剖宮產即時放置吉娜環對母嬰健康的影響

黃嘉敏 張瓊麗 李雁香

【摘要】 目的：探討剖宮產即時放置吉娜環對母嬰健康的影響。方法：選擇2019年1-12月本院的單胎剖宮產分娩產婦120例為研究對象進行回顧性分析。按是否上環將患者分為研究組（上吉娜環）和對照組（非上環組），每組60例。比較兩組術中及術后出血情況;于產后6周、3個月、6個月及1年進行隨訪，比較兩組妊娠情況、母乳喂養情況及嬰兒生長發育情況;通過B超監測研究組產婦吉娜第一個銅套上緣距離宮底漿膜面的距離（S-S距離），統計副反應發生情況。結果：兩組術中出血量和術后2、24 h出血量及術后3 d血紅蛋白比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組惡露持續時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。產后1年，研究組再次妊娠率為1.96%，明顯低于對照組的16.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。產后1年，研究組母乳喂養率為96.08%，明顯高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組嬰兒各項生長發育指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組不同隨訪時間1.4～2.2 cm的S-S安全距離比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組于產后6周、3個月、6個月時各出現1例環脫落。結論：剖宮產即時放置吉娜環雖然會導致惡露持續時間延長，但不會增加術中和術后出血量，可降低產婦術后再次妊娠率，避孕效果顯著，且副反應均在允許范圍。剖宮產即時放置吉娜環可提升母乳喂養率，對嬰兒生長發育無明顯影響，有效保障母嬰健康。

【關鍵詞】 剖宮產 即時 吉娜環 母嬰健康

[Abstract] Objective： To explore the effect of immediate placement of Gina ring in cesarean section on maternal and infant health. Method： A retrospective analysis was conducted on 120 cases of single fetal cesarean delivery in our hospital from January to December 2019. Patients were divided into study group （upper Gina ring） and control group （non-upper ring group） according to whether upper ring was used， 60 cases in each group. The intraoperative and postoperative bleeding of the two groups were compared. After 6 weeks， 3 months， 6 months and 1 year of postpartum follow-up， pregnancy， breast-feeding and infant growth and development were compared between the two groups. The distance between the upper edge of Gina’s first copper sheath and the serous surface of the uterine fundus （S-S distance） was monitored by B-ultrasound， and the incidence of side effects was counted. Result： There were no significant differences in intraoperative blood loss， 2 and 24 h postoperative blood loss and 3 d postoperative hemoglobin between the two groups （P>0.05）. The lochia lasted longer in the study group than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 1 year postpartum， the rate of second pregnancy in the study group was 1.96%， significantly lower than the 16.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 year after delivery， the breastfeeding rate in the study group was 96.08%， significantly higher than 82.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the growth and development indexes between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the S-S safety distance of 1.4-2.2 cm between the study group at different follow-up time （P>0.05）. In the study group， 1 case of abscission occurred at 6 weeks postpartum， 3 months postpartum and 6 months postpartum. Conclusion： Although the immediate placement of Gina ring in cesarean section will prolong the duration of lochia， it will not increase the amount of intraoperative and postoperative blood loss， and can reduce the rate of second pregnancy after obstetrics and gynaecology， the contraceptive effect is significant， and the side effects are all within the allowable range. Instant placement of Gina ring during cesarean section can improve the rate of breastfeeding， and has no obvious effect on the growth and development of infants， effectively protecting the health of mothers and infants.

[Key words] Cesarean section Immediate Gina ring Maternal and infant health

First-author’s address： Jun’an Hospital Affiliated to Shunde Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528329， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.007

