團體認知行為結(jié)合綜合心理干預(yù)對情緒障礙患兒心理應(yīng)激及行為狀態(tài)的影響

高昌榮

（臨沂市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，山東臨沂 276005）

兒童情緒障礙是由于患兒在兒童時期受到家庭、社會及學(xué)校等環(huán)境因素的影響，以焦慮、恐懼、抑郁或軀體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病[1]。 情緒障礙會對患兒的身心造成嚴重損害，如不能得到及時有效的干預(yù)，甚至?xí)斐刹豢赡孓D(zhuǎn)的精神損傷。 心理干預(yù)是精神科較為常見的護理方案，是在結(jié)合病患個性化心理特點的基礎(chǔ)上， 給予患兒生理及心理上的支持，進而達到改善身心狀態(tài)的目的[2]。團體認知行為是指在團體情境下，幫助團體成員進行認知、情感、態(tài)度及行為等方面的改變，達到維護健康的目的。基于此，該研究選取該院2019 年10 月—2020 年10 月收治的96 例情緒障礙患兒為對象，通過分組對照，探討團體認知行為結(jié)合綜合心理干預(yù)的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的情緒障礙患兒96 例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組，每組48 例。 納入標準：符合情緒障礙的診斷標準[3]；患兒及其家屬均對該研究知情同意，且已簽署知情同意書；認知及語言功能正常。排除標準：合并其他精神類疾病者；合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病者； 合并免疫系統(tǒng)疾病者。觀察組男28 例，女20 例；年齡7～12 歲，平均年齡（9.08±0.73）歲。 對照組男27 例，女21 例；年齡6～12歲，平均年齡（9.14±0.66）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施綜合心理干預(yù)。 （1）心理評估：患兒入院后，護理人員積極與患兒進行溝通，溝通過程中鼓勵其傾訴內(nèi)心感受，并耐心傾聽，評估患兒情緒狀態(tài)、性格特點、心理需求等情況，以此制定干預(yù)方案。 （2）情緒干預(yù)：結(jié)合評估結(jié)果，對于焦慮明顯的患兒，積極解答其問題，執(zhí)行護理操作時應(yīng)做到準確、迅速，盡可能減少患兒不適感受，并通過播放音樂、指導(dǎo)患兒深呼吸等方式穩(wěn)定情緒；對于抑郁較重者，予以語言鼓勵與正性暗示，引導(dǎo)患兒正確認識自我，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，列舉真實且預(yù)后較好的病例，樹立患兒信心。 （3）心理支持：結(jié)合患兒的心理需求，聯(lián)合患兒家屬給予其心理支持、陪伴與鼓勵，如患兒缺乏安全感，應(yīng)在獨立空間內(nèi)為其提供一對一的個體化心理支持。持續(xù)干預(yù)6 周。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用團體認知行為進行干預(yù)。（1）成立小組：成立由心理治療師及護理人員組成的團體認知行為小組，組內(nèi)成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)與考核；選擇安靜、舒適的心理治療室作為活動場所，按照每8～10 例患兒為1 組的形式進行分組， 每組均分別配置2 名護理人員擔(dān)任小組組長及助手。 （2）干預(yù)準備：提前向患兒宣教干預(yù)內(nèi)容，包括團體認知行為的內(nèi)容、方法，干預(yù)的時間、地點及注意事項等內(nèi)容。（3）干預(yù)內(nèi)容：①認知疾病：第1 次：向患兒解釋會談過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)術(shù)語及團體規(guī)則；組內(nèi)簡單進行自身病情、出現(xiàn)癥狀及生病原因的介紹，互相認識；由小組組長總結(jié)情緒障礙患兒存在的情緒與癥狀，并向組員系統(tǒng)介紹情緒障礙的表現(xiàn)、 病因及治療方法等內(nèi)容。②理解行為、認知與情緒的關(guān)系：a.第2～3 次：第2次活動由組長帶領(lǐng)患兒進行事件、想法、情緒和行為之間關(guān)系的探討，告知個體情緒困難并非由事件本身直接造成， 而是由個體不恰當(dāng)?shù)恼J知應(yīng)對策略造成；指導(dǎo)患兒記錄一日活動，并于第3 次活動時進行行為回顧， 告知患兒可采取積極的行為來改變消極行為，并注意在日常生活中識別不合理的信念；第3 次活動時指導(dǎo)患兒進行事件-思維-情緒的記錄。 b.第4～5次：第4 次活動時反饋第3 次作業(yè)，鼓勵患兒以積極正確的認知面對事件，并針對患兒的認知應(yīng)對策略進行改變；第5 次活動時，指導(dǎo)患兒參與角色扮演或情景劇，以客觀角度來認知、接納不完美的自己，并從角色中學(xué)習(xí)運用積極的認知情緒調(diào)節(jié)策略和行為方式，應(yīng)對生活中的負性事件。 ③管理情緒和行為：第6 次活動時，由治療小組組長向組員介紹預(yù)防情緒障礙復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，探討未來的自我管理問題，告知改變的循序漸進性，指導(dǎo)患兒做好心理準備；幫患兒利用家庭及社會支持系統(tǒng)， 制定短期及長期情緒控制目標；組間互相給予祝福與鼓勵，提升患兒信心，并以良好的身心狀態(tài)接受未來的挑戰(zhàn)。 2 h/次，1 次/周，持續(xù)干預(yù)6 周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組干預(yù)前后的心理應(yīng)激程度。 采用應(yīng)激反應(yīng)問卷（stress response questionnaire，SRQ）進行評價，該量表共包含軀體反應(yīng)、情緒反應(yīng)及行為反應(yīng)3 個方面，共28 個條目，采用1～5 分5 級評分法，分值28～140 分，分數(shù)與心理應(yīng)激程度呈正相關(guān)。

