非洛地平聯合美托洛爾對高血壓患者血壓與糖脂代謝指標的影響

朱笑天，王艷哲，張秀云

（保定市徐水區人民醫院內科，河北 保定 072550）

高血壓患者的病理表現以體循環動脈血壓增高為主，頭暈、頭痛等均是該疾病常見臨床癥狀，且可伴心、腦等器官功能損害，隨著人們生活水平提高，飲食結構改變，該疾病患病率隨之增加，嚴重影響患者日常生活[1]。目前針對高血壓通常服用美托洛爾等藥物，以控制血壓，提升生活質量，但長期單一使用可增加低血鉀等發生風險，影響患者血糖與血脂代謝。非洛地平緩釋片半衰期可達10～16 h，通過緩釋技術，最終可達到長效降壓效果，長時間服用，其不良反應相對較小，安全性較高[2]。本研究旨在探討非洛地平聯合美托洛爾對高血壓患者血壓與糖脂代謝指標水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將保定市徐水區人民醫院2019年3月至2020年7月收治的72例高血壓患者分為對照組（36例）和觀察組（36例）。納入標準：符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[3]中的相關診斷標準者；對本研究藥物無過敏史者等。排除標準：合并心血管嚴重疾病者；合并精神疾病者；合并血液疾病與傳染疾病者等。本研究經河北省保定市徐水區人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬對本研究知情同意。對照組患者病程0.50～10.20年，平均（5.69±1.16）年；年齡41～72歲，平均（58.69±4.26）歲；其中男性17例，女性19例。觀察組患者病程0.60～10.30年，平均（5.14±1.23）年；年齡42～73歲，平均（58.41±4.92）歲；其中男性16例，女性20例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20065355，規格：25 mg/片）口服治療，25 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上給予非洛地平緩釋片（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字H10960179，規格：5 mg/片）治療，每日清晨口服藥物，用溫水服用，服用時不可將藥物壓碎或嚼碎，初始服用時，1次/d，5 mg/次，隨后維持劑量在5～10 mg /次，1次/d。兩組患者均接受1個月的治療。

1.3 觀察指標 ①比較治療后兩組患者臨床療效，患者血壓較治療前明顯改善，且血壓穩定為顯效；患者血壓較治療前有所改善，精神壓力增大時或重體力勞動后血壓增高，休息后可緩解為有效；未達以上標準為無效，總有效率=顯效率+有效率[3]。②統計并比較兩組患者治療前后血壓水平，采用自動血壓測量儀測量患者的收縮壓與舒張壓。③分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。④統計并比較兩組患者治療期間不良反應總發生率，不良反應包括心率增快、踝部水腫、瘙癢、面部潮紅、頭痛、牙齦腫脹、睡眠障礙等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血壓水平 與治療前比，治療后兩組患者舒張壓、收縮壓水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者血壓水平比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 102.34±3.21 98.64±4.64*169.48±5.48 151.69±6.97*觀察組 36 102.47±3.19 95.71±4.82*168.69±5.37 148.49±6.49*t值 0.172 2.628 0.618 2.016 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 糖脂代謝指標 與治療前比，治療后兩組患者血清FPG、TC、TG水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者糖脂代謝指標比較(±s, mmol/L)

表3 兩組患者糖脂代謝指標比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油。

組別 例數 FPG TC TG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 4.51±0.98 4.18±0.45* 5.71±1.02 5.41±0.21* 1.76±0.21 1.63±0.19*觀察組 36 4.53±0.91 4.01±0.32* 5.70±1.03 5.29±0.22* 1.75±0.34 1.60±0.15*t值 0.090 1.847 0.041 2.367 0.150 0.744 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應 觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

高血壓是常見的心血管疾病，臨床醫生在診治高血壓時，需要綜合評估患者的病情、危險因素，選擇合理的降壓藥物，并在指導患者服藥過程中，定期監測血壓，根據患者病情變化進行及時、合理調整，才可最大限度保障患者臨床利益[4]。美托洛爾為親脂性β受體阻滯劑，該藥物主要通過阻滯β受體，減緩患者心率，減少心臟排血量，達到降壓目的，但長期單一使用療效不佳。

非洛地平緩釋片屬于鈣離子通道阻滯劑，可有效阻斷血管平滑肌，阻斷鉀離子所誘導的靜脈攣縮，降低外周血管阻力，最終達到降壓目的；該藥主要通過可逆性競爭二氫砒啶結合定位發揮作用，同時擴張冠狀動脈，改善心臟的灌注、供氧，降低后負荷與心肌耗氧量，進而降低心血管疾病發生風險，安全性較高[5]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，不良反應總發生率與血壓水平低于對照組，表明非洛地平聯合美托洛爾可控制患者血壓水平，減少不良反應，增強療效。

血清TC、TG升高可致使高血壓患者凝血、纖溶系統功能紊亂，促進血壓水平的升高；患者血壓升高時血糖會隨之增高，高血壓引起糖耐量降低進而影響FPG水平。非洛地平能夠通過擴張血管，擴張外周動脈，促使外周血管阻力降低，從而改善內皮功能、凝血功能、纖溶系統功能及高血壓狀態，促進患者恢復健康，從而改善糖脂代謝[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清FPG、TC、TG水平均低于對照組，表明非洛地平可改善高血壓患者糖脂代謝。

綜上，非洛地平聯合美托洛爾治療高血壓能有效控制患者血壓水平，并能改善其糖脂代謝，療效顯著且不良反應較少，值得臨床廣泛應用。