腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激及卵巢儲(chǔ)備的影響研究

王曉巍

【摘要】 目的：探究與觀察腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激及卵巢儲(chǔ)備的影響。方法：選取2018年10月-2020年6月100例擬行卵巢囊腫手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的應(yīng)激激素（Cor、AngⅡ、ALD）及炎性應(yīng)激指標(biāo)（TNF-α、IL-1β、IL-6），比較兩組術(shù)后1、3個(gè)月的卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)（AMH、INHB、竇狀卵泡數(shù)）。結(jié)果：術(shù)前，兩組Cor、AngⅡ、ALD、TNF-α、IL-1β、IL-6比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，觀察組Cor、AngⅡ、ALD、TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組AMH、INHB、竇狀卵泡數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組AMH、INHB、竇狀卵泡數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可更有效地控制患者的機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激，對(duì)卵巢儲(chǔ)備的不良影響也相對(duì)較小，在卵巢囊腫患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù) 機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激 卵巢儲(chǔ)備

Study on the Influence of Laparoscopic Ovarian Cyst Dissection for Body Traumatic Stress and Ovarian Reserve of Patients/WANG Xiaowei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of laparoscopic ovarian cyst dissection for body traumatic stress and ovarian reserve of patients. Method： A total of 100 laparoscopic ovarian cyst dissection from October 2018 to June 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the random number table， 50 cases in each group. The control group was treated with open ovarian cyst dissection， and the observation group was treated with laparoscopic ovarian cyst dissection. The incidence of adverse reactions was compared between the two groups. The stress hormones （Cor， AngⅡ， ALD） and inflammatory stress indexes （TNF-α， IL-1β， IL-6） before surgery and 1， 3， 5 d after surgery were compared between two groups， and the ovarian reserve indexes （AMH， INHB， number of sinus follicles） 1， 3 months after surgery were compared between two groups. Result： Before surgery， there were no significant differences in Cor， AngⅡ， ALD， TNF-α， IL-1β， IL-6 between two groups （P>0.05）; 1， 3 and 5 d after surgery， Cor， AngⅡ， ALD， TNF-α， IL-1β and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in AMH， INHB and the number of sinus follicles between two groups （P>0.05）; 1 and 3 months after surgery， AMH， INHB and the number of sinus follicles in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The laparoscopic ovarian cyst dissection can more effectively control the body traumatic stress of patients， and bad influence for the ovarian reserve is relatively smaller，so its application value in the patients with ovarian cyst is higher.

[Key words] Laparoscopic ovarian cyst dissection Body traumatic stress Ovarian reserve

First-author’s address： Liaoning Provincial Maternal and Child Health Care Hospital， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.015

卵巢囊腫作為臨床常見(jiàn)婦科疾病，手術(shù)治療是其常見(jiàn)治療方式。卵巢囊腫剝除術(shù)作為本病治療的有效手術(shù)方式，治療效果較好的同時(shí)，對(duì)患者機(jī)體造成的手術(shù)性創(chuàng)傷及不良影響也普遍存在，且對(duì)卵巢狀態(tài)，包括卵巢儲(chǔ)備也造成一定影響，因此對(duì)本類患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，對(duì)手術(shù)所致的上述不良情況的控制是研究重點(diǎn)[1-2]。本研究就腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激及卵巢儲(chǔ)備的影響進(jìn)行探究與觀察，以了解腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年6月100例擬行卵巢囊腫手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～

