少腹逐瘀湯加減聯(lián)合西藥對(duì)子宮肌瘤患者血流動(dòng)力學(xué)及激素水平的影響

盛巖

【摘要】 目的：探討子宮肌瘤患者在應(yīng)用西藥治療的基礎(chǔ)上加用少腹逐瘀湯加減后的臨床效果，同時(shí)觀察患者治療后的血流動(dòng)力學(xué)及激素水平變化。方法：將2018年2月-2020年9月在遼寧省海城市中心醫(yī)院婦科治療的88例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組口服米非司酮片，觀察組口服米非司酮片的同時(shí)加用中藥少腹逐瘀湯加減，兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。比較兩組臨床療效，治療前后血流動(dòng)力學(xué)[舒張末期血流速峰值（D）、收縮末期血流速峰值（S）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）]、子宮體積、子宮肌瘤體積及性激素[血清卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）]水平。結(jié)果：觀察組總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的77.27%（P<0.05）。治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)、子宮體積、子宮肌瘤體積及性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組PI和RI較治療前均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組S和D較治療前均降低（P<0.05），觀察組S明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組D比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組子宮體積和子宮肌瘤體積與治療前比較均降低（P<0.05），且觀察組均小于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組血清FSH、LH、E2和P較治療前均降低（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：少腹逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療子宮肌瘤可有效改善患者臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且性激素水平顯著降低，效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 少腹逐瘀湯加減 子宮肌瘤 血流動(dòng)力學(xué) 性激素

Effect of Shaofu Zhuyu Decoction Combined with Western Medicine on Hemodynamics and Hormone Levels in Patients with Hysteromyoma/SHENG Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-095

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Shaofu Zhuyu Decoction on the basis of Western medicine in patients with hysteromyoma， and to observe the changes of hemodynamics and hormone levels after treatment. Method： A total of 88 patients with hysteromyoma treated in Haicheng Central Hospital from February 2018 to September 2020 were randomly divided into the control group and the observation group， 44 cases in each group. The control group was treated with Mifepristone Tablets， and the observation group was treated with Shaofu Zhuyu Decoction on the basis of the control group， two groups were treated continuously for 3 months. The clinical efficacy， hemodynamics [peak diastolic blood flow （D）， peak systolic blood flow （S）， pulsatility index （PI） and resistance index （RI）]， uterine volume， uterine leiomyoma volume and the levels of sex hormones [serum follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2） and progesterone （P）] before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 93.18%， which was higher than 77.27% in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in hemodynamics， uterine volume， uterine fibroid volume and sex hormone level between two groups （P>0.05）. After treatment， PI and RI in two groups were higher than those before treatment， and the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; after treatment， S and D in two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， S in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference between two groups in D （P>0.05）. After treatment， the uterus volume and hysteromyoma volume in two groups decreased compared with those before treatment （P<0.05）， and the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. After treatment， serum FSH， LH， E2 and P in two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， and the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Shaofu Zhuyu Decoction combined with western medicine in the treatment of hysteromyoma can effectively improve clinical symptoms and hemodynamic indexes the effect is obvious，? reduce level of sex hormone， effect is obvious.

[Key words] Shaofu Zhuyu Decoction Hysteromyoma Hemodynamics Sex hormone

First-author’s address： Haicheng Central Hospital， Liaoning Province， Haicheng 114200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.023

