第一期：黃疸病例討論

病例資料

患者，男，55歲，小便濃茶色1 個月，身目黃染半月個余。現病史：2 個月前無明顯誘因出現上腹部不適，呈上腹部隱痛，伴口干、口苦，無厭食油膩食物，無反酸、噯氣，無惡心嘔吐等。1 個月前無明顯誘因小便呈濃茶色，無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，半個月前出現身目黃染。既往史：20 余年前行“闌尾切除術”，有左膝關節外傷史。家族史：父親因鼻咽癌去世，母親因腸癌去世。

體格檢查：全身皮膚及黏膜輕度黃染，鞏膜黃染；腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹部靜脈曲張；腹部柔軟，無壓痛及反跳痛，未觸及腹部腫塊；肝臟、脾臟肋下未觸及，無壓痛、叩擊痛。

實驗室檢查：血常規：血紅蛋白120 g/L↓，其余無異常；尿常規：尿呈琥珀色，余（-）；大便常規（-）。肝功能及生化：總膽紅素138.1 μmol/L↑，直接膽紅素85.4 μmol/L↑，間接膽紅素52.7 μmol/L↑，膽汁酸161.9 μmol/L↑，葡萄糖8 mmol/L↑，谷丙轉氨酶405 U/L↑，谷草轉氨酶250 U/L↑，γGGT511U/L↑。胰腺炎組合：脂肪酶580 U/L↑，淀粉酶無異常。

病例討論問題：

1.黃疸病人來看門診就診，如何分析、檢查？

2.影像診斷應考慮什么疾病？影像檢查是否可以確診？還需要哪些其他依據？

3.患者類風濕因子、葡萄糖-6-磷酸異構酶升高的原因？要考慮什么疾病？

4.該病的病理診斷依據？本病例病理所見如要確診，需要綜合考慮哪些情況？

5.該患者目前需要怎樣的外科治療？內科治療有何建議？

6.是否需要治療后影像隨訪？影像科醫生在治療后隨訪時要關注哪些內容？

7.該病的治療如何開展和調整？