思維導圖引導前饋控制護理在小兒外周靜脈輸液中的應用

王鈺梅　鄭春香

【摘要】 目的：探討思維導圖引導前饋控制護理在小兒外周靜脈輸液中的應用效果，為患兒臨床護理提供相關指導。方法：選取2020年10月-2021年8月于泉州市兒童醫院接受外周靜脈輸液治療的118例患兒為研究對象，根據隨機單雙數法將其分為對照組和研究組，各59例。對照組患兒予以常規護理，研究組患兒予以思維導圖引導前饋控制護理。比較兩組患兒的一次穿刺成功情況、輸液外滲發生情況、輸液依從性及家長對護理的滿意度。結果：研究組患兒的一次穿刺成功率為96.61%，明顯高于對照組的83.05%，輸液外滲發生率為3.39%，明顯低于對照組的16.95%（P<0.05）。研究組患兒的輸液依從性為96.61%，明顯高于對照組的76.27%（P<0.05）。研究組患兒家長對護理的滿意度為98.31%，明顯高于對照組的81.36%（P<0.05）。結論：思維導圖引導前饋控制護理能夠顯著提高患兒的一次穿刺成功率及輸液依從性，有效減少外周靜脈輸液外滲的發生，提高患兒家長對護理的滿意度。

【關鍵詞】 小兒 思維導圖 前饋控制 護理 外周靜脈輸液 外滲

Application of Mind Map Guided Feedforward Control Nursing in Children’s Peripheral Venous Infusion/WANG Yumei， ZHENG Chunxiang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -106

[Abstract] Objective： To explore the application effect of mind map guided feedforward control nursing in peripheral venous infusion of children， and to provide relevant guidance for clinical nursing of children. Method： A total of 118 children who received peripheral venous infusion treatment in The Children’s Hospital of Quanzhou City from October 2020 to August 2021 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and study group according to even-odd number method， 59 children in each group. Children in the control group were given routine nursing， and children in the study group were given mind map guided feedforward control nursing. The success of one puncture， the incidence of infusion extravasation， infusion compliance and the satisfaction of family members were compared between the two groups. Result： The success rate of one-time puncture in the study group was 96.61%， significantly higher than 83.05% in the control group， and the incidence of infusion extravasation was 3.39%， significantly lower than 16.95% in the control group （P<0.05）. The infusion compliance of the study group was 96.61%， significantly higher than 76.27% of the control group （P<0.05）. The family members satisfaction of the study group was 98.31%， which was significantly higher than 81.36% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Mind map guided feedforward control nursing can significantly improve the success rate of one-time puncture and infusion compliance of children， effectively reduce the occurrence of peripheral venous infusion extravasation， and improve the satisfaction of children’s families with nursing.

[Key words] Children Mind map Feedforward control Nursing Peripheral venous infusion Extravasation

First-author’s address： The Children’s Hospital of Quanzhou City， Fujian Province， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.026

兒科主要給藥方式為外周靜脈輸液，但因患兒淺表血管細、壁管薄等原因故而導致其靜脈穿刺不易，加之其輸液的時間比較長，致使患兒靜脈輸液外滲的發生現象較為常見[1-2]。在輸液過程中若不慎發生外滲會導致藥液滲入到患兒其他周圍組織當中，患兒出現疼痛、腫脹、局部組織壞死等癥狀，加劇患兒疼痛感、降低治療效果，影響正常生活，甚至引發醫患糾紛[3-4]。加之患兒處于年幼階段，天性愛動，治療時面對器具存在恐懼與抗拒情緒，進一步加重外滲發生率;外滲發生后因無法及時自我評判，故而會在一定程度上延遲護理人員發現滲出的時間[5-6]。因此，加強相關護理干預以預防小兒外周靜脈輸液外滲現象至關重要。思維導圖通過使用線條、符號等將“無聊”的文字信息轉變為層次豐富、等級分明的圖像，使大腦儲存學習更加便利，能夠更好地提取需求信息，為問題的解決與方案的制訂提供明確思路[7]。前饋控制護理是一種積極、主動的干預模式，通過控制變量的方式實現控制目的，起到防患于未然、及早解決問題的作用，能夠為患兒提供高效、高質量的護理服務[8]。本次研究旨在探討思維導圖引導前饋控制護理在小兒外周靜脈輸液中的應用效果，為患兒臨床護理提供相關指導?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2021年8月于泉州市兒童醫院接受外周靜脈輸液治療的118例患兒為研究對象。（1）納入標準：①均為兒科常見病;②患兒資料完整。（2）排除標準：①合并靜脈炎、局部皮膚潰瘍等;②嚴重器官疾病。根據隨機單雙數法將患兒分為對照組和研究組，各59例?；純杭覍賹Ρ狙芯恐?，且同意參與，本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理，包括實施靜脈輸液時挑選患兒感興趣的話題與其聊天，使患兒注意力轉移至別處;并于穿刺完成后耐心對其進行安慰，及時拿出玩具與患兒玩耍、做游戲等;輸液完成對其進行鼓勵并可實施一定程度物質獎勵;叮囑家屬相關注意事項等。