隨著剖宮產率的增高，瘢痕子宮再次妊娠產婦也隨之遞增[1]。對于剖宮產術后兩年內再次妊娠的婦女，極可能增加前置胎盤、子宮破裂、胎盤植入等風險的發生，同時由于生育時間間隔過短，導致乳汁分泌減少，乳汁成分改變，從而影響母乳喂養和嬰兒的健康成長，因此術后采取長期有效的避孕方式尤為重要[2-3]。吉娜環是目前我國新型的宮內節育器，專為剖宮產術中即時放置而設計，既往研究已證實其避孕效果確切，但剖宮產術中即時放置吉娜環對母嬰健康是否有影響的相關研究仍比較罕見[4-5]。對此，本研究通過探討剖宮產即時放置吉娜環是否對母乳喂養及嬰兒生長發育情況存在影響，同時對比術后不同隨訪時間內妊娠率及副反應發生率，為尋求更佳的避孕方式，降低剖宮產術后意外妊娠率，保障母嬰健康提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月本院的單胎剖宮產分娩產婦120例為研究對象進行回顧性分析。（1）納入標準：①年齡20～40歲;②擇期剖宮產產婦;③孕足月;④無妊娠高血壓、雙胎、羊水過多、胎膜早破等并發癥;⑤術前及術中無感染和出血;⑥胎盤娩出完整;⑦無放置節育環禁忌證;⑧希望采取長效避孕方法。（2）排除標準：①患心腦肝腎等重要臟器疾病;②孕前產檢資料不完整。按是否上環將患者分為研究組（上吉娜環）和對照組（非上環組），每組60例。研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）研究組：于胎兒娩出后子宮肌層一次性常規注射縮宮素20 IU（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31020850，規格：1 mL︰10單位），胎盤娩出后干紗墊清理宮腔，確認宮腔內無胎盤殘留，宮縮良好的情況下，再放置已滅菌的吉娜環（生產廠家：天津和杰醫療器械有限公司）。手術者將子宮從腹部切口托出，暴露子宮底后左手托住，右手握住準備好的吉娜環放置器送入子宮底部，確認后釋放放置器的尾絲，右手拇指按下尾絲控制鈕，輕輕向前推動推桿約1.2 cm，即可將吉娜的線結固定錐植入子宮肌層，使宮內節育器懸掛于宮腔內。輕輕撤退放置器，牽拉尾絲確認吉娜宮內節育器的位置和穩定性，確認已固定于宮底后，放置完畢，予常規縫合子宮。（2）對照組：不予放置吉娜環，于胎兒娩出后子宮肌層一次性常規注射縮宮素20 IU，胎盤娩出后確認宮腔內無胎盤殘留，且宮縮良好的情況下常規縫合子宮并關腹。術后行嚴格避孕等宣教。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組出血量、血紅蛋白及惡露持續時間。兩組產婦術中出血量通過術中紗布吸血量及負壓吸引瓶中血量計算;術后2、24 h陰道出血量采用稱重法計算;于術后3 d采集產婦清晨空腹狀態下肘前靜脈血5 mL，送至檢驗科，采用電化學法檢測產婦血清血紅蛋白水平;記錄兩組術后血性惡露持續時間。（2）比較兩組隨訪指標，出院后發放隨訪卡，叮囑產婦分別于術后6周、3個月、6個月及1年時回院復查，隨時間的延長，產婦隨訪依從性不高導致例數減少。復查內容包括再次妊娠情況、母乳喂養情況及嬰兒生長發育情況。母乳喂養情況根據《住院新生兒母乳喂養循證指南》對母乳喂養的定義[6]，統計不同隨訪時間純母乳喂養例數，即除母乳外，不喂食其他任何食物;嬰兒生長發育指標及計算方法參考《兒童保健學》[7]，主要包括體重、身長、頭圍。（3）帶環情況及副反應：研究組回院復查時，除了觀察上述指標外，還需通過B超監測吉娜第一個銅套上緣距離宮底漿膜面的距離（S-S距離）評估吉娜環的在位情況，S-S距離在1.4～2.2 cm為安全距離[8];副反應包括環脫落、帶器妊娠、出血等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組60例，年齡20～34歲，平均（27.16±5.27）歲;孕周37～41周，平均（38.25±1.16）周;孕次1～3次，平均（1.86±0.33）次;體質指數（BMI）19.36～29.54 kg/m2，平均（24.21±3.21）kg/m2。對照組60例，年齡21～40歲，平均（28.54±5.16）歲;孕周37～41周，平均（38.30±1.22）周;孕次1～3次，平均（1.81±0.32）次;BMI 19.54～30.01 kg/m2，平均（24.64±3.35）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出血量、血紅蛋白及惡露持續時間比較 兩組術中出血量和術后2、24 h出血量及術后3 d血紅蛋白比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組惡露持續時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組妊娠、母乳喂養及嬰兒生長發育情況比較 研究組產后6周隨訪60例，產后3個月隨訪59例，產后6個月隨訪57例，產后1年隨訪51例。對照組產后6周隨訪60例，產后3個月隨訪58例，產后6個月隨訪55例，產后1年隨訪50例。產后1年，研究組再次妊娠率為1.96%，明顯低于對照組的16.00%，差異有統計學意義（字2=4.651，P<0.05）。產后1年，研究組母乳喂養率為96.08%，明顯高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（字2=5.156，P<0.05）。兩組嬰兒各項生長發育指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 研究組不同隨訪時間的S-S距離與副反應發生情況比較 研究組不同隨訪時間1.4～2.2 cm的S-S安全距離比較，差異均無統計學意義（字2=2.182，P>0.05），見表3。產后6周隨訪時發現1例脫落，予術后半年重新上環;產后3個月時出現1例環脫落，并伴有陰道出血;產后6個月時出現1例脫落，1例帶環妊娠，予早孕引產，1例同房出血。

