桃紅四物湯用于甲狀腺術后快速康復的臨床療效觀察

李娟，朱衛洲，鄧誼針，趙樹文

清遠市中醫院普外科，廣東 清遠 511500

甲狀腺手術主要包括甲狀腺局部切除術，甲狀腺次全切除術，甲狀腺峽部切除術及甲狀腺全切術幾種方式[1-2]。但臨床上接受甲狀腺手術的患者術后會出現諸如頸前區疼痛，喉嚨瘙癢，飲水嗆咳，音低鈍，聲音嘶啞、術后甲減等并發癥，且術后對患者的凝血功能有所影響，不利于術后恢復[3]。近些年藥理學研究表明桃紅四物湯中具有抗炎、抗休克、抗疲勞、降低血脂、擴張血管、補充身體所需的微量元素等功效，而目前關于桃紅四物湯在甲狀腺術后的臨床研究鮮有報道[4]。本研究旨在觀察桃紅四物湯用于甲狀腺術后快速康復的臨床療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月1日至2020年6月30 日在清遠市中醫院接受甲狀腺手術的80 例患者。所有患者均完成甲狀腺癌根治術、甲狀腺次全切除術或甲狀腺部分切除術。排除標準：①入院前接受過相關治療；②術前接受過放化療，或已接受手術或放化療治療后復發者；③合并血常規表達異常；④合并其余惡性腫瘤；⑤精神疾病及重要器官功能性病變；⑥妊娠期哺乳期；⑦對研究藥物有使用禁忌證。采用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例，對照組中男性19 例，女性21 例；年齡35～73 歲，平均(41.24±3.30)歲；甲狀腺部分切除術17例，甲狀腺次全切除術10例，甲狀腺癌根治術13例。觀察組中男性20例，女性20例；年齡33～71歲，平均(42.81±3.25)歲；甲狀腺部分切除術15例，甲狀腺次全切除術14例，甲狀腺癌根治術11例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者術后給予左甲狀素鈉片(規格50 μg×100 s，廠家：深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H20010522)進行口服治療，用法：術后藥物的初始劑量為每日25 μg，藥物劑量可根據患者的病情狀況和激素水平，逐步調整劑量，最后藥品劑量維持在75～150 μg/d。觀察組在口服左甲狀素鈉片治療的基礎上，再聯合桃紅四物湯治療：其中紅花6 g，白芍、川芎、桃仁、當歸、熟地各9 g。每日1劑，加水小火煎熬，分早晚2次服用，兩組均用藥15 d。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)術后15 d，比較兩組患者的臨床療效。臨床療效[5]：于術后15 d 時對患者臨床治療效果進行評價，顯效：患者術后病情得到明顯的改善，術口疼痛VAS 評分小于3 分，術區無腫脹，肩頸部無麻木疼痛感，轉頭、抬頭和低頭的幅度為30°～60°，日常飲水量為100 mL以上，甲狀腺功能指標基本恢復正常；有效：術后患者病情有所緩解，術口疼痛VAS評分3～6分，術區輕度腫脹，肩頸部麻木疼痛感得到緩解，轉頭、抬頭和低頭的幅度為15°～30°，日常飲水量為50 mL 左右，甲狀腺功能指標趨于正常水平范圍；無效：未達到上述標準，術口疼痛VAS評分6～10分，術區重度腫脹，肩頸部麻木疼痛感明顯，轉頭、抬頭和低頭的幅度為小于15°，日常飲水量少于20 mL左右；總有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%。(2)比較兩組患者甲狀腺功能指標水平。甲狀腺指標：抽取患者術前、術后15 d 時5 mL 空腹靜脈血，采用MN-6110甲狀腺功能測定儀進行檢測FT3、FT4、TSH 的指標水平變化。(3)比較兩組患者的凝血功能。凝血功能、血小板計數：將術前、術后15 d采集患者的待檢血液，用Stago全自動血液凝固分析儀進行檢測TT、PT、APTT、FIB和血小板計數。(4)比較兩組患者治療過程中的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療15 d 后，觀察組患者的治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的85.0%，差異有統計學意義(χ2=4.354，P=0.037＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術前后的甲狀腺功能指標比較 術后15 d 時，兩組患者的FT3、FT4、明顯低于術前，TSH 明顯高于術前，且觀察組患者FT4 水平明顯高于對照組，TSH 水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩組患者的FT3 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者患者手術前后的凝血功能比較 術后15 d 時，兩組患者的TT、PT、APTT、FIB、血小板計數明顯高于術前，且觀察組患者的上述各項指標明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術前后的甲狀腺功能指標比較()

表2 兩組患者手術前后的甲狀腺功能指標比較()

注：與本組術前比較，aP＜0.05。

組別 例數FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/mL)觀察組對照組t值P值術后15 d 6.02±1.35a 7.67±1.42a 5.326＜0.05 40 40術前5.26±0.53 5.24±0.56 0.164 0.870術后15d 3.23±0.35a 2.90±0.44a 3.712＜0.05術前16.62±1.83 16.64±2.05 0.046 0.963術后15 d 13.53±2.70a 11.26±2.68a 3.774＜0.05術前3.36±0.52 3.38±0.54 0.169 0.866

