低血糖負荷膳食干預對孕婦孕期體質量管理及新生兒結局的影響

趙晶，謝玲娟，王曉靜

寶雞市婦幼保健院產科，陜西 寶雞 721000

相關研究表明，孕期增重過多、過快能夠使妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及產后肥胖等病癥發生的機率大大增加[1]，孕婦在生產時容易因新生兒體質量偏重而出現生產困難、產后過量出血、子宮嚴重下垂甚至破裂等，新生兒早產、巨大兒、窒息等不良結局發生率也明顯升高，此外對新生兒成年后肥胖以及其他慢性疾病的發生也有一定影響[2]。

血糖生成指數(GI)以人體攝入50 g葡萄糖后血糖升高的數值為標準，是與攝入同等含50 g碳水化合物的其他食物后血糖升高的數值進行相比得出的數值，體現了人體對攝入食物后血糖的調控能力，血糖負荷(GL)則是平均膳食GI 與消耗碳水化合物量的乘積[3]。攝入食物的GI、GL水平與肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的發生、發展密切相關，低GI、GL 膳食的攝入對于合理控制孕期體質量增加、減少妊娠并發癥發生、改善母嬰結局都具有積極意義[4]。本研究在孕婦妊娠期間實行低血糖負荷膳食計劃，旨在探究其對孕婦孕期體質量管理及新生兒結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2019 年 2 月至 2020 年 6 月在寶雞市婦幼保健院進行常規產檢的150例孕婦作為研究對象。納入標準：(1)明確證實為初次單胎妊娠，最終在我院順利生產；(2)定期在我院進行產前檢查，產前檢查資料完整；(3)初次產檢時間均為孕12周。排除標準：(1)人工受孕者；(2)雙胎、多胎者；(3)既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史以及有精神疾病者；(4)長年堅持素食等特殊飲食習慣者。按照自愿加入的原則將150 例孕婦分為觀察組79 例和對照組71 例。觀察組孕婦年齡23～34 歲，平均(27.46±5.13)歲；孕前體質量為46～61 kg，平均(51.23±3.03)kg。對照組孕婦年齡22～36歲，平均(28.63±5.05)歲；孕前體質量為48～62 kg，平均(51.42±3.12) kg。兩組孕婦的年齡、孕前體質量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過，所有孕婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組孕婦在孕12 周通過微信群、微信公眾號等形式進行常規孕前健康知識宣教，內容包括孕期營養、運動和健康生活方式，及時與孕婦進行溝通交流。

觀察組孕婦在上述基礎上實行低血糖負荷膳食干預：(1)第1 次產檢(孕12 周)時就孕婦的孕前體質和孕期增重情況進行評估，結合BMI 體質量指數(BMI)以及孕期增重指南(IOM)[5]指導孕婦合理增重：孕前BMI≤18.5 kg/m2的，孕期總增重控制在12.5～18.0 kg；孕前BMI為18.5～23.9 kg/m2，孕期總增重11.5～16.0 kg；孕前 BMI＞24.0 kg/m2，孕期總增重 7.0～11.5 kg。(2)根據孕期增重計劃，結合孕婦自身的飲食習慣制定低血糖負荷(GL＜10)膳食食譜。為孕婦提供詳細的高、低血糖負荷食物列表，嚴格執行低血糖負荷膳食計劃，盡可能減少攝入高血糖負荷食物，同時做好合理運動和健康生活方式的指導工作。(3)每日通過微信或電話的形式進行回訪，實時監測孕婦在妊娠期各個階段的運動情況、膳食攝入情況、體質量及增重情況，根據孕婦的實際情況及時調整膳食計劃。

1.3 觀察指標 (1)膳食情況：于孕早期(孕1～13周)、孕中期(孕14～27周)、孕晚期(孕28周及以上)分別采集連續3 d孕婦的24 h膳食記錄表，查詢攝入食物的血糖生成指數(GI)，計算血糖負荷(GL)=∑[某種食物的GI×該食物的實際可利用碳水化合物含量(g)]/100。(2)增重情況：對比兩組孕婦在孕(26±2)周前、孕(34±2)周前、分娩前以及整個孕期的增重情況。(3)新生兒結局：統計、比較兩組孕婦的剖宮產和順產的比例，比較兩組孕婦新生兒中出現早產、巨大兒和窒息等不良出生結局的概率，同時對比兩組孕婦新生兒的胎齡、體質量、身長、頭圍及Apgar評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0 統計軟件進行數據統計分析，計量資料以均值±標準差()表示，組間比較采用雙側t 檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的孕期膳食情況比較 兩組孕婦孕早期的GI、GL 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組孕婦孕中期、孕晚期的GI、GL 水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組孕婦的孕期增重情況比較 觀察組孕婦的孕期總增重、孕(26±2)周前增重、孕(34±2)周前增重和分娩前增重明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦的孕期膳食情況比較()

表1 兩組孕婦的孕期膳食情況比較()