3 討論

傳統的節育器放置常需在剖宮產術后半年以上，但半年內若發生術后再次妊娠而選擇人工流產時極易發生子宮穿孔風險，給臨床處理帶來困難[9]。此外，若產婦仍處于哺乳期，由于妊娠可能會影響嬰兒的母乳喂養，降低純母乳喂養率，從而導致嬰兒關鍵時期的營養攝入不足，無法滿足生長發育的需求，大大影響了母嬰的健康[10-11]。隨著臨床醫學技術的發展，宮內避孕相關技術逐漸趨于成熟，吉娜環作為我國目前唯一一種剖宮產術后即時放置的節育器，具有操作簡單、安全性高、長期有效且可逆的避孕優勢，越來越受廣大女性的青睞[12-14]。

本研究通過上吉娜環組與非上環組形成對照研究，分別比較了兩組患者術中、術后及隨訪的各項相關指標。本研究結果顯示，兩組術中出血量和術后2、24 h出血量及術后3 d血紅蛋白比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組惡露持續時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明上吉娜環并不會增加產婦術中及術后的出血量，雖然上吉娜環產婦惡露持續時間延長，但均在正常惡露時間范圍內，且經隨訪時B超觀察，上吉娜環產婦子宮復舊良好，因此可排除子宮腔組織殘留及宮內膜炎等。產后1年時，上吉娜環產婦再次妊娠率明顯低于非上環組，母乳喂養率明顯高于非上環組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組嬰兒各項生長發育指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。因此說明了上吉娜環避孕效果顯著，能保障有效的母乳供給，提升純母乳喂養率，且上環對嬰兒生長發育不造成顯著影響。吉娜環發揮有效的避孕效果是由于其為無支架宮內節育器，且其適用于不同大小和形狀的子宮，術后隨著宮腔的縮小，吉娜環不僅可隨意彎曲來解決子宮內膜的干擾，同時隨其尾絲的逐漸溶解和吸收，導致吉娜環在宮腔內更加牢固，因此設計能更有效地阻止精卵結合，達到避孕的目的[15-17]。另外，吉娜環不含任何激素，且不影響內分泌及哺乳，有效的避孕使得產婦更有精力對嬰兒進行母乳喂養，這也提高了純母乳喂養率[18-19]。在本研究整個隨訪中，上吉娜環產婦共有3例脫落，產后6周、3個月及6個月時各1例，脫落率分別為1.67%（1/60）、1.69%（1/59）及1.75%（1/57），相比較于李暉等[20]研究的2.65%略低，提示吉娜環宮腔固定效果較佳，發揮著良好的安全性和避孕效果。而分析導致脫落的原因可能與由于該項技術在本院開展處于初期階段，上環操作欠熟練，植入深度未達到要求;同時也與患者子宮頸口過松等因素有關，將在往后實施中總結經驗。

綜上所述，剖宮產即時放置吉娜環雖然會導致惡露持續時間延長，但不會增加術中和術后出血量，可降低產婦術后再次妊娠率，避孕效果顯著，且其副反應均在允許范圍。剖宮產即時放置吉娜環可提升母乳喂養率，對嬰兒生長發育無明顯影響，有效保障母嬰健康。

參考文獻

[1]呂永煥，馮麗珍，侯成禎，等.剖宮產術中放置宮內節育器安全性及有效性的系統評價和Meta分析[J].中國計劃生育和婦產科，2020，12（11）：70-77.