50歲;（2）確診為卵巢囊腫;（3）符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并創(chuàng)傷;（2）有卵巢或其他生殖系統(tǒng)手術(shù)史;（3）合并感染;（4）合并代謝性疾病;（5）合并慢性基礎(chǔ)疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)，患者于仰臥位下接受手術(shù)治療，麻醉后取腹部正中切口，依次分離各層組織，探查病灶及周圍組織，將囊腫拉出腹腔，切開(kāi)囊腫壁，分離并取出囊腫，縫合切口，進(jìn)行其他后期處理。觀察組則采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，患者常規(guī)麻醉后，常規(guī)三孔法進(jìn)行手術(shù)，建立二氧化碳?xì)飧梗讲椴≡罴爸車M織，將病灶進(jìn)行剝離，進(jìn)行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)。采集兩組的清晨空腹外周靜脈血5.0 mL，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，取血清進(jìn)行機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)（應(yīng)激激素及炎性應(yīng)激指標(biāo)）的檢測(cè)，應(yīng)激激素包括皮質(zhì)醇（Cor）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（ALD），炎性應(yīng)激指標(biāo)為腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及白細(xì)胞介素-6（IL-6），采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行血液指標(biāo)的檢測(cè)。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月的卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)。包括抗繆勒氏管激素（AMH）、抑制素B（INHB）及患側(cè)竇狀卵泡數(shù)，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行竇狀卵泡數(shù)的檢測(cè)。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡22～38歲，平均（30.1±6.0）歲;病灶直徑3.3～10.2 cm，平均（5.6±0.6）cm;病灶部位：左側(cè)28例，右側(cè)22例;疾病分類：?jiǎn)渭冃阅夷[35例，其他15例。觀察組年齡21～39歲，平均（30.3±6.3）歲;病灶直徑3.2～10.3 cm，平均（5.7±0.5）cm;病灶部位：左側(cè)27例，右側(cè)23例;疾病分類：?jiǎn)渭冃阅夷[33例，其他17例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的應(yīng)激激素比

較 術(shù)前，兩組Cor、AngⅡ、ALD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，觀察組Cor、AngⅡ、ALD均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的炎性應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月的卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組AMH、INHB、竇狀卵泡數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組AMH、INHB、竇狀卵泡數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.263，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)、高發(fā)病，其中部分患者可導(dǎo)致腹部不適、月經(jīng)異常、破裂乃至感染等多種不良情況，嚴(yán)重影響患者的健康狀態(tài)及生存質(zhì)量[3-5]。臨床中關(guān)于卵巢囊腫治療的研究中，手術(shù)是常見(jiàn)的有效治療方式，而隨著對(duì)手術(shù)性創(chuàng)傷控制需求的提升，腹腔鏡手術(shù)在本類患者中的應(yīng)用率不斷提升，而相關(guān)的研究也不斷增多，與此同時(shí)，與之相關(guān)的研究差異及爭(zhēng)議也仍然存在[6-8]。機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激作為手術(shù)患者機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激程度的有效反應(yīng)方面，其中的應(yīng)激激素及炎性應(yīng)激指標(biāo)作為重要相關(guān)指標(biāo)，其在創(chuàng)傷應(yīng)激程度較高患者中普遍表現(xiàn)出較高的狀態(tài)，因此有助于反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷程度[9-11]。再者，卵巢儲(chǔ)備作為有效反應(yīng)卵巢狀態(tài)的方面，其在卵巢囊腫及手術(shù)患者中的檢測(cè)價(jià)值較高，可在一定程度上反應(yīng)卵巢受手術(shù)及疾病的影響程度，對(duì)于手術(shù)的可取程度具有較高的評(píng)估價(jià)值[12-15]。

本研究就腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激及卵巢儲(chǔ)備的影響程度進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出，表現(xiàn)為術(shù)后1、3、5 d，觀察組的機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)均低于開(kāi)腹手術(shù)患者，術(shù)后1、3個(gè)月的卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)患者，不良反應(yīng)發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)患者，因此肯定了腹腔鏡手術(shù)在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，與腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激較小有關(guān)[16-18]。而炎性反應(yīng)程度也相對(duì)較小，同時(shí)卵巢受到的手術(shù)創(chuàng)傷較小，因此卵巢儲(chǔ)備受到的不良影響控制較好，故表現(xiàn)為卵巢儲(chǔ)備相關(guān)指標(biāo)較好，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快[19-21]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可更為有效地控制患者的機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激，對(duì)卵巢儲(chǔ)備的不良影響也相對(duì)較小，在卵巢囊腫患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-12-18） （本文編輯：張明瀾）