1.2.2 研究組 予以思維導圖引導前饋控制護理，具體護理方案如下，（1）思維導圖的設計及應用：院方組織成立護理干預小組，小組由兒科護理部主任、護士長及5名護士組成，小組建立后成員采用頭腦風暴法、品管圈等方法明確患兒出現外周靜脈輸液外滲的原因，總結原因后查閱相關數據資料，結合本院患兒個體特征制訂個性化預防措施;將總結的輸液外滲原因、預防措施等繪制成思維導圖，通過圖片配以文字方式，并使用鮮明顏色標注各層級關系，便于強化記憶，以“外周靜脈輸液”“外滲原因”“預防措施”等為中心關鍵詞，進行細致的分支規劃;對小組成員進行思維導圖相關知識培訓，使其充分理解導圖含義，并在培訓后對護理小組進行模擬演練，保證小組所有成員都能夠正確熟練運用思維導圖（圖1）。（2）宣傳教育：患兒入院后護理人員第一時間與患兒家長進行溝通，通過思維導圖，告知家長相關注意事項等，治療過程中同步對家長進行操作指導，指導家長采取正確抱姿，避免患兒出現觸碰、抓握針頭導致輸液異常、脫落等異常事件發生;敦促家長患兒大小便時留意和保護輸液器，避免發生牽拉導致輸液外滲。（3）心理護理：護理過程中對患兒時刻保持親切態度，以肢體動作、眼神等方式對其進行安撫和鼓勵;通過生動有趣的游戲、各種各樣的玩具及精彩的動畫片刺激患兒的大腦神經，有效轉移其注意力;叮囑家長積極與患兒玩耍、聊天，通過親情關懷緩解其不良心態。（4）規范操作：小組定期開會總結影響小兒外周靜脈輸液外滲的相關因素，并針對各種因素討論制訂對應措施，通過總結會議逐步提升護理人員的正確認知程度，由資深經驗護理人員講解患兒輸液時注意事項并對穿刺技巧進行分析講解，幫助護理人員熟悉輸液相關操作方法以及穿刺選取合適部位的操作，避免在治療過程中出現二次穿刺對患兒造成傷害;輸液過程中一律采用透明敷料粘貼，確保牢固，便于觀察;由資深藥師指導護理人員常用藥物特性、藥理機制等，指導其正確安排輸液順序及輸液速度，避免對患兒血管造成刺激傷害;患兒輸液后增加巡房次數，以密切觀察其外周靜脈輸液情況，從而降低藥物外滲風險;若輸液過程出現外滲則需立即停止輸液并拔出針頭，對患兒穿刺處進行按壓，但不要對其進行揉搓。（5）拔針護理：順利完成輸液后為患兒拔針需做到快、穩、準，提前為患兒針口加壓止血，預防血液外滲情況發生;拔出針頭瞬間需轉移患兒注意力，完成后通過鼓勵方式減少患兒負面情緒。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組一次穿刺成功率、輸液外滲發生率，使用醫院自擬的依從性調查表對患兒輸液依從性進行評估，總分100分，完全依從：>90分;部分依從：60～90分;不依從：<60分。依從=完全依從+部分依從。由患兒家長獨立填寫醫院自擬的滿意度調查表，滿分100分，非常滿意：>80分;滿意：60～80分;不滿意：<60分。滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女27例，男32例;年齡1～9歲，平均（4.82±1.28）歲;輸液時間2～5 d，平均（2.97±0.44）d;每日輸液時間1～3 h，平均（2.09±0.12）h;腸胃炎22例，呼吸道感染37例。研究組女26例，男33例;年齡1～10歲，平均（5.09±1.32）歲;輸液時間2～5 d，平均（3.06±0.53）d;每日輸液時間1～3 h，平均（2.13±0.14）h;腸胃炎21例，呼吸道感染38例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組輸液情況比較 研究組一次穿刺成功率明顯高于對照組，輸液外滲發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組輸液依從性比較 研究組患兒的輸液依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=10.412，P=0.001），見表2。

