妊娠期糖尿病孕婦心率變異性變化

陽春市婦幼保健院功能科 廣東省 529600

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發現不同程度的糖代謝異常，多數患者在產后即可恢復正常。近年來，隨著飲食結構改變及生活水平的提高，妊娠期糖尿病患病率顯著提高，其發病率高達18.9%，成為危害妊娠女性健康的主要合并癥［1-2］。患者持續高血糖狀態會造成小血管痙攣、狹窄，使組織血供降低，易損害多系統功能［3］。心率變異性是指心電圖RR間期變異性，反映心率連續波動時的瞬時變化［4-5］。通過分析心率變異性，能夠評測自主神經系統功能，預測高血壓、糖尿病等患者治療后的預后效果［6］。心電圖監測是診斷糖尿病與高血壓自主神經受損的主要方法，也是評價心功能異常的重要手段［7］。本研究分析妊娠期糖尿病孕婦心率變異性變化差異，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《世界醫學大會赫爾辛基宣言》，孕婦或家屬簽署知情同意書。選取陽春市婦幼保健院2018年1月至2020年4月期間收治的50例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，年齡20～36歲，孕周24～40周，所有孕婦符合中華醫學會婦產科學分會產科學組2014年制定的妊娠期糖尿病診治指南［8］，孕前無糖尿病病史。同時選取同期健康孕檢的孕婦50例作為對照組，年齡20～36歲，孕周24～40周。所有孕婦體表12導聯心電圖檢查均未見異常。合并原發性高血壓或繼發性高血壓者、糖尿病酮癥者、非竇性心律者、房室傳導阻滯者、伴心、肝、腎等器質性病變或功能不全者、服用降血糖、降血壓藥物者不在本研究內。

二、方法及觀察指標

Holter檢查采用動態心電圖分析系統，DMS300-4A動態心電圖［迪姆軟件（北京）有限公司］，患者全身放松，進行連續24 h動態描記監測。觀察并記錄兩組24 h平均心率（average heart rate，AHR），24 h 心率變異性時域指標，包括正常竇性RR間期的總體標準差（standard deviation of the normal NN intervals，SDNN），正常值100～150 ms；每5 min竇性RR間期均值標準差（standard deviation of the average NN intervals，SDANN），正常值 80～140 ms；24 h 相鄰連續性竇性RR間期差值的均方根（root mean square of successive differences，rMSSD），正常值 15～45 ms；相鄰RR間期的差值超過50 ms百分比（percentage of adjacent NN intervals that differ from each other by more than 50 ms，PNN50）；及24 h心率變異性頻域指標，包括總頻率（total frequency，TF）：0.01～1.00 Hz，低頻譜功率（low frequency，LF）：0.04～0.15 Hz，高頻譜功率（high frequency，HF）：0.15～0.4 Hz，并計算LF與HF比值。

三、統計學方法

所有數據采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，統計數據符合正態分布且方差齊，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例數表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦年齡、孕周、體質量、孕次等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

二、兩組孕婦心率變異性時域指標比較

觀察組孕婦SDANN、SDNN均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組AHR、PNN50、rMSSD比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組孕婦AHR與心率變異性時域指標比較（）

表2 兩組孕婦AHR與心率變異性時域指標比較（）

組別 例數 AHR(次/min)SDANN(ms) SDNN(ms) rMSSD(ms)PNN50(%)對照組 50 80±6 118±20 115±30 37±13 12±5觀察組 50 81±6 90±21 99±25 35±12 12±5 t值 — 0.864 6.993 2.962 0.617 0.421 P值 — 0.195 0.001 0.002 0.2690.337

三、兩組孕婦心率變異性頻域指標比較

觀察組孕婦TF、LF及HF均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），LF/HF差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組孕婦心率變異性頻域指標比較 （）

表3 兩組孕婦心率變異性頻域指標比較 （）

組別 例數 TF(ms2) LF(ms2)HF(ms2)LF/HF對照組 50 1599±158 345±28 214±13 1.8±0.7觀察組 50 966±68 285±16 154±10 1.7±0.6 t值 — 5.592 2.445 2.692 0.147 P值 — 0.002 0.008 0.004 0.442

討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見合并癥，也是危害妊娠女性身心健康的主要疾病。心臟自主神經病變是糖尿病的主要慢性并發癥，其發生率在20%～40%，因自主神經受損，使心血管系統調節能力下降。而妊娠期糖尿病患者是否存在自主神經病變，仍需進一步研究。朱美琳等［9］指出，妊娠期產婦較非妊娠期女性相比，更容易出現異常心率變異性。通常在孕早期，母體自主神經功能已開始變化，母體交感神經張力增加，迷走神經張力下降，出現LF/HF升高趨勢［10］。李衍記等［11］研究表明SDANN預測心血管事件靈敏度、特異性分別為81.36%、86.90%，監測心率變異性，發現其變化差異，對預測母嬰安全、預防心血管病變具有積極意義。

心率變異性是一項反映心臟自主神經系統平衡的常用無創、有效的檢測項目，其中時域指標反映了迷走神經活力；頻域中TF反映了機體自主神經張力，HF反映了呼吸活動高度有關的迷走神經活動，LF反映了交感與迷走神經的混合作用［12］；LF/HF反映了交感與迷走神經張力的平衡性［13-14］。本研究中，觀察組患者SDNN、SDANN、TF、LF、HF均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組PNN50、LF/HF、AHR、rMSSD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果表明，與健康妊娠女性相比，妊娠期糖尿病孕婦普遍存在心率變異性抑制情況，即各項指標相對偏低。說明妊娠期糖尿病患者在疾病早期交感神經張力增加，隨著病情進展，副交感神經張力相對下降，使交感神經與副交感神經的平衡被破壞，導致心率變異性下降明顯。本組研究中患者LF/HF、PNN50下降無顯著變化，可能是孕期產婦子宮壓迫下腔靜脈，造成心率變異性下降，使得兩者之間的差異并不明顯。妊娠期糖尿病患者在妊娠中晚期，循環血容量增加，心臟負荷量加重，造成交感神經興奮性增加，迷走神經張力下降，導致自主神經功能損害，因此出現SDNN、SDANN等指標明顯下降情況；而患者交感神經與迷走神經下降，可使其處于新的平衡狀態［15］。此外妊娠期孕婦體力活動下降，加之精神緊張、胸悶等癥狀，導致自主神經功能紊亂，交感神經張力升高；或糖尿病患者因胰島素抵抗，導致血壓晝夜節律異常，使交感神經張力升高，增加腎素血管緊張素系統活性，或導致血管舒張功能障礙，因此降低心臟自主神經調節功能，使自主神經功能受損［16-17］。