地塞米松結膜下注射治療白內障行超聲乳化聯合人工晶體植入術后中重度角膜水腫療效觀察

周慧蘭，周靈，鄧水鳳，張碧玉，戴丹

惠州市第三人民醫院眼科，廣東 惠州 516001

白內障是一種常見的眼科疾病，作為全球第一大致盲眼病，近年來其發病率在逐年攀增，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前手術仍是白內障治療的首選方法。超聲乳化聯合人工晶體植入術是我國目前治療白內障的主要方式，該手術因切口小、恢復快等優點被大眾接受而廣泛采用[2]。然而，其在術中、術后常會引起一些并發癥，較為常見的是角膜水腫，對患者術后早期的視覺恢復有不利影響[3]。因此，術后合理用藥，盡早消除角膜水腫，對確保手術效果具有重要意義。本研究通過對在本院行超聲乳化聯合人工晶體植入術后出現二級以上角膜水腫的白內障患者采用地塞米松結膜下注射法治療，旨在驗證地塞米松在治療中重度角膜水腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月期間在惠州市第三人民醫院行超聲乳化聯合人工晶體植入術后出現2級以上角膜水腫的100例白內障患者作為研究對象。納入標準：(1)符合白內障診斷標準者[4]；(2)術后出現2級及以上角膜水腫的患者。排除標準：(1)有眼科手術史者；(2)有角膜混濁或青光眼者；(3)有精神發病史者。按照隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

組別 例數 年齡(歲)角膜厚度(μm)視力(°)白內障等級(例)Ⅴ級研究組對照組t/χ2值P值50 50男/女(例)24/26 23/27 0.022＞0.05 68.2±5.3 67.6±4.9 0.469＞0.05 515.32±31.12 512.45±32.21 0.653＞0.05 0.31±0.12 0.29±0.08 0.911＞0.05角膜內皮計數(個/mm2)1 026.7±112.4 1 054.3±104.5 0.487＞0.05角膜內皮細胞六邊形比例(%)51.1±9.1 48.6±6.3 0.547＞0.05前房深度(mm)1.79±0.62 1.81±0.68 0.546＞0.05Ⅱ級14 12Ⅲ級19 21Ⅳ級14 11 36 0.458＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者進行常規治療，具體方法：從術后第一天開始，每天按時滴妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)(生產企業：S.a.AlCON-COUVREUR n.v.，批準文號：H20150119，規格：5 mL/支)，6次/d；重組人表皮生長因子滴眼液(桂林華諾威基因藥業有限公司，國藥準字S20020016，4 mL)，4 次/d；并自配高滲糖滴眼液，6 次/d。在術后保證足夠休息，并保持術眼清潔，飲食方面以清淡為主，補充維生素類和蛋白質類食物。

1.2.2 研究組 該組患者在對照組的基礎上予以地塞米松結膜下注射，具體方法：在術后第一天即進行結膜下地塞米松(上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021399，0.5 mL)注射0.5 mL，注射前準備一次性注射器一支，消毒棉簽、麻醉眼藥水、消毒眼罩、繃帶、膠布等，使患者端坐或仰臥狀，先用標準生理鹽水清洗術眼，后用艾爾凱因滴眼液(s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，H20090082，15 mL：75 mg)做麻醉處理，叮囑患者向上或向下注視，保持眼球在注射部位反方向注視，選擇血管少、充血輕的部位注射，將地塞米松藥液(濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H37021225，2 mg：1 mL×10支)緩慢注入球結膜下，注射完畢后在眼部用藥后用繃帶進行包扎。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者術前和術后7 d的眼壓、視力、前房深度指標；(2)比較兩組患者術后自覺癥狀好轉時間、角膜水腫消退時間、角膜水腫厚度；(3)比較兩組患者治療效果。

1.4 角膜水腫分類標準[5](1)0級：角膜透明，無水腫現象；(2)1 級：角膜內表面光滑，虹膜紋理清晰，角膜有薄霧狀水腫現象；(3)2級：角膜內表面粗糙，虹膜紋理較模糊，角膜呈現淺灰色水腫現象；(4)3級：角膜內表面有龜裂狀，虹膜紋理模糊不清，角膜呈現彌漫性水腫現象；(5)4級：眼內結構模糊不清，角膜呈現乳白色水腫現象。