2.4 兩組患兒家長對護理的滿意度比較 研究組患兒家長對護理的滿意度明顯高于對照組（字2=9.277，P=0.002），見表3。

3 討論

外周靜脈輸液能夠在保證無菌條件下將大量的電解質、液體或血液等經靜脈輸入到患兒體內，是兒科目前常見的給藥途徑[9-10]。該項操作具備簡便快捷的優點，但在輸液過程中因各種因素會出現外滲現象，而治療所使用的部分藥物對患兒局部血管及鄰近組織存在較強刺激性，導致靜脈滲漏性損傷、靜脈炎等病癥的發生[11-12]?；純阂蛱煨院脛尤菀讓е箩橆^脫落，脫落后往往因表達能力不強導致外滲發現時間較晚;穿刺工作的進行因患兒皮膚和血管特點導致難度加大，給患兒帶來極大痛苦的同時增加了外周靜脈輸液過程中出現外滲的概率[13]。因此，在治療過程中采取有效護理手段對于降低輸液外滲發生率起到極大作用。

常規護理在患兒外周靜脈輸液過程中起到一定積極作用，但沒有充分考慮到患兒心理的特殊性，致使其輸液過程中的依從性低，從而極易發生輸液外滲等情況[14]。思維導圖可以將枯燥無味的文字轉換成層次、等級分明的圖像，運用線條、符號、顏色將關鍵詞、關鍵信息分級遞進式的演示，幫助護理人員更好地提取需求信息，系統地掌握小兒外周靜脈輸液的相關理論知識;同時也便于患兒家長有效掌握宣傳教育內容，更好地配合護理工作[15]。前饋控制指的是通過查閱資料、收集患兒信息，結合其實際情況，預估某操作可能出現的問題，提前采取預防措施將危險因素扼殺在萌芽階段。前饋控制護理是依托前饋控制理論，護理方向強調防患于未然，分析患兒可能發生的不良事件、問題及并發癥，有預見性的采取相關護理干預措施，避免或減輕危險因素對患兒治療及預后造成的不利影響，從而提高護理安全性[16-17]。

思維導圖引導前饋控制護理將小兒外周靜脈輸液的相關知識按關鍵信息融匯在圖片當中，以彩色畫面呈現，使護理人員及患兒家長能夠整體把握宣傳教育內容及關鍵信息，潛移默化的提高健康教育效果，幫助其在患兒輸液時加強防范，有效預防輸液外滲的發生;同時在護理過程中提升家長參與度，有助于減少患兒動作導致的輸液外滲[18-19]。為安撫患兒，需耐心與患兒聊天、玩耍，交流過程中通過肢體動作、眼神等更快、更好地取得患兒信任，顯著提高患兒的輸液依從性[20]。前饋控制護理將護理人員的規范操作確立為基本要求之一，通過加強對護理人員相關靜脈穿刺技術的訓練指導，確保其能夠熟練掌握穿刺技術，避免因工作失誤對患兒造成二次傷害，依據患兒的實際情況進行穿刺，并實施科學固定、增加巡視次數、拔針護理等措施，有效降低輸液外滲的發生率。

本研究結果顯示，相比予以常規護理的患兒，予以思維導圖引導前饋控制護理患兒的一次穿刺成功率更高，輸液外滲發生率更低，輸液依從性更高，家長對護理的滿意度更高，表明思維導圖引導前饋控制護理能夠在有效提高患兒外周靜脈輸液護理質量的同時降低輸液外滲發生率，顯著改善患兒輸液情況，提升患兒治療依從性;護理人員通過前饋控制護理運用思維導圖明確工作重心，提升工作效率，完善工作流程，通過多種方式減少靜脈滲漏的發生;若患兒出現輸液外滲則會在第一時間進行及時處理，顯著提升護理效果及家長滿意度，改善醫患關系。

綜上所述，思維導圖引導前饋控制護理在小兒外周靜脈輸液中的應用效果滿意，顯著提高患兒的一次穿刺成功率，且有效減少外周靜脈輸液外滲的發生，促進患兒輸液依從性的明顯提高，提高患兒家長對護理的滿意度，臨床護理效果好，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-11-05） （本文編輯：姬思雨）