核心肌群激活聯(lián)合軀干訓(xùn)練對小兒腦性癱瘓運動功能的影響

石中嫣?劉曉秀?吳珂慧

【摘要】目的 探討核心肌群激活聯(lián)合軀干訓(xùn)練對小兒腦性癱瘓運動功能的影響。方法 收集40例腦性癱瘓患兒的臨床資料，根據(jù)其訓(xùn)練方式分為觀察組20例和對照組20例。對照組患兒在常規(guī)運動治療基礎(chǔ)上進行軀干訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加核心肌群激活訓(xùn)練。分別記錄治療前后2組患兒的粗大運動功能量表（GMFM，D區(qū)、 E區(qū)）評分、Berg平衡量表（BBS） 評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評分和步行速度，并于治療后對患兒家長進行滿意度調(diào)查，比較2組各項指標(biāo)的差異。結(jié)果 治療前，觀察組與對照組腦性癱瘓患兒的GMFM評分（D區(qū)、E區(qū)）、BBS評分、MBI評分和步行速度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均> 0.05）。治療后，2組GMFM評分（D區(qū)、E區(qū)）、BBS評分和MBI評分均比治療前增加，且觀察組各項運動功能評分均優(yōu)于對照組（P均< 0.05）;觀察組患兒的步行速度為（33.15±4.33）m/min，優(yōu)于對照組患兒的步行速度（26.25±3.84）m/min（P < 0.001）。治療后，2組腦性癱瘓患兒家長的滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.001），其中觀察組總滿意度為95%，高于對照組的50%（P < 0.05）。結(jié)論 核心肌群激活聯(lián)合軀干訓(xùn)練康復(fù)治療腦性癱瘓患兒能有效改善患兒的運動功能，患兒家長滿意度高。

【關(guān)鍵詞】核心肌群激活;軀干訓(xùn)練;腦性癱瘓;運動功能;影響

Effect of core muscle group activation combined with trunk control training on motor function of children with cerebral palsy Shi Zhongyan， Liu Xiaoxiu， Wu Kehui. Guangzhou Disabled Rehabilitation Center （Guangzhou Boai Hospital）， Guangzhou 510630， China

Corresponding author， Wu Kehui， E-mail： 2694019608@ qq. com

【Abstract】Objective To evaluate the effect of core muscle group activation combined with trunk control training on the motor function of children with cerebral palsy. Methods Clinical data of 40 children with cerebral palsy were collected and randomly divided into the observation （n = 20） and control groups （n = 20）. Children in the control group received trunk training on the basis of routine exercise therapy， and their counterparts in the observation group received trunk training in combination with core musde group activation training. The Gross Motor Function Measure （GMFM） score， Berg Balance Scale （BBS） score， modified Barthel Index （MBI） score， walking speed and degree of family satisfaction were recorded and statistically compared between two groups. Results Before treatment， the BBS score， GMFM score （D zone and E zone）， MBI score and walking speed did not significantly differ between two groups （all P > 0.05）. After treatment， the GMFM score （D zone and E zone），BBS score and MBI score significantly increased in both groups. The scores of BBS， GMFM （D zone and E zone） and MBI （89.41±7.32） in the observation group were significantly better than those in the control group （all P < 0.05）. The walking speed in the observation group was （33.15±4.33） m/min， significantly faster than （26.25±3.84） m/min in the control group （P < 0.05）. After corresponding treatment， the degree of family satisfaction in the observation group was 95%， significantly higher compared with 50% in the control group （P < 0.05）. Conclusion Core muscle group activation combined with trunk training rehabilitation treatment can effectively improve the motor function of children with cerebral palsy and elevate the degree of family satisfaction.