（2） 對比兩組干預(yù)前后的行為狀態(tài)。 采用Achenbach 兒童行為量表（Achenbach′s Child Behavior Checklist，CBCL）進行評價，該量表以行為問題為主，可歸納為社交退縮、抑郁、睡眠問題、軀體訴述、攻擊行為和破壞行為6 個行為癥狀因子，共100 條行為問題，每條0～2 分，分值0～200 分，分數(shù)與行為狀態(tài)呈負相關(guān)。

（3） 干預(yù)后采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）進行護理滿意度評價，共19 個條目，采用5 級評分法，滿分95 分，非常滿意：≥77 分，滿意：57～76 分，不滿意：≤56 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理應(yīng)激組間對比

兩組干預(yù)前的SRQ 評分相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的SRQ 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后的SRQ 評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心理應(yīng)激比較[（±s），分]

表1 兩組心理應(yīng)激比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值83.52±8.53 83.60±8.55 0.046 0.964 77.59±7.31 62.19±7.08 10.484 0.000 3.657 13.362 0.000 0.000

2.2 行為狀態(tài)組間對比

兩組干預(yù)前的CBCL 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的CBCL 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后的CBCL 評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行為狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組行為狀態(tài)比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值145.64±22.65 143.71±22.28 0.421 0.675 120.24±19.93 103.68±15.71 4.521 0.000 5.833 10.173 0.000 0.000

2.3 護理滿意度組間對比

觀察組護理滿意度95.83%， 高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

兒童情緒障礙主要由于兒童成長過程中遭受不良刺激而引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為情緒或行為異常[4-5]。情緒障礙作為兒童時期常見的心理問題之一，如不能得到及時有效的干預(yù)， 將對兒童生長發(fā)育及正常的生活、學(xué)習(xí)造成負面影響，甚至可演化為嚴重的精神問題或較為激烈的反社會行為。

心理護理是現(xiàn)代護理工作中重要的環(huán)節(jié)之一，是在心理學(xué)的指導(dǎo)下結(jié)合患者的性格特點、情緒狀態(tài)等開展有計劃、正面性的干預(yù)，旨在改善患者心理及精神狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激[6-7]。 但單一應(yīng)用綜合心理護理難以改善情緒障礙患兒的癥狀，仍需聯(lián)合其他干預(yù)措施。該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的心理應(yīng)激評分、行為狀態(tài)評分均低于對照組， 護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示團體認知行為結(jié)合綜合心理干預(yù)在兒童情緒障礙患兒中具有較好的應(yīng)用效果。認知行為理論認為對于事件的判斷、認知和評價是引起精神擾亂的主要因素，糾正不良認知對改善情緒、行為具有重要作用[8-9]。 團體認知行為是一種循環(huán)式心理干預(yù)措施， 是在團體環(huán)境中應(yīng)用多種措施改變團隊成員思維和行為，進而達到糾正不良認知、改善不良情緒和行為的干預(yù)方法[10]。 該研究將團體認知行為應(yīng)用于情緒障礙患兒中，將干預(yù)流程分為認知疾病，理解行為、認知與情緒的關(guān)系，管理情緒和行為3 個階段，可通過糾正錯誤認知改善患兒對應(yīng)激時間的態(tài)度、 應(yīng)對方式，減輕應(yīng)激事件造成的不良影響，有利于心理應(yīng)激的緩解。團體認知行為鼓勵患兒在干預(yù)過程中通過個體發(fā)言、集體討論的方式，辨證地進行自我評價，以正性情緒面對自我、欣賞自我優(yōu)點。 識別情緒及各種情緒表達的訓(xùn)練，可使患兒學(xué)會宣泄負性情緒，建立積極的應(yīng)對方式，有利于增強自信心，進一步減輕心理應(yīng)激。對事件、想法、情緒和行為的關(guān)系進行探討，可使患兒深入理解個體情緒困難是由個體不恰當(dāng)?shù)恼J知應(yīng)對策略造成，樹立積極認知，掌握相關(guān)應(yīng)對技巧，有利于行為狀態(tài)的改善。角色扮演等方式則能夠激發(fā)患兒的參與熱情，積極參與到干預(yù)活動中，進行互相影響與幫助，更有利于心理應(yīng)激及行為狀態(tài)的改善，因此患兒對護理的滿意度更高。

綜上所述，團體認知行為結(jié)合綜合心理干預(yù)應(yīng)用于情緒障礙患兒的效果確切，可改善患兒的心理應(yīng)激及行為狀態(tài)，且護理滿意度高。