高強度聚焦超聲結合GnRHa藥物在子宮腺肌癥患者中的應用

朱偉艷，劉永珠，吳海燕，陳北秀，張曉玲，駱萬紅

清遠市人民醫院婦科二區，廣東 清遠 511500

子宮腺肌癥是一種較為常見的婦科臨床疾病，是指子宮內膜由于各種原因入侵到子宮肌壁層，臨床將本病歸于特殊類型子宮內膜異位癥，多見于30～50 歲的女性。月經量增多與繼發性痛經是子宮腺肌癥患者的常見臨床表現，病情嚴重的患者甚至會出現不孕不育，但是目前臨床缺乏對子宮腺肌癥進行根治的特效藥物，臨床上多采用藥物、介入栓塞以及手術治療等方法對患者進行治療，雖然上述方法均能夠達到一定的治療效果，但創傷性較大且常會出現較大的副作用，影響患者對治療的接受度與滿意度[1-2]。高強度聚焦超聲屬于一種無創安全的較為可靠的治療方法，臨床上有著較為顯著的治療效果，且安全性高副作用少[3]。促性腺激素釋放素激動劑(GnRHa)是子宮腺肌癥手術治療后的一種非手術輔助藥物治療方法，能夠有效降低且維持雌激素在一個較低的水平，能夠有效緩解疼痛縮小子宮。本文旨在研究高強度聚焦超聲結合促性腺激素釋放激素激動劑藥物在子宮腺肌癥患者中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取清遠市人民醫院2018 年5月至2019 年11 月治療的124 例子宮腺肌癥患者作為研究對象。納入標準：(1)經期規律且有正常的排卵周期者；(2)患者出現月經過多、疼痛感較為強烈的臨床癥狀。排除標準：(1)膀胱不能夠保持充盈狀態1 h 以上者；(2)接受本次治療前1周內使用過激素類藥物者；(3)有全身性感染疾病者。根據患者實際情況并且征得患者同意后使用不同的治療方案，其中試驗組62例應用高強度聚焦超聲結合GnRHa藥物、曼月樂環治療方案共治療14 d，對照組62例給予高強度聚焦超聲結合曼月樂環治療方案共治療14 d。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準，患者充分了解本研究的內容，在結合自身身體狀況的情況下自愿接受治療。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均采用高強度聚焦超聲治療，具體方法：采用J3000型高強度聚焦超聲腫瘤治療儀(重慶科海生物科技有限公司)對患者進行治療，治療焦距為135 mm，探頭頻率設置為0.92 MHz，治療的聲功率設置為0～350 W，焦域設置為2.0～10 mm，聲強設置為4 500～15 000 W/cm2，掃描速度為 4 mm/s。患者術前進行常規的皮膚脫氣、脫脂操作，并且進行導泄灌腸，使用鎮靜藥物對患者進行鎮靜、鎮痛治療。另外在術前通過MRI確定患者子宮腺肌癥的病變范圍，明確病變位置和子宮病變位置，通過超聲監控需要進行治療的區域，片狀強回聲和灰度增高的區域采用點、線、面的方式進行覆蓋治療。對照組患者術后第一次月經時第4～7天給予曼月樂環；試驗組患者在高強度聚焦超聲的治療基礎上添加GnRHa 藥物注射，在患者接受高強度聚焦超聲治療后的第1 次月經來潮的第1天接受皮下注射醋酸亮丙瑞林(生產企業：上海麗珠制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20093852)GnRHa 藥物，且注射 GnRHa 藥物第 3 針后 1 個月內給予曼月樂環。

1.3 觀察指標 (1)痛經緩解情況：以視覺模擬評分(VAS)[4]作為評定的標準在治療14 d 后對患者進行評定，0分為無痛，10分表示疼痛已到達無法忍受的地步；≤3 分屬輕度疼痛，4～6 分屬中度疼痛，≥7 分屬重度疼痛。根據患者疼痛情況進行評價，分為完全緩解、部分緩解、無緩解，計算痛經緩解總有效率。完全緩解：患者疼痛評分下降幅度超過60%，且持續2個月以上；部分緩解：患者疼痛評分下降幅度超過40%，且持續1 個月以上；無效：患者疼痛評分下降幅度小于40%。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。(2)月經情況：治療14 d 后比較兩組患者的子宮體積縮小率、痛經評分，痛經評分參考我院自制的關于痛經的診斷標準，總分各20分，分數越高患者痛經越嚴重。(3)生活質量：在治療14 d 后采用生活健康情況評價量表[5]對患者的生活質量進行評價，主要分為軀體功能和社會功能兩個部分，總分分別為100分，分數越高表示患者生活質量的功能越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行數據統計學分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差()表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的痛經緩解情況比較 試驗組患者的痛經緩解總有效率為96.77%，明顯高于對照組的79.03%，差異具有統計學意義(χ2=16.039，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的痛經緩解情況比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的痛經情況比較 治療前，兩組患者的痛經評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的痛經評分均明顯降低，且試驗組患者痛經評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的痛經情況比較()