【Key words】Core muscle group activation;Trunk control training;Cerebral palsy;Motor function;

Effect

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限綜合征，是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。我國腦性癱瘓患兒發(fā)病率為1.8% ～ 4.0%。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，腦性癱瘓患兒的臨床治療取得較好的療效[1]。目前，軀干訓(xùn)練是腦性癱瘓康復(fù)治療的重要治療部分，但是軀干訓(xùn)練對于腹部和背部等核心肌群的訓(xùn)練存在著明顯的局限性。核心肌群激活訓(xùn)練主要針對核心肌群穩(wěn)定性和平衡性的激活，是所有運動的基礎(chǔ)，在神經(jīng)系統(tǒng)的臨床康復(fù)中也有著重要的作用。目前將軀干訓(xùn)練聯(lián)合核心肌群激活訓(xùn)練治療腦性癱瘓患兒的報道較少。我院在臨床康復(fù)工作中，采用軀干訓(xùn)練聯(lián)合核心肌群激活訓(xùn)練來治療腦性癱瘓患兒，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下，以供臨床同道參考。

對象與方法

一、研究對象

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的40例腦性癱瘓患兒。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦性癱瘓診斷標(biāo)準(zhǔn);②具有一定的行走能力或在幫助下行走;③具有一定的理解能力[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重智力障礙;②嚴(yán)重視力障礙;③嚴(yán)重聽力障礙;④嚴(yán)重肌無力;⑤嚴(yán)重肝腎功能異常;⑥嚴(yán)重肌肉萎縮[3]。按照患兒的康復(fù)治療方法分為觀察組和對照組各20例。觀察組中男15例、女5例，年齡（5.0±1.0）歲，痙攣型11例、肌張力低下6例、混合型3例。對照組中男12例、女8例，年齡（5.1±1.0）歲，痙攣型10例、肌張力低下6例、混合型4例。2組患兒的性別構(gòu)成、年齡、分型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均> 0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家長均對研究知情并簽署同意書。

二、治療方法

1. 對照組

對照組在神經(jīng)發(fā)育療法及運動控制理論為基礎(chǔ)的常規(guī)運動治療方法上增加軀干訓(xùn)練，具體措施如下：①俯臥位，治療師指導(dǎo)腦性癱瘓患兒練習(xí)俯臥位，使患兒學(xué)習(xí)以手掌、肘部對身體進行支撐，控制患兒的雙肩，指導(dǎo)患兒以肘部作為支撐點，保持軀干體重移向側(cè)方。②仰臥位，治療師持患兒的腕關(guān)節(jié)后，以手掌內(nèi)側(cè)朝患兒肢側(cè)骨盆練習(xí)推上、舉下等動作，指導(dǎo)患兒練習(xí)翻身動作，完成軸內(nèi)回旋動作。在患兒進行動作訓(xùn)練時，治療師要盡可能減少幫助和支持，指導(dǎo)患兒練習(xí)自主翻身，使其可以從其他體位自行翻轉(zhuǎn)成仰臥位。③坐位，治療師坐位保持雙膝屈曲，將患兒擺放成跨坐于治療師大腿的位置，患兒背部朝向治療師，保持患兒頭、軀干在一條直線，患兒顏面保持正中位，治療師伸展屈曲側(cè)，減低高度，幫助患兒向一側(cè)移動身體，通過側(cè)臀位支撐身體，保持軀干朝對側(cè)回旋狀。④膝立位，腦性癱瘓患兒跪在桌子上，治療師坐于其后，患兒練習(xí)上肢外旋動作，保持膝立位不變。⑤站立位，治療師坐于床上，患兒騎跨于治療師腿上，通過治療師下肢動作，對患兒進行抬起、放下等動作，改變患兒的支撐部位，對于不能正常站立的患兒，要控制患兒的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等部位屈曲度。

2. 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加行核心肌群激活訓(xùn)練，而軀干訓(xùn)練內(nèi)容與對照組一致。核心肌群激活訓(xùn)練如下：①仰臥位，患兒仰臥位于治療床上，治療師對其腹部肌肉進行激活訓(xùn)練。方法如下：對腹橫肌、多裂肌、腹內(nèi)外斜肌、腹直肌進行上下左右由淺入深、有節(jié)律的按壓。②呼吸訓(xùn)練，患兒仰臥位于治療床上，治療師在做以上腹部肌肉激活訓(xùn)練時，鼓勵患兒先用鼻子輕吸氣，再鼓起嘴巴慢慢有力地向外呼吸，治療師用手感受患兒腹部肌肉最大收縮時停止再進行下一次同樣的呼吸訓(xùn)練。③俯臥位，患兒俯臥位于治療床上，治療師用食指及中指由上到下、由淺入深、有節(jié)律地按壓脊柱兩側(cè)的豎脊肌進行激活。④坐位，患兒端坐于治療師前，治療師雙手放在患兒兩側(cè)肩膀上，雙手分別向下按壓及向交叉方向擠壓，在擠壓過程中同時行小范圍的前后搖晃，每擠壓2次放松一下。⑤站立位，患兒雙腳分開站立于治療師前，治療師雙手放置于患兒骨盆兩側(cè)，雙手同時向中心輕輕擠壓并前后、左右搖晃，慢慢地使患兒取得站立位的平衡。以上訓(xùn)練每周5次，每次30 min，連續(xù)訓(xùn)練12周。