1.5 療效評價標準[5]痊愈：患者眼睛疼痛、畏光、視力模糊等癥狀完全消失，水腫完全消失，角膜透明度恢復到正常水平；顯效：患者眼睛疼痛、畏光、視力模糊等癥狀完全消失，水腫基本消失，角膜透明度基本恢復到正常水平；有效：患者眼睛疼痛、畏光、視力模糊等癥狀基本消失，水腫部分消失，角膜透明度有明顯改善；無效：患者眼睛疼痛、畏光、視力模糊等癥狀無明顯改善，水腫仍存在，角膜透明度無改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料呈正態分布，以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的相關指標比較 術前，兩組患者的眼壓、視力指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后，兩組患者的眼壓均有明顯緩解，視力均有明顯升高，且研究組術后的眼壓、視力明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的恢復情況比較 研究組患者的自覺癥狀好轉時間、角膜水腫消退時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；術前、術后1 d，兩組患者的角膜水腫厚度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，術后7 d，研究組患者的角膜水腫厚度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術前后的相關指標比較()

表2 兩組患者手術前后的相關指標比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 術前 術后眼壓(mmHg)視力 眼壓(mmHg)視力研究組對照組t值P值50 50 16.4±2.1 17.2±2.7 1.654＞0.05 0.31±0.12 0.29±0.08 0.981＞0.05 11.4±1.7a 9.3±1.2a 7.136＜0.05 0.93±0.18a 0.71±0.15a 6.639＜0.05

2.3 兩組患者的治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為96.0%，明顯高于對照組的86.0%，差異有統計學意義(χ2=4.001，P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者的恢復情況比較()

表3 兩組患者的恢復情況比較()

組別 例數 自覺癥狀好轉時間(d)角膜水腫消退時間(d)角膜水腫厚度(μm)研究組對照組t值P值50 50 4.2±1.1 6.7±1.4 9.929＜0.05 6.2±1.6 10.4±2.5 10.006＜0.05術前591.4±35.2 595.2±36.1 0.868＞0.05術后1 d 585.47±31.36 589.25±33.72 1.156＞0.05術后7 d 487.32±25.13 516.43±36.21 2.076＜0.05

表4 兩組患者的治療效果比較(例)

3 討論

據報道，白內障是一種常見的眼科疾病，是指因老化、代謝異常、免疫、遺傳等因素引起的代謝紊亂，造成蛋白質變性引發的渾濁，且患者多為老年人[6-8]。白內障疾病臨床表現為怕光、視力模糊、視力下降、看物體顏色呈黃色或昏暗色等單側或雙側性視力障礙。在臨床上若采取及時的手術治療可有助于患者視力的恢復。

相關研究表明，超聲乳化聯合人工晶體植入術是我國治療白內障的方式之一，該手術因切口小、恢復快等優點而被大眾接受[9-10]。但因手術的化學性藥物刺激和機械性操作等，超聲乳化聯合人工晶體植入術常會引起患者術后角膜水腫等并發癥。臨床研究發現，不同類型的病癥對術后角膜水腫的影響程度不同[11-13]。老年性白內障合并青光眼患者，因手術操作空間小，針頭接近角膜，易損傷角膜內皮細胞從而引發水腫；老年性白內障合并糖尿病患者，因持續高血糖使得房水滲透壓升高損傷角膜內皮功能從而引發水腫；此外，患者的年齡、角膜功能不良、晶狀體核硬度、灌注液及黏彈劑的選擇、超聲能量大小等因素均會對患者術后水腫產生影響。

角膜水腫會對患者的視力情況造成一定的影響，從而影響手術效果。因此，術后合理用藥，盡早消除角膜水腫，對確保手術效果具有重要意義。有資料顯示，地塞米松具有顯著的抗炎、免疫抑制功效，可有效抑制機體炎性反應，預防術后感染[14-16]。尤其針對重度角膜水腫，通過地塞米松結膜下注射治療，能迅速控制炎癥，使受損的角膜內皮細胞重新修復，從而形成新的房水屏障，達到消除或減輕角膜水腫的效果，加快患者視功能恢復。

本研究通過對在本院行超聲乳化聯合人工晶體植入術后出現2級以上角膜水腫的白內障患者采用地塞米松結膜下注射法進行治療，旨在驗證地塞米松在治療中重度角膜水腫的相關療效。研究結果表明，術后對患者進行常規治療，其總有效率為86.0%，在常規治療的基礎上予以地塞米松結膜下注射，其治療總有效率為96.0%，治療效果顯著。在常規治療的基礎上予以地塞米松結膜下注射，其自覺癥狀好轉時間、角膜水腫消退時間分別為(4.2±1.1)d、(6.2±1.6)d，明顯短于常規治療的(6.7±1.4)d、(10.4±2.5)d，角膜水腫厚度也明顯低于常規治療的患者，且眼壓、視力、前房深度等指標與單純性常規治療相比有明顯改善。

綜上所述，地塞米松結膜下注射治療白內障行超聲乳化聯合人工晶體植入術后中重度角膜水腫，雖為有創操作，但治療效果良好，可加快水腫消退，具有臨床應用價值。