表3 兩組患者治療前后的痛經情況比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 痛經評分(分)治療后治療前13.20±2.10a 6.54±0.37a 2.547＜0.05對照組試驗組t值P值62 62 18.43±2.90 17.95±2.57 1.103＞0.05

2.3 兩組患者治療前后的子宮體積變化比較 治療前，兩組患者的子宮體積比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的子宮體積均明顯變小，且試驗組患者子宮體積明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的子宮體積變化比較

2.4 兩組患者治療前后的生活質量比較 治療前，兩組患者的軀體功能評分、社會功能評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的軀體功能評分、社會功能評分均明顯升高，且試驗組患者軀體功能評分、社會功能評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后的生活質量比較()

表5 兩組患者治療前后的生活質量比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 軀體功能 社會功能治療后64.97±5.46a 89.05±8.90a 2.329＜0.05對照組試驗組t值P值62 62治療前46.84±3.10 47.23±3.28 1.286＞0.05治療前45.21±3.26 44.86±3.06 1.159＞0.05治療后65.39±5.78a 88.45±8.62a 2.441＜0.05

3 討論

子宮腺肌癥患者需要長期依賴激素進行治療，到目前為止尚未有特效治療方法，診斷手段也都具有創傷性，故該病在臨床上一直都屬于難治性疾病。隨著我國二胎政策的不斷推廣，希望保留子宮的婦女患者越來越多，包括許多年齡較大的婦女也希望能夠保留子宮，保守治療成為了臨床重點治療方法[6-7]。采用藥物治療子宮腺肌癥具有明顯療效，但存在著停藥易復發的問題，同時還會引發不良反應，因此不適合長期服用藥物治療[8-9]。病灶切除術不用切除子宮，但殘留下來的病灶導致疾病復發的幾率很高，且手術過后所造成的瘢痕限制了二次手術的進行，同時患者的子宮也會有很大風險發生破裂[10]。子宮動脈栓塞治療方法是目前較為有效的治療方法，但有研究表明，這種治療方法有著比較高的復發率，對于患者以后的生育功能是否有影響也尚且還沒有定論。GnRHa 作為一種輔助藥物，對疾病復發具有較好的延緩和預防作用，對妊娠率也具有一定的改善作用[11-12]。

本次研究結果顯示，給予高強度聚焦超聲結合促性腺激素釋放激素激動劑藥物治療的患者的痛經緩解總有效率為96.77%，明顯高于對照組患者的79.03%，痛經評分明顯低于對照組，子宮體積明顯小于對照組；由此可知，給予高強度聚焦超聲結合促性腺激素釋放激素激動劑藥物治療能夠有效緩解患者的疼痛情況，這可能是由于高強度聚焦超聲聯合GnRHa 進行治療可以讓病灶組織凝固性壞死而不是手術切除，對于患者機體內的激素水平不會造成影響。雌激素對于子宮腺肌癥病情的進展具有重要影響，GnRHa對于垂體和卵巢的激素分泌功能具有抑制作用，從而使機體內的雌激素可以保持在較低的水平狀態，對于療效具有促進和鞏固作用，幫助子宮縮小體積[13]。

給予高強度聚焦超聲結合促性腺激素釋放激素激動劑藥物治療的患者治療后軀體功能評分、社會功能評分明顯高于對照組，由此可知高強度聚焦超聲結合促性腺激素釋放激素激動劑藥物治療能夠有效提高患者的生活資料，可能原因是有研究表明高強度聚焦超聲聯合GnRHa 進行治療時一焦耳的能量所消融的肌瘤組織面積與單獨的高強度聚焦超聲治療相比明顯要高[14]，提示GnRHa 具有明顯的輔助增效作用，因此二者聯合對于高強度聚焦超聲治療具有增強療效的作用，復發幾率還能明顯降低，顯著延長復發時長[15]。本次研究具有一定的不足，如選取例數不足等，樣本所提供的數據具有一定的片面性，在往后的研究中應加以改善。

綜上所述，子宮腺肌癥婦女患者應用高強度聚焦超聲結合GnRHa藥物治療后能夠有效緩解痛經癥狀，并且一定程度上減輕痛經和縮小子宮體積，并且提高生活質量，適合臨床推廣應用。