腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經陰道子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的效果對比

饒曉靜

【摘要】 目的：對比子宮肌瘤患者應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和經陰道子宮肌瘤剔除術治療的效果。方法：選取2019年5月-2021年5月于江西省景德鎮市第二人民醫院治療的94例子宮肌瘤患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組47例。對照組采用經陰道子宮肌瘤剔除術，研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。對比兩組患者的近期療效、術中出血量以及炎癥因子水平。結果：研究組近期總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組手術時間、下床活動時間、住院天數均短于對照組，手術出血量少于對照組（P<0.05）。術后3 d，研究組炎癥因子水平均顯著低于對照組，生活質量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果顯著優于經陰道子宮肌瘤切除術，能夠提高患者的近期療效，降低患者炎癥因子水平，避免患者手術中出血過多，有利于提高患者生活質量，值得廣泛應用。

【關鍵詞】 子宮肌瘤 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 經陰道子宮肌瘤剔除術 炎性因子

Comparison of the Effects of Laparoscopic Myomectomy and Transvaginal Myomectomy in the Treatment of Patients with Uterine Fibroids/RAO Xiaojing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-034

[Abstract] Objective： To compare the effect of laparoscopic myomectomy and transvaginal myomectomy in patients with uterine fibroids. Method： A total of 94 patients with uterine fibroids treated in Jiangxi Jingdezhen Second People’s Hospital from May 2019 to May 2021 were randomly divided into a study group and a control group， with 47 cases in each group. The control group used transvaginal myomectomy， and the study group used laparoscopic myomectomy. The short-term curative effect， intraoperative blood loss and inflammatory factor levels of the two groups were compared. Result： The short-term total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， the time to get out of bed， and the length of stay in the study group were shorter than those of the control group， and the blood loss during operation was less than that of the control group （P<0.05）. 3 d after surgery， the levels of inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group， and the quality of life scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids is significantly better than that of transvaginal myomectomy， which can improve the short-term efficacy of patients， reduce the level of inflammatory factors in patients， avoid excessive bleeding during surgery， and is conducive to improving the quality of life of patients， which is worthy of widespread application.

[Key words] Uterine fibroids Laparoscopic myomectomy Transvaginal myomectomy Inflammatory factor

First-author’s address： Jingdezhen Second People’s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.008

子宮肌瘤的發病率極高，是臨床最為常見的婦科疾病。多發于孕齡期的婦女，發病率接近30%[1]。該病的發病因素較為復雜，大多數與壓力以及生活規律作息相關。此類疾病會引起患者的極度不適，比如出現子宮壓迫感，腹痛感，子宮出現不明緣由的流血，月經不規律[2]。這些癥狀極大的影響了患者的生活質量，損害了患者的身心健康，對患者的實際生活以及工作都帶來了困擾，同時，不利于患者的后續妊娠[3]。目前對于子宮肌瘤的救治手段多采用臨床手術治療[4]。比如，經陰道子宮肌瘤剔除術以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。這兩種手術的手術效果都較為良好[5]，但仍然存在一定的差異性，本文主要探討這兩種手術的差異性并比較其療效，且取得了信度較高的研究成果，現將其整理如下。本次研究的主要意義是期望能夠推動我國醫療事業進步的階梯，為以后的醫療工作者提供一些新的觀點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年5月于江西省景德鎮市第二人民醫院治療的94例子宮肌瘤患者。納入標準：（1）均符合子宮肌瘤分期診斷;（2）無精神疾病及精神疾病遺傳史;（3）無心功能異常;（4）無支氣管擴張類疾病。排除標準：（1）嚴重血液類疾病患者;（2）有腎臟類進展性疾病者;（3）有顱內出血傾向者。將患者隨機分為研究組和對照組，每組47例。患者對于本次研究均表示知情并支持，本次研究已取得醫院倫理常委會同意。

1.2 方法 兩組患者采用相同的手術前期準備工作，均等待患者月經結束后5 d進行治療。

1.2.1 對照組 應用經陰道子宮肌瘤剔除術進行救治干預，采用硬脊膜外聯合腰麻的麻醉方法[6]。應用手術器械探索肌瘤位置，倘若肌瘤在子宮后壁則將手術刀由陰道進入，進行穹窿后切開手術;倘若肌瘤在子宮前側則將手術刀由陰道前進入，進行穹窿前切開手術。手術進行之前先采用縮宮素，具體操作是將10 U縮宮素注射液（生產廠家：成都市海通藥業有限公司，批準文號：國藥準字H51021981，規格：1 mL︰10單位）分散注入患者的肌瘤周圍，然后采用宮頸爪鉗夾持肌瘤，配合電刀切開患者的肌瘤包膜，并迅速擠壓子宮肌瘤包膜，迫使肌瘤脫落[7]。