[2]王春雨，韓冰，趙亞丹，等.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式近遠期并發癥比較[J].實用婦產科雜志，2020，36（1）：53-57.

[3]計娟利，張立環.探討產后再孕安全教育對剖宮產術后產婦再次妊娠選擇的影響[J].解放軍護理雜志，2018，35（12）：36-38.

[4] Turok D K，Leeman L，Sanders J N，et al.Immediate postpartum levonorgestrel intrauterine device insertion and breast-feeding outcomes： a noninferiority randomized controlled trial[J].Am J Obstet Gynecol，2017，217（6）：665.

[5]吳珈悅，劉錦林，吳尙純，等.國際產后避孕方法使用的現狀[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（10）：709-714.

[6]楊漂羽，施姝澎，張玉俠，等.住院新生兒母乳喂養循證指南的改編及評價[J].中華護理雜志，2018，53（1）：57-64.

[7]黎海芪.實用兒童保健學[M].北京：人民衛生出版社，2016：104-106.

[8] Abbas A M，Abdellah M S，Khalaf M，et al.Effect of cervical lidocaine prilocaine cream on pain perception during copper T380A intrauterine device insertion among parous women： A randomized double-blind controlled trail[J].Contraception，2017，95（3）：251-256.

[9]郭雁青，劉芬，劉雙萍.剖宮產術中即時放置宮內節育器99例臨床分析[J].山西職工醫學院學報，2016，26（6）：39-41.

[10]邱明慧，王虹，歐陽小桃，等.廣西某貧困縣0～12月齡嬰兒生長發育的調查研究[J].中國婦幼健康研究，2020，31（11）：1450-1454.

[11]黎海芪，毛萌.科學評估兒童體格生長與發育[J].中國實用兒科雜志，2019，34（10）：810-814.

[12] Harper K D，Loper C A，Louison L M，et al.Stage-based implementation of immediate postpartum long-acting reversible contraception using a reproductive justice framework[J].Am J Obstet Gynecol，2020，222（4S）：S893-S905.

[13]熊莉芳，謝琴，李景環，等.剖宮產婦女術中放置宮內節育器及時避孕的可行性及其危險因素分析[J].中國醫學創新，2019，16（17）：117-120.

[14]王彩霞，季凝霜，陳婷婷.宮血寧膠囊對剖宮產即時放置IUD患者炎癥反應程度及出血量的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（8）：85-87.

[15]黃嘉敏，張瓊麗，吳曉霞，等.剖宮產即時放置吉娜環短期避孕效果及安全性分析[J].中國醫藥科學，2020，10（22）：78-80.

[16]胡月圓，肖海燕，陳恒，等.剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩方式對母嬰臨床結局的影響及可行性研究[J].吉林醫學，2020，41（6）：1385-1386.

[17]黃紅麗，劉曉瑛，姜艷華，等.剖宮產術中放置吉娜環對患者血清FSH、LH及E2水平的影響[J].廣東醫學，2018，39（S2）：151-153.

[18]胡麗燕，杜秀萍，李兆艾.剖宮產術中即時放置宮內節育器的安全性及有效性分析[J].中國藥物與臨床，2013，13（9）：1222-1224.

[19]池宏東，李曉霞.剖宮產術后再次妊娠孕婦采用陰道分娩方式的可行性及對母嬰結局的影響[J].中國醫藥科學，2019，9（12）：72-74，138.

[20]李暉，寧艷輝，許常娟，等.二次剖宮產術中放置吉娜固定式宮內節育器的效果和安全性研究[J].現代生物醫學進展，2019，19（1）：133-136，196.

（收稿日期：2021-02-01） （本文編輯：姬思雨）