“培土生金”針法對重癥肺炎機械通氣患者脫機療效的探究

馬悅茗　尚龍華　王龍海　歐陽麗芬　董雙虎　龔志翔　何青云

【摘要】 目的：探究“培土生金”針法對重癥肺炎機械通氣患者脫機療效的影響。方法：選取2020年1月-2021年6月江西省中西醫結合醫院收治的重癥肺炎機械通氣患者80例，采用簡單隨機分組方法按照隨機的奇偶順序分為對照組（奇數）和試驗組（偶數），每組40例。對照組采用常規的西醫療法，試驗組在對照組基礎上采用“培土生金”針法。比較兩組臨床療效、機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率和脫機成功率以及臨床肺部感染評分（CPIS）和中醫癥候積分。結果：試驗組總有效率為97.50%，顯著高于對照組的72.50%（P<0.05）。試驗組機械通氣時間短于對照組，VAP發生率低于對照組，脫機成功率高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組CPIS評分和中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CPIS評分和中醫癥候積分均較治療前降低，試驗組均低于對照組（P<0.05）。結論：“培土生金”針法對重癥肺炎機械通氣患者脫機療效顯著。

【關鍵詞】 重癥肺炎 機械通氣 脫機 “培土生金”針法

Exploration of “Peitushengjin” Acupuncture Method on the Weaning Effect of Mechanical Ventilated Patients with Severe Pneumonia/MA Yueming， SHANG Longhua， WANG Longhai， OUYANG Lifen， DONG Shuanghu， GONG Zhixiang， HE Qingyun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-067

[Abstract] Objective： To explore the effect of “Peitushengjin” acupuncture method on the weaning effect of mechanical ventilated patients with severe pneumonia. Method： A total of 80 mechanical ventilated patients with severe pneumonia from January 2020 to June 2021 in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were selected， a simple random grouping method was used to divide them into the control group （odd numbers） and the test group （even numbers） according to random odd-even order， 40 cases in each group. The control group was given conventional western medicine， and the test group was given the “Peitushengjin” acupuncture method on the basis of the control group. The clinical efficacy， mechanical ventilation time， ventilator-associated pneumonia （VAP） incidence and weaning success rate， clinical pulmonary infection score （CPIS） and TCM syndrome score were compared between two groups. Result： The total effective rate of the test group was 97.50%， which was significantly higher than 72.50% of the control group （P<0.05）. The mechanical ventilation time of the test group was shorter than that of the control group， the incidence of VAP was lower than that in the control group， and the success rate of weaning was higher than that in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in CPIS scores and TCM syndrome scores between two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the CPIS scores and TCM syndrome scores of two groups were lower than those before treatment， and the test group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： “Peitushengjin” acupuncture method has a significant effect on weaning effect of mechanical ventilated patients with severe pneumonia.

[Key words] Severe pneumonia Mechanical ventilation Weaning “Peitushengjin” acupuncture method

First-author’s address： Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.016

重癥肺炎是一種危害人類健康的常見病，是指在肺炎進程中除具有常見呼吸系統癥狀外，還伴有呼吸衰竭等明顯受累表現的危重階段[1-3]。重癥肺炎發病率高，患者會因肺組織炎癥的擴散出現器官功能障礙，給患者帶來較重的經濟負擔，且有危及患者生命的風險。重癥肺炎患者需進行機械通氣治療，多數患者可順利脫機，但也有部分患者會因機械通氣時間、身體素質等因素的影響導致脫機困難[4-5]。中醫針刺在治療肺部疾病方面有較好的療效，相比于西醫療法，可通過特定的穴位刺激發揮療效，安全性高[6-7]。因此，本研究采用“培土生金”針法對重癥肺炎機械通氣患者進行治療，觀察患者的脫機療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年6月江西省中西醫結合醫院收治的重癥肺炎機械通氣患者80例作為研究對象。采用簡單隨機分組方法按照隨機的奇偶順序分為對照組（奇數）和試驗組（偶數），每組40例。西醫診斷標準：（1）行機械通氣治療;（2）膿毒癥休克復蘇后需血管活性藥物治療;（3）呼吸頻率≥30次/min;（4）收縮壓低于90 mmHg;（5）氧合指數≤250 mmHg;（6）血尿素氮≥7.14 mmol/L;（7）多肺葉浸潤;（8）意識不清楚。符合（1）、（2）中的任一項或（3）～（8）中的至少3項則可確診。中醫診斷標準，主癥：自汗，食少納呆，咳喘，氣短，乏力;次癥：腹脹，便溏，下肢浮腫，舌淡苔薄，脈細。具備主癥2項、次癥1項或主癥1項、次癥至少2項即可確診[8]。納入標準：接受機械通氣治療;符合上述診斷標準;無腦血管后遺癥且無四肢活動障礙。排除標準：對所用藥物過敏;臨床資料不完整;依從性低。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者行吸氧、抗感染、排痰等常規西醫療法。機械通氣方法參數設置如下：呼吸頻率12～18次/min，吸氧濃度35%～50%，潮氣量6～12 mL/kg，吸呼之比為1︰（1.5～2），通氣壓力根據肺內病變程度設置為10～25 cmH2O，壓力和流量觸發靈敏度分別設置為-1.5～0.5 cmH2O和1～4 L/min，