1.2.2 研究組 應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行干預救治，患者進行頭低足高體位，采用氣管插管的方式給予患者全身麻醉。構架人工氣腹，主要用到的工具有氣腹針[8]。手術進行前先采用縮宮素，具體操作是將10 U縮宮素分散注入患者的肌瘤周圍，隨后應用電凝電切刀將子宮漿肌層至肌瘤表面進行切開，選取特大號抓鉗捏住瘤核，同時向外旋轉以及牽扯，并將肌瘤蒂部進行切除[9]。觀察并記錄兩組患者的實際情況，記錄各項體征，避免患者手術過程中出現不良反應，倘若出現不良反應應該積極的采取措施進行應對，確保手術的萬無一失，保障患者的生命安全，提高醫療救治的價值。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組近期療效，顯效：肌瘤完全剔除，患者并無不適癥狀且后期恢復良好;有效：肌瘤部分剔除，患者存在輕微不適但在逐步恢復;無效：影像學檢驗仍見肌瘤，患者癥狀并無改善且影響患者正常生活。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組術中出血量。（3）比較兩組炎性因子水平，清晨抽取患者靜脈血3 mL，實施炎癥因子和血管內皮功能的測定，包括超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）、內皮素（ET）、一氧化氮（NO）。（4）比較兩組生活質量評分，應用SF-36量表評估，該量表共包含8個維度，即心理健康、生理功能、情感職能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、生命活力、總體健康，選取其中的社會功能、軀體疼痛、生命活力、心理健康四個維度進行評估，滿分為100，分值越高代表生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組47例，年齡22～50歲，平均（36.1±0.3）歲;病程3～20個月，平均（11.5±1.1）個月。對照組47例，年齡21～

51歲，平均（36.6±1.4）歲;病程3～19個月，平均（10.9±1.8）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組近期療效比較 研究組近期總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.389，P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術結果比較 研究組手術時間、下床活動時間、住院天數均短于對照組，手術出血量少于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術前后炎癥因子水平比較 術前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3 d，研究組炎癥因子水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后生活質量比較 術前，兩組生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3 d，研究組生活質量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見的一種良性腫瘤，雖然是良性腫瘤，卻并不排除子宮肌瘤惡化的情況，子宮肌瘤一旦惡化會威脅患者的生命安全，甚至進一步發展成癌癥[10]。即便子宮肌瘤不會惡化，也會對患者的身心以及生活造成危害，會對患者造成一定程度的不適。所以倘若確診為子宮肌瘤，需要及時的治療，切除病灶[11]。只有這樣才能夠保障患者的生命安全，保障患者的生活質量及不影響患者的正常工作，保障患者后續能夠正常妊娠，保護患者子宮[12]。

臨床上對于子宮肌瘤的救治方法，大體可以分為保守治療和手術治療，保守治療大多數是采用藥物進行干預，由于治療周期較長，不能取得良好的治療效果，在文中不做贅述[13]。

下面主要分析手術治療的兩種方法。一種是經陰道子宮肌瘤剔除術，另一種是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術[14]。這兩種方法都有極大的優勢，同時都廣泛用于現代的醫療界中，對于子宮肌瘤的臨床治療有著極為顯著的作用，是當代最受認可的兩種子宮肌瘤剔除手術[15]。但是兩種手術也是具有差異性的，兩種手術的入路不同，手術結果也存在一定的差異。

首先，分析經陰道子宮肌瘤剔除術[16]。經陰道子宮肌瘤剔除術，能夠廣泛地應用到臨床當中，其優點是十分顯著的[17]。比如經陰道子宮肌瘤剔除術不會對患者的體表造成破壞，手術無傷口，便于患者術后恢復，同時患者的住院時間極短，也不會影響患者的體表美觀[18]。但經陰道子宮肌瘤剔除術也存在著一些缺陷。比如其操作難度較大，同時此類手術是不可視手術，對于醫師的要求較高[19]。經陰道子宮肌瘤剔除術，不適用于盆腔粘連的患者，對于此類患者，只能選擇開腹手術，進行子宮肌瘤剔除。倘若選擇開腹手術，就與經陰道子宮肌瘤剔除術等優勢相悖，會對患者的體表造成損傷，不利于患者的后期康復[20]。

腹腔鏡作為一種微創手術的代表，已經廣泛地應用到各種臨床治療中，其作用機理與胃鏡具有相似性，都帶有一種微型攝像頭，是現代科學技術飛速發展的產物，反映了我國的醫學發展水平，具有里程碑的意義[21]。所以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術也被廣泛地應用到臨床的治療當中。這類手術的可視性極佳，同時因為是一種微創手術，便于患者后期康復[22]。本研究結果顯示：研究組近期總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠顯著提高患者的近期療效。對于保留子宮，以及不影響患者后續妊娠具有極好的作用。這類手術對于醫師的要求不高，經過培訓專業醫師都可以上崗救治，大大地提高了醫生的利用效率，經濟價值相對較高。此外較傳統的開放手術而言，腹腔鏡手術還有避免術后感染的積極作用[1]。

本文為了研究腹腔鏡以及經陰道子宮肌瘤剔除術的價值。將本院近幾年來收治的患者進行了統一的對比分析，分別應用兩種手術方式進行干預，并對其后續的結果進行記錄。研究顯示：研究組手術時間、下床活動時間、住院天數均短于對照組，手術出血量少于對照組（P<0.05）。術后3 d，研究組炎癥因子水平均顯著低于對照組，生活質量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對于降低患者出血量、降低患者術后炎癥因子水平有著較為顯著的作用，有利于提高患者生活質量。因此應用腹腔鏡手術的作用是較為優越的，能夠避免子宮肌瘤剔除不全的問題，避免患者二次復診[23]。

綜上所述，應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效顯著優于經陰道子宮肌瘤剔除術，能夠提高患者的近期療效，降低患者炎癥因子水平，避免患者手術中出血過多，有利于提高患者生活質量，值得廣泛應用。

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（收稿日期：2021-11-15） （本文編輯：姬思雨）