針刺聯合足少陽膽經推拿對氣郁質失眠患者睡眠質量及血清IL-6、5-HT、DA水平的影響

陳 程，劉春濤

(黑龍江省大慶市中醫醫院治未病中心，黑龍江 大慶 163311)

隨著現代人們生活節奏的加快和生活、工作壓力的增加，人們常會出現精神狀態異常，導致失眠狀況的發生，對患者的生活造成不良影響[1]。艾司唑侖片在臨床上常用于抗焦慮和失眠的治療，可在一定程度上緩解患者的失眠癥狀，但長期服用會產生耐藥性且依賴性較強，效果不佳。氣郁質與失眠密切相關，肝郁氣滯，擾亂神明，使患者不得眠。針刺聯合少陽膽經推拿通過刺激人體的穴位，達到調和氣血、平衡陰陽的治療目的，使少陽樞正常流轉，可有效治療患者夜不能寐的癥狀[2]。本研究旨在探討針刺聯合足少陽膽經推拿對氣郁質失眠患者睡眠質量及血清白介素-6（IL-6）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江省大慶市中醫醫院2020年1月至7月收治的氣郁質失眠患者120例，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各60例。對照組患者中男性31例，女性29例；年齡21～64歲，平均（51.87±7.71）歲。觀察組患者中男性33例，女性27例；年齡21～64歲，平均（52.32±7.82）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[3]與《中醫病證診療常規》[4]中的相關診斷標準者；診斷為氣郁質者；入組前未接受相關藥物治療者等。排除標準：患有嚴重精神或心理疾病且存在自殺傾向者；對本研究所使用藥物產生過敏反應者；合并嚴重臟器疾病者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬知情并同意。

1.2 方法 對照組患者口服艾司唑侖片（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32021080，規格：2 mg/片）治療，根據患者失眠程度2～4 mg/次，1次/d。觀察組患者采取針刺聯合足少陽膽經推拿治療，首先選擇合適的刺針穴位，主要包括神門、四神聰、安眠、三陰交、太沖、申脈、照海、行間等穴；神門、安眠及四神聰穴位采取平補平瀉針刺法，照海采用補法，申脈、三陰交、行間、太沖采用瀉法。整個針刺過程以得氣為度，留針時間為30 min，1次/d，以每日下午治療為宜，每周連續治療6 d，停1 d。選取頭部顳側足少陽膽經循環路線，采取掃散法推拿5 min，隨后分別揉按陽白、正營、天沖、浮白、風池等穴位，按摩時間以每個穴位1 min為宜，手法力度應深透平和，以患者感覺穴位輕微脹痛為度，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效，臨床癥狀完全緩解且睡眠時間恢復正常，睡眠深沉為痊愈；患者臨床癥狀得到緩解，睡眠時間明顯延長視為顯效；患者臨床癥狀有所改善，睡眠時間與治療前相比有所增加視為有效；患者臨床癥狀及睡眠時間未見改善為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[4]。②采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[5]評分比較兩組患者治療前后睡眠質量，總分為21分，患者得分越高，睡眠質量越差；采用焦慮自評量表（SAS）[6]對兩組患者焦慮程度進行評估，其總分為80分，50分以上為焦慮，分數越低，說明焦慮程度越輕；采用抑郁自評量表（SDS）[7]對兩組患者抑郁程度進行評估，其總分為80分，53分以上為抑郁，分數越低，表明抑郁程度越輕。③于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min分離8 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測血清IL-6、5-HT、DA水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 PSQI、SAS、SDS 評分 治療后兩組患者 PSQI、SAS、SDS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI、SAS、SDS評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者PSQI、SAS、SDS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質量指數；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

組別 例數 PSQI SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 15.83±2.18 6.35±1.72* 60.12±7.39 50.59±8.17* 62.04±7.20 34.51±7.03*觀察組 60 15.74±2.31 2.72±1.04* 60.31±7.78 41.48±5.95* 62.88±7.34 32.16±4.42*t值 0.219 13.989 0.604 7.448 0.654 2.264 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清IL-6、5-HT、DA水平 治療后兩組患者血清IL-6、DA水平均較治療前降低，而血清5-HT水平升高，且觀察組患者血清IL-6、DA水平低于對照組，血清5-HT水平高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-6、5-HT、DA水平比較(±s)

表3 兩組患者血清IL-6、5-HT、DA水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；5-HT：5-羥色胺；DA：多巴胺。

組別 例數 IL-6(pg/mL) 5-HT(nmol/L) DA(nmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 29.32±5.01 14.82±5.13* 1 503.23±60.12 1 590.00±71.32* 521.86±54.39 426.59±30.15*觀察組 60 28.82±4.87 10.23±4.78* 1 499.34±58.72 1 810.00±75.72* 519.31±55.78 412.48±32.95*t值 0.554 5.071 0.359 16.383 0.254 2.447 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

失眠是一種持續性睡眠質量不佳的生理障礙，其可由精神因素、身體因素及外界因素誘發，患者長時間處于失眠狀態會誘發焦慮抑郁情緒，嚴重影響患者正常生活。患者在臨床長期服用艾司唑侖片等西醫藥物，較易對藥物產生依賴，甚至會逐漸發展成為離開藥物無法正常睡眠的情況，給患者帶來了一定的經濟壓力與心理壓力，治療依從性不佳。

失眠在中醫學中屬于“不寐”范疇，其病機屬于為陽不入陰，少陽經與五臟經氣相通，作為整個臟器的樞紐，能夠直接實現功能連接，所以通過調治少陽樞，方可達到調和氣血的功效，在調和過程中，可進行足少陽膽經推拿，利于促進患者的血液循環，具有疏通經絡、祛邪扶正、調和陰陽等功效；針刺有刺激穴位的作用，同時也可以促進毛細血管擴張，實現腦部血流量增加，改善大腦皮層缺氧現狀，達到鎮靜的效果[8-9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，且PSQI、SAS、SDS評分低于對照組，表明針刺聯合足少陽膽經推拿可有效提高氣郁質失眠患者臨床療效，改善患者睡眠質量，并減輕患者焦慮抑郁情緒。

5-HT與DA是人體內重要的中樞神經遞質，參與人體睡眠和覺醒過程，其中5-HT可增加機體深度睡眠，促使人體進入深度睡眠，抑制覺醒；DA屬興奮性神經遞質，具有維持覺醒和行為興奮的作用，其水平過高會使患者神經中樞處于高興奮狀態，難以入眠；睡眠不足會導致血清IL-6水平升高。針刺治療失眠癥時，可以刺激大腦皮質，還可以抑制大腦異常放電，進而調節大腦內神經遞質的釋放，達到最佳的協調控制狀態，緩解患者失眠狀態[10-11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、DA水平低于對照組，而血清5-HT水平高于對照組，表明針刺聯合足少陽膽經推拿可改善患者睡眠結構，改善其睡眠質量。

綜上，針刺聯合足少陽膽經推拿可有效提高氣郁質失眠患者臨床療效，調控血清IL-6、5-HT、DA水平，改善患者睡眠結構及睡眠質量，并減輕患者焦慮、抑郁情緒，具有廣泛推廣價值。