表3 兩組患者患者手術前后的凝血功能比較()

表3 兩組患者患者手術前后的凝血功能比較()

注：與本組術前比較，aP＜0.05。

組別 例數TT(s) APTT(s) 血小板計數(×109/L)PT(s) FIB(g/L)觀察組對照組t值P值術后15 d 320.71±31.50a 372.14±29.34a 7.550＜0.05 40 40術前16.85±1.38 17.01±1.35 0.524 0.602術后15 d 20.30±1.56a 22.74±2.12a 5.863＜0.05術前10.27±1.72 10.22±1.80 0.127 0.899術后15 d 11.69±0.51a 13.07±0.43a 13.084＜0.05術前31.18±3.53 31.24±3.29 0.079 0.938術后15 d 36.75±2.04a 38.52±2.15a 3.777＜0.05術前3.62±0.74 3.64±0.72 0.123 0.903術后15 d 7.23±0.36a 8.80±0.53a 15.498＜0.05術前231.34±30.01 229.83±36.12 0.203 0.839

2.4 兩組患者的不良反應比較 治療過程中，觀察組患者的總不良反應發生率為5.0%，明顯低于對照組的12.50%，差異有統計學意義(χ2=3.885，P=0.048＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應比較(例)

3 討論

甲狀腺手術主要是針對較大的甲狀腺腺瘤、囊腫產生壓迫癥狀時，甲狀腺結節增長迅速，鈣化明顯或界限不清，有惡性的可能以及甲狀腺的惡性腫瘤[6-7]。甲狀腺手術的方式主要有甲狀腺峽部切除、甲狀腺局部切除術、甲狀腺次全切除術和甲狀腺全切術。甲狀腺手術后的并發癥主要有以下幾個方面：(1)甲狀腺功能喪失導致的甲減，主要是甲狀腺切除的腺體組織較多，或甲狀腺全切后甲狀腺激素分泌不足或喪失，從而會形成甲狀腺功能低下的癥狀，此時需要長期口服甲狀腺素片或左旋甲狀腺素鈉片，維持甲狀腺的功能，防止甲減的發生。(2)甲狀腺神經的損傷會引起術后嗓音的嘶啞、低鈍、飲水嗆咳等表現。(3)甲狀腺局部的血腫或切口的感染，也會造成頸前區疼痛或不適的感覺[8-9]。

左甲狀腺素鈉片在臨床中屬于甲狀腺術后的常規性藥物，有助于改善患者術后甲減，促進甲狀腺功能的恢復，但長期服用該藥可致甲亢癥狀的出現，如心悸、消瘦、多汗、震顫、神經興奮性升高和失眠[10]。桃紅四物湯劑最早記載于清代醫學家吳謙的著作《醫宗金鑒》，該湯劑主要由當歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花六味中草藥組成，既可以活血也可以養血，是經典的活血化瘀方[11]。本方以祛瘀為核心，方中桃仁、紅花為活血力度較強的藥物，破血除瘀；當歸、熟地滋陰養血；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；川芎活血行氣，祛風止痛血，能夠調暢氣血，以助活血藥物的活血之力[12]。桃紅四物湯在現代臨床醫學中應用廣泛，可治療冠心病心絞痛、女性更年期綜合征、血栓閉塞性脈管炎、慢性腎小球腎炎、眼底出血等疾病[13]。

本研究結果顯示，給予服用桃紅四物湯觀的患者甲狀腺功能指標和凝血功能指標改善情況均優于對照組，其原因與桃紅四物湯具有活血化瘀、養血生新有關。本方中當歸、川芎、生地、桃仁、紅花等藥物有效改善病變部位的血液循環，促進造血系統功能，增強免疫系統功能；白芍具有抗菌消炎、增加冠狀動脈流量、改善心肌營養血流、擴張血管、抑制血小板聚集的作用[14]。甲狀腺和血液有著密切的關系，從解剖學表明，甲狀腺周圍的血液供應包括動靜脈與淋巴管是相互并行的。因此人體甲狀腺功能正常時，通過血液供應和血液回流是沒有什么相互聯系和影響的。只有當甲狀腺癌發生時，血液的回流對于甲狀腺功能的改善具有重要意義[15]。且本研究中桃紅四物湯的患者臨床療效結果優于對照組，不良反應低于對照組，顯示桃紅四物湯更有助于患者術后康復。考慮到參與該方案治療的樣本量較少，且未分析患者治療前后的炎癥因子表達情況，因此對于該研究方案有待后期做進一步的探討。

綜上所述，桃紅四物湯應用于甲狀腺手術后患者能有效改善其甲狀腺功能及凝血功能各項指標，臨床治療效果顯著，值得臨床上應用。