42株紋帶棒狀桿菌感染所致呼吸道感染疾病及耐藥性分析

謝桂揚，李苑芳，吳國，彭方

梅州市中醫醫院醫學檢驗科，廣東 梅州 514000

紋帶棒狀桿菌作為一種條件致病菌通常分布于人體皮膚上，其可導致心內膜炎、骨髓炎、化膿性關節炎、角膜炎、神經系統感染、菌血癥、肺部感染、導管相關性血流感染、皮膚感染、宮內感染等，給患者的生活質量造成嚴重影響[1-2]。近年來，隨著器官移植、抗菌藥物、介入性治療等的廣泛應用，使多種條件致病菌在免疫力較低的群體中大量繁殖生長并引發相關感染[3]。國內外對紋帶棒狀桿菌的致病性、感染因素、耐藥性等均有報道，但是就我國部分基層醫院而言，由于其檢測方法和藥敏試驗方法不當等問題，使臨床醫師對紋帶棒狀桿菌存在認知偏差，影響抗菌藥物的合理使用[4-5]。因此，為進一步探究紋帶棒狀桿菌的易感因素及耐藥現狀，本研究將我院近年來收集的42株紋帶棒狀桿菌進行藥物敏感性試驗，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2019年6月至2020年9月，梅州市中醫醫院醫學檢驗科從患者合格痰標本中分離并收集42 株紋帶棒狀桿菌作為研究樣本。痰標本涂片結果符合白細胞＞25/LP，鱗狀上皮細胞＜10/LP，培養后棒狀桿菌在痰標本中均處于優勢生長狀態。

1.2 儀器與藥品 全自動微生物鑒定及藥敏系統(生產廠家：法國 梅里埃；型號：VITEK2-Compact)；哥倫比亞血平板(生產廠家：江門凱林貿易有限公司)；血MH平板(生產廠家：江門凱林貿易有限公司)；藥物敏感性試紙(生產廠家：杭州濱和)。藥品包括四環素、環丙沙星、慶大霉素、利福平、青霉素、萬古霉素、克林霉素。

1.3 細菌培養與鑒定 細菌培養嚴格依照《全國臨床檢驗操作規程》[6]的要求進行，細菌鑒定則使用梅里埃VITEK2-Compact。

1.4 藥物敏感性試驗 將血平板上的菌落配成菌懸液，濃度為0.5 麥氏單位，將菌懸液均勻涂布于MH-F 平板上；當MH-F 平板干燥后，選取藥物敏感性試紙貼于平板上孵育16～20 h，溫度35℃，環境5%CO2；若菌株在孵育過程中不能充分生長，則需要立即重新孵育至40～48 h，并對抑菌圈直徑進行測量；結果由EUCAST歐盟藥敏試驗標準判斷，以國家衛生健康委員會臨床檢驗中心所提供的肺炎鏈球菌(ATCC 49619)作為質控菌株。

2 結果

2.1 42 株紋帶棒狀桿菌感染住院患者的臨床資料 紋帶棒狀桿菌在男性、60 歲以上、肺部感染及行呼吸機或氣管插管的患者中占比最多，見表1。

表1 42株紋帶棒狀桿菌感染住院患者的臨床資料

2.2 42株紋帶棒狀桿菌的WBC、N%分布情況 紋帶棒狀桿菌感染患者的白細胞計數(WBC)和中性粒細胞比例(N%)異常率分別為71.43%和85.71%，異常率相對較高。其中，WBC正常值＜10×109/L，異常值＞10×109/L；N正常值＜70%，異常值＞70%。

