完善公共衛生治理體系的思考

金菊 朱靜

摘? ?要：習近平總書記一直堅持把公共衛生治理工作放在社會主義現代化建設的重要位置，他明確強調，要始終不渝地堅持把人民的身體健康放在首要戰略地位，盡最大努力爭取全方位地、全周期地保護公民的身體健康，加快對公共衛生治理體系的完善，維護公共衛生安全，盡量快速形成有利于人民身體健康的生活方式、社會經濟發展模式和公共衛生治理模式，從而實現經濟健康社會的良好發展。習近平總書記還提出，要始終不渝地堅持以預防疾病為主、堅持預防和治療相銜接、聯防聯控、群防群治的指導方針，建立更加牢固的公共衛生治理投入機制，要加大防控疾病體系改革力度。能否有效應對突發公共衛生事件一直以來是我國公共衛生治理的脆弱環節。反思過去突發的公共衛生事件，可以明顯看出我國公共衛生治理體系不完善的主要問題，主要表現在以下幾個方面：公共衛生服務體系建設的不平衡不充分、運行機制與分工協作不健全、醫療保障體系的及時性與藥物應急保障不健全。因此，通過梳理過去治理突發公共衛生事件的成效，并且根據當前公共衛生治理的基本狀況，提出我國目前公共衛生治理體系需要解決的問題，并且針對問題概括提出完善公共衛生治理體系的四條建議。

關鍵詞：公共衛生;治理能力;治理體系

中圖分類號：R-012? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）05-0144-03

一、完善公共衛生治理體系的相關概念

（一）公共衛生的概念

公共衛生其實是一個歷史概念，公共衛生的概念以及其外延已經經歷了很長時間的歷史演進過程。從歷史上的角度來界定公共衛生的概念，無論是在東方還是在西方，人們所理解的公共衛生的含義就是，公共衛生是疾病的治療以及個人衛生的愛護。人們從前關注的是疾病的治療，后來漸漸地認識到疾病預防的重要性;人們從前關注的是個人衛生，后來漸漸地認識到公共衛生的重要性。由于近年來傳染病的爆發，國家必須加強傳染病的治療工作和預防工作，從而成為公共衛生事業發展的重要因素。公共衛生的作用主要表現在以下幾個方面：首先，公共衛生主要是為了改善社會的醫療衛生條件以及基礎條件，對傳染病的預防、控制、治療和重大傳染疾病的恢復工作。其次，公共衛生是為人民百姓普及和宣傳教育相關醫藥知識，為人民百姓提供醫療服務，從而培養人民百姓健康的生活方式和生產行為。

（二）公共衛生治理體系的概念

其實，公共衛生治理體系是國家治理體系的重要組成部分，主要是指疾病預防和疾病控制系統，擁有一套完善的公共衛生治理體系，可以更加有效應對各種突發公共衛生事件，其主要包括：各級政府、疾控機構以及疾病防控專業人才三個主要部分。

二、公共衛生治理體系存在的主要問題

我國是一個擁有14億人口的大國，近年來由于人們不正確的生產行為和生活方式從而引發生了眾多突發公共衛生事件，如2003年的SARS危機、2009年的甲型H1N1流感病毒以及2013年的H7N9禽流感等。這些突發的公共衛生事件給許多城市帶來了嚴重的后果，造成了大量經濟損失，威脅著人民百姓的身體健康。所以，在隨著經濟的發展和社會的不斷進步的背景下，人們的生活水平得到了明顯提高的同時，公共衛生治理工作必須要加強各級政府和領導的足夠重視。正因為突發公共衛生事件具有不確定性和破壞性較大的特點，所以必須要加快完善國家公共衛生治理體系，有效應對突發公共衛生事件，從而提升國家整體的公共衛生治理能力。

（一）公共衛生治理體系建設的不平衡和不充分問題突出

在思考與總結過去突發公共衛生事件的治理工作，明顯暴露出我國公共衛生治理體系建設的不平衡和不充分的嚴重問題。主要表現在：一是公共衛生和疾病預防控制體系的發展狀況與新時代要求、新醫改進程、經濟社會發展以及人民群眾對于健康的需求等不平衡問題十分突出。在治理突發公共衛生事件的過程中經常會出現“防控和治療”相分開的情況。存在這種狀況主要是由于公共衛生治理體系和醫療服務體系的分工協同機制欠佳和聯通共享環節明顯不足。二是表現在公共衛生治理體系和疾病預防控制體系的能力不足。存在這個問題的主要原因是因為政策決策者、制定者和公民自身存在“重視治療和輕視預防”的誤區，他們總認為做好疾病預防工作并沒有多大意義，也在于國家公共衛生治理經費投入不足、人才激勵機制不完善，所以導致了專業人才大量流失。

（二）運行機制與分工協作不健全問題突出

深刻思考過去國家在治理突發公共衛生事件時，表現出我國公共衛生治理的運行機制與各個部門分工協作不健全的主要問題。主要體現在公共衛生、醫療服務和基礎研究的分工協作和運行機制不完善，存在“預防、臨床和基礎研究”相脫節的情況。信息共享相對不足主要體現在疾病預防控制中心、醫療機構和科研單位三者之間，當真正發生公共衛生事件時，很難形成快速反應、信息共享以及職責分工明確的應對機制。