三、觀察內(nèi)容

分別于治療前及治療后采用以下指標(biāo)評價2組腦性癱瘓患兒的運動功能：①Berg平衡量表（BBS）評分，共14項，滿分為64分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的運動能力越高[4]。②粗大運動功能量表（GMFM）D區(qū)（站立）、E區(qū)（行走、跑、跳）評分，D區(qū)最高39分，E區(qū)最高72分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的運動能力越高[5]。③采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的運動能力越高[6]。④步行速度，記錄2組患兒治療后1 min行走距離（米）。⑤患兒家長滿意度，向2組家長發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計家長的滿意度，問卷總分100分，分為十分滿意（> 80分）、一般滿意（60 ～ 80分）、不滿意（< 60分）。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總數(shù)×100%[7]。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例（%）表示，其中無序分類資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計量資料均符合正態(tài)分布，以表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組設(shè)計t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、治療前后2組腦性癱瘓患兒的運動功能評分比較

治療前，2組患兒各項運動功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均> 0.05）;治療后，2組患兒GMFM、BBS、MBI評分均高于治療前，且觀察組評分高于對照組（P均< 0.05），見表1。

二、治療前后2組腦性癱瘓患兒的步行速度比較

治療前，觀察組和對照組腦性癱瘓患兒的步行速度分別為（16.32±3.02）、（17.23 ±4.02）m/min，

組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t = 0.809，P = 0.423）。治療后，觀察組患兒的步行速度為（33.15 ±4.33）m/min，優(yōu)于對照組患兒的步行速度（26.25±3.84）m/min（t = 5.332，P < 0.001）。

三、治療后2組腦性癱瘓患兒家長的滿意度比較

治療后，2組腦性癱瘓患兒家長的滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.001），其中觀察組總滿意度高于對照組（P < 0.05），見表2。

討論

腦性癱瘓難以治愈，給患兒家庭和社會帶來極大的影響。如何使腦性癱瘓患兒得到有效的治療、減少其對家庭和社會的壓力，是臨床醫(yī)師面臨的難題。腦性癱瘓患兒的治療方案多種多樣，其中康復(fù)運動治療在腦性癱瘓患兒的臨床治療占重要地位，有效的康復(fù)治療能提升患兒的生活能力和運動能力，從而促進患兒的智力水平和認(rèn)知能力發(fā)展。

在日常的康復(fù)治療中，康復(fù)運動治療主要關(guān)注肢體的功能鍛煉，對于腦性癱瘓患兒而言，軀干缺乏訓(xùn)練、不能直立，嚴(yán)重影響其正常抬頭、坐、站立、行走等功能。軀干訓(xùn)練可以提高患兒的體位反應(yīng)性、靈活性，改善患兒頭頸活動、肩胛區(qū)功能，使患兒能有效控制軀干動作，保持機體平衡和穩(wěn)定性，逐漸恢復(fù)較好的翻身、坐立、行走等體位轉(zhuǎn)移能力，提升其肢體的協(xié)調(diào)性和自理能力，提高患兒的生活質(zhì)量[8]。本研究中，2組腦性癱瘓患兒在治療后的各項運動功能評分及步行速度均較治療前提升。但是，軀干訓(xùn)練并沒有激活腦性癱瘓患兒腹部、背部的核心肌群，從而影響了腦性癱瘓患兒的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，使患兒的行走、日常生活等能力的提高受到限制。核心肌群激活訓(xùn)練是機體動態(tài)的核心穩(wěn)定肌群的本體感受性訓(xùn)練。核心肌群主要針對的是呼吸肌群、軀干與骨盆所連接的相關(guān)肌群，這些肌群在人體運動中起到了穩(wěn)定、傳導(dǎo)力量、發(fā)力減力等作用。核心肌群刺激訓(xùn)練通過本體/前庭覺刺激，可以提高深層核心穩(wěn)定肌群的平衡與穩(wěn)定性，不僅可以更好地促進患兒的感覺、增強患兒自主調(diào)整姿勢的能力，而且有助于改善腹部核心肌群的彈性和肌肉的協(xié)調(diào)性，進一步提高骨盆及脊柱的穩(wěn)定性，彌補了單一的軀干訓(xùn)練的不足。