2.3 42 株紋帶棒狀桿菌的科室分布 紋帶棒狀桿菌占比以呼吸科室最多，其次為腦外科和ICU 科，見表2。

2.4 42株紋帶棒狀桿菌對抗菌藥物的耐藥性 紋帶棒狀桿菌對環丙沙星、克林霉素、青霉素具有較強的耐藥性，而對利福平、萬古霉素的耐藥性較低，見表3。

表3 42株紋帶棒狀桿菌對抗菌藥物的耐藥性

3 討論

3.1 紋帶棒狀桿菌的致病性 紋帶棒狀桿菌作為正常菌群在人體黏膜和皮膚上分布較為廣泛。臨床顯示，紋帶棒狀桿菌屬于條件致病菌的一種類型，其在免疫力低下的人群中感染性較強，最終導致患者出現肺部感染、菌血癥、神經系統感染、皮膚感染、角膜炎、心內膜炎等癥狀[7-8]。近年來，紋帶棒狀桿菌在痰液標本中的檢出率呈遞增趨勢，而在尿液、膽汁、腹水等標本中也偶有分離，致使機體不同部位出現散發性感染[9]。同時，本研究所收集的紋帶棒狀桿菌均為合格標本，經孵育后均能生長為優勢菌。由患者的臨床資料可知，存在基礎疾病患者的紋帶棒狀桿菌占80.95%，而且在樣本送檢的當日或前1 d，其血液感染性指標均呈升高趨勢。本研究還表明，當患者的WBC和N存在異常時，紋帶棒狀桿菌的比例明顯增加，是炎性反應加重的主要原因。由此說明，紋帶棒狀桿菌是致使基礎疾病及炎癥的主要因素。根據藥敏試驗結果可知，利福平、萬古霉素可有效緩解并控制患者肺部感染癥狀[10]。

3.2 紋帶棒狀桿菌的易感因素 本研究顯示，紋帶棒狀桿菌在≥60歲、男性、呼吸機或氣管插管治療患者的占比分別為69.05%、66.67%、88.10%。說明男性、年齡較大、免疫力低下的患者是紋帶棒狀桿菌的易感人群。謝愛香等[11]研究表明，呼吸機、負壓吸引器是傳播紋帶棒狀桿菌的重要途徑，而患者的病歷夾、床欄、洗手池、醫護人員手等部位也是病菌傳播的重要途徑，與本次研究結果相一致。這可能是因為，紋帶棒狀桿菌黏附于呼吸機或負壓吸引器的表面，并隨著介入治療進入患者體內，進一步形成生物膜，最終引發院內感染。同時，陳萬貞等[12]證實，同一病房、同一時期的患者所攜帶的紋帶棒狀桿菌具有較高的同源性，說明處于同一地點、同一時間的患者存在交叉感染的大概率事件。由此可見，患者本身因素(年齡、性別)、院內消毒、隔離等措施均是影響紋帶棒狀桿菌感染的危險因素。

3.3 紋帶棒狀桿菌的耐藥性 臨床顯示，紋帶棒狀桿菌對大多數抗菌藥物的敏感度較高，但是近年來，隨著抗生素、介入性操作的廣泛應用，紋帶棒狀桿菌對多種抗菌藥物產生耐藥性，使臨床治療效果明顯降低。陳東科等[13]使用K-B紙片擴散法對158株紋帶棒狀桿菌進行了藥敏檢測，結果顯示，菌株對慶大霉素、利福平、萬古霉素、亞胺培南、利奈唑胺的抑菌圈較大，而對頭孢唑林、環丙沙星、克林霉素、四環素、頭孢呋辛、青霉素、頭孢噻肟、紅霉素的抑菌圈較小甚至無抑菌圈。本研究顯示，紋帶棒狀桿菌對環丙沙星、克林霉素、青霉素的耐藥性分別為90.48%、83.33%和73.81%，而對利福平、萬古霉素的耐藥性分別為16.67%和16.67%，與陳東科等[13]的研究結果相符。說明利福平、萬古霉素對紋帶棒狀桿菌具有較強的抗菌能力。研究稱，紋帶棒狀桿菌對四環素、大環內酯類的耐藥性主要由tetAB 基因、ermX 基因決定，對喹諾酮類的耐藥性主要取決于gyrA 的雙突變，而對β-內酰胺類的耐藥性則是由青霉素結合PBP 改變引起，以上均為紋帶棒狀桿菌對不同抗菌藥物的耐藥機制[14-15]。

綜上所述，紋帶棒狀桿菌在男性老年且免疫力低下人群中感染性較強，應引起臨床高度重視。利福平、萬古霉素對紋帶棒狀桿菌的抗菌性良好，可用于紋帶棒狀桿菌對呼吸道感染疾病的控制。