（三）醫療保障體系和藥物應急保障體系不完善

現階段我國還存在這樣一個問題，就是醫療保障體系的及時性和藥物應急保障體系不完備的重要問題。首先，醫療保障體系的及時性有待提高，原來的醫療服務的相關要求對于患者快速就醫存在一定的限制，這就需要醫療保障機構針對突發公共衛生事件發展的情況及時調整支付方式和醫保目錄等相關內容，從而提高公共衛生治理的效果。其次，就是藥物保障體系不充分問題亦突出，主要表現在有關根治傳染病的藥物、疫苗的研究工作、資金投入不足和專業人才大量流失等現象。由于新發傳染病具有蔓延較快的特點，新型藥物的研究和疫苗研發的速度往往落后于疾病蔓延的速度，并且當前對于重大疾病的控制還主要是依賴已有的藥物。

（四）公共衛生法律體系不完善

當前，我國雖然已經頒布了一些關于公共衛生治理的法律法規，如《傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，但目前現有的公共衛生法律法規內容不全面，目前的相關法律法規只是規定了在什么狀況下才構成重大突發公共衛生事件以及具體的啟動和終止過程，并沒有明確規定二級、三級以及四級應急響應的具體使用情況，并且對于個人和公共部門機構的補償并沒有做出相關規定。

三、完善公共衛生治理體系的建議

（一）加強公共衛生、疾病預防以及醫療服務體系的分工協作

第一，要一直堅持公共衛生治理體系中的一個原則：就是要遵循“大國責任、公共投資和公立主導”。要加快提升公立醫療衛生部門對于公共服務的“公益價值”的產出能力。要堅持重大疾病預防控制體系的頂層設計原則，要加大力度建設中央、省、市、縣四級疾病控制和預防中心，并且要明確各層級相關部門的不同職責和權限。第二，我國要進一步改善公共衛生醫療資源結構的合理布局，加大力度建設傳染病專科醫院，并且要采取“平戰結合”的模式。要在綜合性醫院設立單獨的感染性疾病專科，還可以在有實力的醫療機構中設立檢測實驗室。第三，要運用協同防控和協同治理的理念加強各級政府、疾病預防控制部門、醫院等相關部門在應對突發公共衛生事件中的作用，從而實現應對突發公共衛生事件時的相互配合，并且還要大力建立預警、治療、恢復醫療中心。

（二）提高公共衛生協同治理能力

完善公共衛生的協同治理體系這一點非常重要，還要加快擁有完備的物資儲備，這樣才可以保證在治理突發公共衛生事件時有所保障。并且還要呼吁各個產業以及廣大公眾參與其中共同治理。舉個例子：可以完善國家生物安全風險防控的治理模式，構建更加統一的應急物資保障體系和國家儲備體系。要加強各個部門、各個單位以及其他社會團體共同應對公共突發事件，建立健全協同配套機制。

（三）構建完善的醫療保障和藥物應急保障體系

第一，國家醫療保障體系要加以完善。醫療保險相關制度也要進一步加強，將公共衛生治理的相關費用的結算，異地費用的結算方式、醫保管理、藥品的即時應用等工作要建立支持互聯網醫療轉換成適應應急響應的長效機制。并且醫保與公共衛生體系建設問題要深入研究，加大公共衛生治理經費的使用效果。第二，要完善藥物應急保障體系。國家應該大力支持研發有關預防、治理、恢復傳染病的藥物工作，以及加強疫苗研發工作，大力培養專家人才，增強資金投入，從而提高國家藥物應急保障體系。

（四）加快完善公共衛生法律法規體系建設

完善國家公共衛生法律法規體系，首先就是要完善公共衛生法律法規的相關內容，要在原有的基礎上增加更多的內容，從而使法律法規更加完善。例如，要把野生動物保護法的內容納入法律法規體系中去。其次要深刻認識醫療事業和公共衛生事業的重要性，樹立醫療立法與預防保健立法并重的新型觀念，堅持構建出體系更加完善、科學、規范，運行更加有效的公共衛生法律法規體系。要盡快研究修訂現有法律法規中存在問題的相關條款，在立法中要重點增加應對新發傳染病、生物恐怖襲擊等非傳統公共衛生應急的內容，要全面提升公共衛生風險防范的法律層次性。

四、結論

其實突發公共衛生事件的治理工作是一項涉及整個社會的系統工程，這就說明，我國要構建黨領導、政府主導、社會協同以及全民積極參與的公共衛生治理體系。因此說，應該盡量避免陷入“到底是公共管理體系做主導還是醫療衛生體系做主導、公共衛生主導還是臨床治療主導等認識誤區”。這就說明，無論是從科學的視角，還是行政管理的視角，都需要一直堅持多個主體的導向、多個學科的支持以及多個系統共同參與公共衛生治理的結構框架。

通過分析過去公共衛生治理工作，我國應該更加重視完善公共衛生治理的體系，并且要深入思考在公共衛生治理過程中存在的短板與不足問題，總結經驗，吸取教訓，提出完善公共衛生的治理體系的相關建議，提高我國公共衛生治理的能力。

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