本研究通過核心肌群激活訓(xùn)練以及軀干控制聯(lián)合訓(xùn)練，一方面在少量感覺刺激的情況下讓患兒的核心得以激活，而且腦性癱瘓兒童也較容易接受這樣的刺激以及強度，不會引起反抗以及過度刺激導(dǎo)致的肌肉對抗;另一方面，在核心肌群激活的情況下誘發(fā)患兒主動活動，促進了肢體的分離運動，有效改善了肢體的穩(wěn)定性，從而提升兒童粗大運動能力，提高步行速度。結(jié)果顯示，觀察組的各項運動功能指標(biāo)及步行速度均優(yōu)于對照組，表明核心肌群激活聯(lián)合軀干訓(xùn)練康復(fù)治療腦性癱瘓患兒能有效改善患兒的運動功能。因此，在臨床工作中我們應(yīng)將軀干訓(xùn)練聯(lián)合核心肌群激活，讓患兒練習(xí)自主性控制和反應(yīng)機制，加快控制姿勢反應(yīng)時間，控制動作肌肉與全身姿勢肌肉，恢復(fù)合理性活動，以此恢復(fù)肢體的協(xié)調(diào)定位，學(xué)習(xí)控制身體重心，使其能有效控制軀干。

治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練能改善腦性癱瘓患兒胸廓肌群與腹部肌群的協(xié)調(diào)性，進一步解決患兒行走時因呼吸不均勻?qū)е碌男凶呋艔埡筒叫胁环€(wěn)的問題。通過坐位擠壓和搖晃的訓(xùn)練，可以改善患兒的軀干及骨盆周圍肌肉的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及肌肉的彈性，從而激發(fā)骨盆的控制能力和左右旋轉(zhuǎn)能力。站立位訓(xùn)練可改善患兒骨盆的左右移動以及增強背部肌群的肌力，從而提高雙下肢平衡協(xié)調(diào)的能力，促進雙下肢本體感覺的恢復(fù)。可見，核心肌群激活的訓(xùn)練方法可增強患兒感覺的輸入，保障患兒啟動正常的肌肉運動順序，提高其運動功能及日常生活的能力。

腦癱患兒的康復(fù)治療需要長期堅持[9]。本研究訓(xùn)練中，核心肌群激活以及軀干訓(xùn)練中加入節(jié)律性活動以及以功能性目標(biāo)為導(dǎo)向能夠更加激發(fā)腦性癱瘓兒童運動動機。通過節(jié)律性活動，腦癱兒童可以根據(jù)節(jié)律變化配合被動手法，通過前饋反射配合呼吸來調(diào)整身體的穩(wěn)定控制，節(jié)律性的擠壓與搖晃也更有利于兒童進行運動計劃以及執(zhí)行;通過以功能性目標(biāo)為導(dǎo)向活動的設(shè)計，枯燥的軀干訓(xùn)練也可以游戲等方式進行，患兒主動參與積極性得到了極大的提升[10]。研究顯示，觀察組患兒家長的滿意度高于對照組，這使其對治療的依從性更高，更有利于患兒及其家長對長期康復(fù)訓(xùn)練的不懈堅持。

綜上所述，與常規(guī)運動治療的基礎(chǔ)上增加單一軀干訓(xùn)練效果相比，核心肌群激活聯(lián)合軀干訓(xùn)練用于腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療效果更為明顯，治療后患兒的運動能力得到明顯的提升，患兒家長滿意度高。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-12-06）

（本文編輯：林燕薇）