血清抗微生物抗體診斷應用于炎癥性腸病的臨床價值分析

韓 娟

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院蘇州醫療區檢驗科，江蘇 蘇州 215000）

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)屬于慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）及克羅恩病（Crohn's disease，CD）兩種類型，臨床主要表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀，且其與環境因素、遺傳因素、腸道微生態以及免疫功密切相關[1]。臨床常用綜合病理學檢查診斷UC、CD，但無法排除傳染性疾病，存在一定局限性。血清抗微生物抗體屬于自身抗體，常用抗微生物抗體指標包括抗釀酒酵母細胞抗體（ASCA）、細菌鞭毛蛋白抗體（Anti-CBirl）、熒光假單胞菌相關序列I2抗體（Anti-I2），ASCA對CD具有高度特異性，Anti-CBirl、Anti-I2可參與IBD的發病，因IBD患者機體腸道菌群失調，可通過對自身抗體的檢測，加強對IBD的診斷[2]。為進一步提高IBD的診斷準確性，本研究重點分析了血清抗微生物抗體診斷應用于IBD的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至2019年6月中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院蘇州醫療區收治的120例IBD患者的臨床資料，將其作為觀察組，另選取同期78例健康體檢者作為對照組。觀察組患者中CD患者62例（CD組），其中男性32例，女性30例；年齡26～61歲，平均（46.32±1.71）歲；UC患者58例（UC組），其中男性30例，女性28例；年齡27～60歲，平均（46.40±1.69）歲。對照組中男性、女性分別為38例、40例；年齡25～59歲，平均（46.76±1.74）歲。3組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。此研究經本院醫學倫理委員會審核并批準。診斷標準：參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）解讀》[3]中的相關診斷標準。納入標準：①觀察組患者均符合上述診斷標準，且均確診為IBD；②無免疫系統疾病者；③觀察組患者均出現腹痛、腹瀉等癥狀者。排除標準：①合并存在腎、肺、肝等臟器重大疾病者；②臨床資料不完整者。

1.2 方法 抽取3組研究對象空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min取上清液，采用酶聯免疫吸附法對血清中ASCA、Anti-CBirl、Anti-I2水平進行檢測。

1.3 觀察指標 ①比較3組研究對象血清抗微生物抗體陽性情況，陽性診斷標準：ASCA、Anti-CBirl、Anti-I2分別為 ＜ 6.24 ng/mL、＜ 35.75 ng/mL、＜ 2.93 pg/mL。②分析血清抗微生物抗體對CD和UC的診斷價值。繪制血清ASCA、Anti-CBirl、Anti-I2鑒別CD和UC的受試者工作特征曲線（ROC）。③分析ASCA聯合Anti-CBirl鑒別CD和UC患者陽性情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；多組間比較采用χ2趨勢檢驗。以P＜0.05為差異有統計學差異。

2 結果

2.1 血清抗微生物抗體陽性情況 與對照組比，CD組與UC組患者的ASCA陽性率較高，Anti-CBirl與Anti-I2陽性率較低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組血清抗微生物抗體陽性情況比較[例(%)]

2.2 血清抗微生物抗體診斷價值 ASCA診斷的靈敏度高于 Anti-CBirl、Anti-I2；Anti-CBirl、Anti-I2 的特異度與陽性預測值均高于ASCA，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 血清抗微生物抗體診斷價值(%)

2.3 ASCA、Anti-CBirl鑒別CD、UC患者陽性情況 在CD患者體內，ASCA及Anti-CBirl陽性率均高于UC患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 ASCA、Anti-CBirl鑒別CD、UC患者陽性情況比較[例(%)]

3 討論

IBD與環境、遺傳及腸道微生態等多因素相互作用導致的腸道異常、免疫失衡有著密切的關系，其發病機制主要在于遺傳易感者在環境的作用與腸道微生物參與下導致腸道免疫紊亂，使腸黏膜屏障受損，從而加重腸黏膜炎癥受損[4]。UC主要的病變位于結腸，若病情得不到控制可導致乙狀結腸、降結腸、橫結腸等。而CD為非連續性病變，全消化道系統均可發病。綜合病理學檢查雖能檢測出IBD，但不能夠確定為UC或CD，導致診斷受限[5]。

血清抗微生物抗體中常見成分為ASCA，其將釀酒酵母菌細胞壁上的磷肽甘露多聚糖為靶抗原，通過增加黏膜通透性，增加機體免疫細胞反應。Anti-CBirl為在CD患者體內呈高表達；Anti-I2是從活動期CD患者的黏膜固有層單核細胞中鑒定得到細菌轉錄因子家族的一個DNA片段，與CD病理過程相關，可作為評估CD患者的重要指標[6]。本次結果顯示，與對照組比，CD組與UC組患者的ASCA陽性率較高，Anti-CBirl與Anti-I2陽性率較低，表明血清抗微生物抗體中ASCA在IBD患者中檢出率較高，可作為診斷IBD患者特異性標志物，與劉作靜等[7]研究結果相符。ASCA診斷靈敏度高于Anti-CBirl、Anti-I2；Anti-CBirl、Anti-I2的特異度及陽性預測值均高于ASCA；ASCA或Anti-CBirl在CD患者體內陽性率均高于UC患者，表明Anti-CBirl、Anti-I2在CD患者體內呈高表達，但診斷的靈敏度不高，而ASCA靈敏度高，兩者存在互補性，可以提高檢測準確性。

綜上，血清抗微生物抗體可作為診斷IBD的重要方法，其中ASCA為炎癥性腸病發病的重要指標，Anti-CBirl有利于鑒別UC、CD，且可提高診斷的準確性，具有較高的診斷價值，值得臨床推廣使用。