組別 例數 孕早期 孕中期 孕晚期觀察組對照組t值P值79 71 GI 66.23±12.05 66.19±11.88 0.020 4 0.983 7 GL 152.25±36.49 153.38±37.14 0.187 8 0.851 3 GI 54.23±8.46 60.31±10.21 3.985 5 0.000 1 GL 136.23±30.28 148.22±35.45 2.233 5 0.027 0 GI 55.05±8.43 61.21±10.19 4.048 6 0.000 1 GL 138.28±29.44 150.06±33.63 2.287 4 0.023 6

表2 兩組孕婦的孕期增重情況比較(，kg)

表2 兩組孕婦的孕期增重情況比較(，kg)

組別觀察組對照組t值P值例數79 71孕期總增重13.23±3.36 15.39±3.81 3.689 6 0.000 3孕(26±2)周前增重7.31±1.72 7.43±1.69 0.430 2 0.667 7孕(34±2)周前增重3.28±0.64 4.45±0.91 9.179 0 0.000 1分娩前增重2.79±0.34 3.45±0.52 9.288 0 0.000 1

2.3 兩組孕婦的分娩方式及新生兒不良出生結局比較 觀察組孕婦的順產率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，新生兒中早產、巨大兒和窒息的發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組孕婦的新生兒基本情況比較 兩組孕婦的新生兒胎齡、身長、頭圍、Apgar評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組孕婦的新生兒體質量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組孕婦的分娩方式及新生兒不良結局比較[例(%)]

表4 兩組孕婦的新生兒基本情況比較()

表4 兩組孕婦的新生兒基本情況比較()

組別觀察組對照組t值P值例數79 71胎齡(周)39.26±1.53 39.31±1.64 0.193 1 0.847 1體質量(kg)3.36±0.41 3.78±0.52 5.519 9 0.000 1身長(cm)50.46±2.03 50.54±2.11 0.236 5 0.813 3頭圍(cm)31.23±1.62 31.38±1.71 0.551 5 0.582 1 Apgar評分(分)9.56±0.46 9.51±0.52 0.624 9 0.533 0

3 討論

孕期母體營養物質是確保胎兒正常生長、發育的基礎，飲食結構不合理和飲食攝入量不足均會對母體營養狀況造成影響[6]。孕期營養攝入的均衡、合理是保證母嬰健康和良好妊娠結局的關鍵。

相關研究表明，單糖、蔗糖以及碳水化合物的攝入量是孕期孕婦的體質量增加的關鍵因素[7-8]。相對于高血糖負荷膳食來說，低血糖負荷膳食能夠有效減少碳水化合物和脂肪的過度攝入，對于孕期合理控制體質量增長，降低妊娠期糖尿病、高血壓等心血管疾病的發生以及產后肥胖具有積極意義。GI 水平的高低代表著食物攝入后碳水化合物在體內轉化為糖類速度的快慢[9]。GL基于食物GI值提出，不僅能夠反映食物中所含碳水化合物的數量，還能夠反映其質量，主要用于評估膳食攝入過程中碳水化合物的攝入情況[10-11]。本研究通過對比兩組孕婦在孕期的GI、GL水平，結果顯示，行低血糖負荷膳食干預孕婦在孕中期、孕晚期的GI、GL 水平均明顯低于同期行常規孕前保健的孕婦。另外，行低血糖負荷膳食干預孕婦的孕期總增重、孕(26±2)周前增重、孕(34±2)周前增重和分娩前增重均明顯低于同期行常規孕前保健的孕婦，由此可見，低血糖負荷膳食具有多樣化、均衡化等特點，能夠合理控制碳水化合物、脂肪等物質的過量攝入，孕婦在孕期的食物攝入更加趨向平衡化、健康化[12-13]。

孕前肥胖、孕期體質量過度增加可導致孕婦營養過剩，胎兒宮內發育和體質量增長速度明顯加快，導致新生兒早熟、出生時體質量偏高等[14]，增加了剖宮產以及早產兒、巨大兒和窒息等新生兒不良出生結局的發生。本研究結果顯示，行低血糖負荷膳食干預孕婦的剖宮產率明顯低于行常規孕前保健的孕婦，新生兒中早產、巨大兒和窒息的發生率也明顯低于常規孕前保健的孕婦。另外，對兩組孕婦的新生兒基本情況進行比較，兩組孕婦新生兒的胎齡、身長、頭圍、Apgar評分比較均未見顯著差異，但行低血糖負荷膳食干預孕婦的新生兒體質量明顯低于常規孕前保健的孕婦。上述結果表明，低血糖負荷膳食通過合理控制孕婦孕期體質量增長，實現了母體營養物質的均衡攝入，孕期膳食管理更加合理完善，新生兒出生體質量得到有效控制，同時還有效減少了剖宮產以及不良出生結局的發生[15-16]。

綜上所述，低血糖負荷膳食能夠有效平衡孕婦在孕期營養物質的合理攝入，放緩了孕婦孕期的體質量增重速度，新生兒體質量偏高、過度發育均得到顯著改善，最終達到減少剖宮產以及新生兒不良結局發生的目的。