嘆氣功能10～15次/h，呼氣末停頓為吸氣時間的5%～10%，具體參數值根據患者的具體情況調節。試驗組在對照組基礎上行“培土生金”針法治療，操作如下：取太淵、合谷、膻中、中脘、關元、足三里、豐隆、三陰交穴，針刺深度0.3～1.0寸（根據不同部位而定），留針30 min/次，1次/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發生率和脫機成功率以及臨床肺部感染評分（clinical pulmonary infection score，CPIS）和中醫癥候積分。（1）臨床療效參照《中醫病證診斷療效標準》，①臨床控制：臨床癥狀、肺部陽性體征消失，中醫癥候總積分減少≥90%;②顯效：臨床癥狀、肺部干濕啰音等均改善，70%≤中醫癥候總積分減少<90%;③有效：臨床癥狀、肺部干濕啰音等有所改善，30%≤中醫癥候總積分減少<70%;④無效：病情無變化甚至加重，中醫癥候總積分減少<30%[9]。總有效=臨床控制+顯效+有效。（2）CPIS：總分10分，從體溫、血白細胞、氣道分泌物、氧合指數、胸片、肺部浸潤影的進展情況和氣管吸取物培養7方面進行評分，≤6分提示可以停用抗生素。（3）中醫癥候積分：從癥狀、舌象、體征、脈象4方面進行評分，每方面2分，合計8分，得分越高病情越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例;年齡55～81歲，平均（67.25±8.28）歲。試驗組男21例，女19例;年齡54～81歲，平均（68.02±8.42）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率顯著高于對照組（字2=9.804，P=0.002），見表1。

2.3 兩組機械通氣時間、VAP發生率和脫機成功率比較 試驗組機械通氣時間短于對照組，VAP發生率低于對照組，脫機成功率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后CPIS評分和中醫癥候積分比較 治療前，兩組CPIS評分和中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CPIS評分和中醫癥候積分均較治療前降低，試驗組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥肺炎是一種常見的嚴重肺部疾病，常見的病因主要是抗生素的濫用、傳染性因素及個人免疫力低下[10-13]。重癥肺炎患者通常會出現咳嗽、氣喘，還可能會出現呼吸困難的現象，患者的生存質量低，給予積極有效的治療是患者迫切需要的。機械通氣是重癥肺炎的主要治療手段，有著一定的療效，但有部分患者會出現脫機困難，從而引發一系列并發癥，嚴重影響治療效果，危及患者的生命安全[14-16]。

大多數患者在行機械通氣治療時給予常規抗感染對癥治療即可實現脫機，但有部分患者因為某些內在和外在因素導致脫機困難，影響治療效果，加重患者疾病和經濟負擔。中醫學中無重癥肺炎這一疾病名稱，但參照“咳嗽”“痰飲”“喘證”等病癥可將其歸屬于痰熱蘊肺證、邪陷正脫證、瘀熱蘊毒等病癥。中醫學認為脾胃與肺部疾病有著密切的聯系，素有“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”這一說法[17]。機械通氣患者脾肺虛弱，中醫認為治療時應以治脾為主，輔以保肺。

“培土生金”針法是一種綜合了針灸、艾灸和隔姜灸的中醫療法，通過選穴施灸以達到健脾益肺的功效，且施灸具有較高的安全性和依從性[18-19]。本研究中對比兩組患者的臨床療效，發現試驗組總有效率為97.50%，高于對照組的72.50%（P<0.05）。提示“培土生金”針法能提升對重癥肺炎機械通氣患者的治療效果，有利于患者的預后。

VAP是在呼吸機的應用過程中造成感染出現的肺炎，在重癥肺炎機械通氣患者中常見。VAP的治療難度大，主要是因為致病菌多數為院內耐藥菌，因此對其進行預防、降低發生率是治療的關鍵所在[20]。本研究結果顯示，試驗組機械通氣時間短于對照組，VAP發生率低于對照組，脫機成功率高于對照組（P<0.05）。大大降低了VAP發生率，保障了患者的安全，有利于患者的預后。通過兩組機械通氣時間和脫機成功率也可以看出，試驗組的機械通氣時間更短，脫機成功率更高。

太淵、合谷、膻中、中脘、關元、足三里、豐隆、三陰交穴均是與肺、腎相關的穴位，諸穴合用，標本兼治，能夠起到宣肺平喘的功效。CPIS是一種綜合了臨床、微生物學和影像學標準的評分，常用于評估感染情況，能夠很好地對患者感染情況進行預測，指導抗生素的應用。本研究中，治療后，兩組CPIS評分和中醫癥候積分均較治療前降低，試驗組均低于對照組（P<0.05），且在5分以下，提示患者的VAP得到了很好的控制。中醫癥候積分方面，試驗組較對照組也更低，表明“培土生金”針法對重癥肺炎機械通氣患者脫機有很好的療效。

綜上所述，“培土生金”針法對重癥肺炎機械通氣患者脫機有很好的效果，充分發揮了中醫藥在治療重癥肺炎方面的優勢。

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（收稿日期：2021-11-01） （本文編輯：程旭然）