肝肺生理功能的紊亂，氣血運(yùn)行的受阻都可導(dǎo)致痰和瘀的形成。故朱丹溪認(rèn)為中風(fēng)“左屬死血瘀……右屬痰有熱”，后代丹溪學(xué)派結(jié)合對(duì)中風(fēng)病診治經(jīng)驗(yàn)上逐漸發(fā)展形成“左瘀右痰”理論。

2 “左瘀右痰”理論的科學(xué)意義

“左瘀右痰”理論雖是朱丹溪關(guān)于中風(fēng)病的論述，但后世醫(yī)家在臨證中常借鑒此觀點(diǎn)，并發(fā)揮擴(kuò)展到頭痛、脅痛、乳癖等疾病的治療。故“左瘀右痰”理論不僅豐富了中風(fēng)病的診治思路，也為后世醫(yī)家診治偏側(cè)疾病提供了理論基礎(chǔ)和臨床指導(dǎo)，。

2.1 理論的繼承與創(chuàng)新雖然“左右者，陰陽之道路也”之說早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，到后世亦逐漸形成了左右辨證法，期間也有關(guān)于痰瘀致病的論述，但朱丹溪是第一個(gè)將左右辨證與痰瘀致病相結(jié)合的醫(yī)家。朱丹溪首先提出“左瘀右痰”，是在不斷總結(jié)前人有關(guān)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，又不拘泥于前人治療方法的基礎(chǔ)上深化而來的。“左瘀右痰”之說旨在進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)病因的差別，其主張?jiān)诒孀C論治的過程中，應(yīng)做到審證求因、審查病機(jī)，注意結(jié)合人體左右痰瘀之偏盛，而并不是一味強(qiáng)調(diào)左屬瘀、右屬痰。

2.2 臨床應(yīng)用朱丹溪認(rèn)為瘀和痰是中風(fēng)病的重要致病因素，主張“痰夾瘀血，遂成窠囊”，對(duì)中風(fēng)病的防治更是突破陳規(guī)，主張“治痰為先，次養(yǎng)血行血”。在用藥上，若遇左側(cè)半身不遂者以行血補(bǔ)血為主，用四物湯加減；若右側(cè)半身不遂者以化痰行氣為主，以二陳湯化裁。朱丹溪的學(xué)術(shù)思想和主張為中風(fēng)病的病因研究和臨床辨治開創(chuàng)了新的路徑，豐富了中風(fēng)病的診治思路。其主張“中風(fēng)半身不遂，在左屬死血瘀”的觀點(diǎn)，是對(duì)中風(fēng)病機(jī)的重大發(fā)現(xiàn)。這一認(rèn)識(shí)對(duì)后代醫(yī)家治療中風(fēng)的影響很大，如清代著名醫(yī)家王清任治療中風(fēng)后遺癥所創(chuàng)制的補(bǔ)陽還五湯就得益于此。

在“左瘀右痰”理論的指導(dǎo)下，后代醫(yī)家在臨證中也擴(kuò)展到其它偏側(cè)疾病的診治。如《醫(yī)宗必讀·心腹諸痛》[4]中認(rèn)為左脅痛“多留血”，右脅痛“多痰氣”。辨脅痛病機(jī)方面，《張仲景醫(yī)通·脅痛》[5]指出：“左脅多怒傷或留血作痛，右脅多痰積或氣郁作痛。”廖麗[6]基于“左瘀右痰”理論對(duì)150 例乳癖患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型調(diào)查，發(fā)現(xiàn)氣郁瘀血體質(zhì)患者乳癖發(fā)病偏于左側(cè)，氣郁痰濕質(zhì)患者乳癖發(fā)病偏于右側(cè)，并建議采取偏重化瘀或化痰等方法調(diào)治。

3 結(jié)語

重視“左瘀右痰”理論，并非妄斷病在左惟瘀無痰，病在右惟痰無瘀，而是強(qiáng)調(diào)臨證治療發(fā)病具有偏向性的疾病，應(yīng)注意把握人體“左瘀右痰”的偏盛規(guī)律，在治療用藥時(shí)有所側(cè)重。醫(yī)者在臨床中應(yīng)結(jié)合患者具體情況辨證論治，適當(dāng)參考“左瘀右痰”理論，因人而異，靈活運(yùn)用。