臨床上子宮肌瘤多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，下腹部疼痛或月經(jīng)周期改變等，是常見的婦科良性腫瘤之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，育齡期婦女發(fā)病率高達(dá)25%，而圍絕經(jīng)期女性發(fā)病率高達(dá)70%，對(duì)女性的身體健康造成一定程度的危害，尤其是對(duì)于育齡期婦女，子宮肌瘤可能會(huì)影響患者的生育能力[1-2]。目前，臨床上主要通過口服藥物手術(shù)治療子宮肌瘤。然而手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療，患者的接受程度相對(duì)較差，尤其是對(duì)于育齡期婦女，手術(shù)治療并非首選治療方法。更多的患者傾向于應(yīng)用藥物治療。米非司酮是臨床上常用的治療子宮肌瘤的藥物，然而有臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，該藥在短期內(nèi)療效顯著，但長期治療效果一般[3-4]。近年來，中醫(yī)藥在子宮肌瘤患者中的臨床效果越來越受到婦科醫(yī)師的重視。本研究主要探討少腹逐瘀湯加減在子宮肌瘤患者中的臨床效果及其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月-2020年9月在本院婦科治療的88例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查和婦科檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];符合《中醫(yī)婦科學(xué)》血瘀癥的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[6];入組前2個(gè)月未使用激素類藥物或與本研究所用藥物作用相似的治療;認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重大疾病;凝血功能異常;妊娠或哺乳期婦女;年齡大于50歲;同時(shí)合并子宮其他疾病;子宮肌瘤出現(xiàn)惡變;肌瘤大小超過8周妊娠子宮大小;治療依從性差。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組口服米非司酮片（生產(chǎn)廠家：北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143063，規(guī)格：25 mg/片）治療，25 mg/次，1次/d，于月經(jīng)來潮第1天起開始服用，連續(xù)用藥3個(gè)月。觀察組口服米非司酮片的同時(shí)加用中藥少腹逐瘀湯加減，成分：當(dāng)歸10 g，延胡索5 g，小茴香10 g，川芎6 g，赤芍6 g，沒藥（研）8 g，官桂3 g，干姜8 g，蒲黃8 g，五靈脂（炒）6 g，紅花6 g;隨癥加減：畏寒者加黃芪15 g，黨參15 g;氣滯者加青皮10 g;痛經(jīng)者加益母草8 g，澤蘭8 g。1劑/d，分兩次服用，連用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效，治療前后血流動(dòng)力學(xué)、子宮體積、子宮肌瘤體積及性激素水平。以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)本》為參照對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)量等臨床癥狀消失或明顯改善，肌瘤體積減小超過50%及以上為顯效;月經(jīng)周期、痛經(jīng)等臨床癥狀有所改善，肌瘤體積減小超過25%但未達(dá)50%為有效;臨床癥狀改善不明顯或無改善，肌瘤體積減小≤25%為無效[7]。總有效=顯效+有效。采用多普勒超聲儀測定兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括舒張末期血流速峰值（D）、收縮末期血流速峰值（S）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。測量兩組治療前后子宮、最大子宮肌瘤三維經(jīng)線半徑值并計(jì)算子宮體積、子宮肌瘤體積，計(jì)算公式為4/3πabc（其中a、b、c分別代表橫徑、長徑和前后徑徑線半徑值）。性激素包括血清卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，年齡32～49歲，平均（38.15±5.34）歲;病程7個(gè)月～9年，平均（5.04±0.88）年;肌瘤直徑2.0～5.5 cm，平均（4.03±0.97）cm;肌瘤類型：單發(fā)22例，多發(fā)22例;肌瘤分布：黏膜下11例，漿膜下18例，肌壁間27例。觀察組，年齡32～48歲，平均（38.07±5.94）歲;病程7個(gè)月～9年，平均（5.11±0.82）年;肌瘤直徑2.0～6.0 cm，平均（4.32±0.90）cm;肌瘤類型：單發(fā)23例，多發(fā)21例;肌瘤分布：黏膜下13例，漿膜下16例，肌壁間26例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的77.27%（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PI和RI較治療前均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組S和D較治療前均降低（P<0.05），觀察組S明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組D比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后子宮體積和子宮肌瘤體積變化比較 治療前，兩組子宮體積和子宮肌瘤體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組子宮體積和子宮肌瘤體積與治療前比較均降低（P<0.05），且觀察組均小于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清性激素水平比較 治療前，兩組血清性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清FSH、LH、E2和P較治療前均降低（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

臨床上，子宮肌瘤患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期不穩(wěn)定、月經(jīng)量異常以及腹痛等癥狀，對(duì)于育齡期婦女還可能導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等，對(duì)患者的生育質(zhì)量乃至家庭幸福均造成一定程度的困擾。米非司酮是常用的一種治療子宮肌瘤的藥物，通過與孕酮競爭孕激素受體來降低患者體內(nèi)的雌激素和孕激素水平，進(jìn)而抑制子宮肌瘤的生長[8-9]。然而，長期的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，單純通過西藥治療盡管在短期內(nèi)可以改善患者的臨床癥狀，減小子宮肌瘤的體積，但并不能完全使子宮肌瘤消失，且一旦用藥停止，患者的孕激素水平恢復(fù)正常，子宮肌瘤復(fù)發(fā)的可能性也會(huì)增加。除此之外，長期口服西藥也會(huì)有一定的副作用[10-12]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生與氣血密切相關(guān)，是外感熱邪、寒濕入侵所導(dǎo)致的血瘀成瘕而形成氣血不通、淤血不暢[13-15]。因此，本病的治療當(dāng)以活血化瘀、理氣止痛為主。少腹逐瘀湯是由我國清代王清任先生創(chuàng)制的獨(dú)家名方，主治下焦少腹瘀結(jié)之證。方中延胡索、當(dāng)歸、川芎等藥均有活血化瘀、消腫止痛的功效，而小茴香、干姜等有溫經(jīng)散寒的功效[16-18]。在本研究中，采用少腹逐瘀湯加減聯(lián)合米司非酮治療子宮肌瘤，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的77.27%（P<0.05）。治療前，兩組子宮體積和子宮肌瘤體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組子宮體積和子宮肌瘤體積與治療前比較均降低（P<0.05），且觀察組均小于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果與陳思思等[19]的研究結(jié)果一致，說明少腹逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療子宮肌瘤的臨床療效優(yōu)于單一用藥。此外，臨床研究已經(jīng)證實(shí)，性激素水平紊亂在子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展中有著關(guān)鍵的作用[20]。由卵巢細(xì)胞產(chǎn)生的E2過量時(shí)，會(huì)刺激未成熟的子宮平滑肌，促使其病變產(chǎn)生子宮肌瘤，而高水平的FSH、LH和P可以在一定程度上刺激子宮肌瘤的生長和增大，因此，控制患者機(jī)體內(nèi)性激素水平對(duì)子宮肌瘤患者的治療有重要的臨床意義。在本研究中，治療前，兩組血清性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清FSH、LH、E2和P較治療前均降低（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)少腹逐瘀湯加減聯(lián)合米非司酮能有效降低子宮肌瘤患者的性激素水平。除激素影響外，機(jī)體微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)障礙也和子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展有很大關(guān)系[21]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PI和RI較治療前均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組S和D較治療前均降低（P<0.05），觀察組S明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組D比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明少腹逐瘀湯加減聯(lián)合米非司酮可以在一定程度上增加子宮肌瘤內(nèi)部的血流阻力，減少供血量，從而縮小肌瘤體積，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，少腹逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療子宮肌瘤可有效改善患者臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且性激素水平顯著降低，效果優(yōu)于單純西藥治療。

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（收稿日期：2021-04-26） （本文編輯：程旭然）