火針聯合果酸煥膚對痤瘡患者血清FSH、LH、E2水平及皮損狀況的影響

陳 曦

（江門市皮膚醫院皮膚科，廣東 江門 529020）

痤瘡指患者毛囊與周圍皮脂腺組織炎性病變，形成粉刺、膿皰等癥狀的現象，青春期高發，對患者的外貌美觀造成了一定的影響[1]。果酸煥膚是常用的治療方法，但單品應用，起效慢，治療周期長，整體效果并不理想。中醫認為痤瘡乃風熱之邪熏蒸所致，皮疹偏小，顏色偏白或略紅，微有瘙癢感，并提出肺風粉刺乃血熱或肺受風熱凝結于面所致，治療當以消風清肺活血為原則，火針療法借火之熱活絡通經，針之力激發經氣，灸之溫祛濕散寒，把溫熱刺激、機械刺激和無菌性灼傷刺激三者合一，可加強刺激強度、延長作用時間[2]。本研究旨在探討火針聯合果酸煥膚對痤瘡患者血清促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及皮損狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月江門市皮膚醫院收治的40例痤瘡患者，按照隨機數字法分為對照組和研究組各20例。對照組患者中男性6例，女性14例；年齡16～35歲，平均（22.55±3.06）歲；病程10～40周，平均（25.53±3.74）周；部位：面部15例，胸前5例。研究組患者中男性7例，女性13例；年齡15～35歲，平均（21.39±2.87）歲；病程11～39周，平均（26.12±4.91）周；部位：面部14例，胸前6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標準：符合《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》[3]中的相關診斷標準；符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中痤瘡中醫診斷標準，辨證為熱毒熾盛型；就診前未行其他治療。排除標準：激素類藥物所致痤瘡者；瘢痕、過敏體質者；懼針暈針者；不能配合回訪者等?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者應用果酸治療，將含有羧基乙酸及中和液的果酸煥膚液（妮傲絲翠國際貿易有限公司，產品編號：49400419470，規格：100 mL/支）涂抹于皮損處，停留8～15 min，待藥物滲透吸收后用清水清潔，并冰敷30 min。間隔1個月治療1次，共治療6個月。研究組患者在對照組的基礎上加用火針，果酸用法同對照組，給藥后1周對殘余痤瘡進行火針治療?；继幭?，將火針（蘇州華倫醫療用品有限公司，規格：針體直徑0.06～0.45 mm× 針體長度 13～100 mm）燒紅，據不同的皮損類型進行針刺。白頭粉刺用溫針輕觸頂部，直至出現白色灼斑；結節性皮損用高溫針點狀散刺，深度0.2～1.0 mm，以不出血為宜；膿包用高溫針點刺，深度大約2.0 mm，清除皮損中的分泌物。3～5次/處，間隔1個月治療1次，共治療6個月。治療后再次清潔，濕敷慶大霉素溶液。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療6個月后臨床療效。治療后，患者皮損減少率≥90%為治愈；皮損減少率70%～89%為顯效；皮損減少率30%～69%為有效；皮損減少率≤30%或加重為無效，總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。②分別于治療前與治療6個月后各取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，采用化學發光免疫分析法檢測血清FSH、LH以及E2水平。③對比兩組患者治療前與治療6個月后粉刺、丘疹等皮損積分：0分：丘疹0～3個，粉刺0～8個；1分：丘疹4～8個，粉刺9～20個；2分：丘疹9～15個，粉刺21～30個；3分：丘疹16～30個，粉刺31～50個；4分：未在上述指標內，評分越低皮膚狀況越好[5]。④統計治療期間患者色素沉著、紅斑、瘙癢等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療6個月后，研究組患者總有效率為95.00%，顯著高于對照組的65.00%，差異具有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 激素水平 治療6個月后兩組患者血清FSH、LH、E2水平均顯著升高，且研究組均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者激素水平比較(±s)

表2 兩組患者激素水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL) E2(pg/mL)治療前 治療6月后 治療前 治療6月后 治療前 治療6月后對照組 20 5.70±1.95 13.23±6.24* 6.02±2.05 13.92±1.13* 30.18±15.94 34.13±5.74*研究組 20 5.72±2.24 18.75±5.94* 6.03±2.13 17.31±1.56* 30.21±16.05 39.56±6.35*t值 0.030 2.865 0.015 7.870 0.006 2.837 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 皮損積分 治療6個月后兩組患者粉刺、丘疹等皮損積分均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者皮損積分比較(±s, 分)

表3 兩組患者皮損積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 粉刺 丘疹治療前 治療6月后 治療前 治療6月后對照組 20 3.57±0.21 2.71±0.44* 3.45±0.16 2.83±0.72*研究組 20 3.52±0.22 1.14±0.24* 3.44±0.21 1.47±0.53*t值 0.735 14.009 0.169 6.803 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應 治療期間，對照組患者中無色素沉著，僅紅斑與瘙癢各1例；研究組患者中無紅斑，僅色素沉著與瘙癢各1例。兩組患者的不良反應總發生率均為10.00%，組間相比，差異無統計學意義（χ2=0.278，P＞ 0.05）。

3 討論

痤瘡對患者生活質量和美觀均有較大影響，果酸屬天然有機酸，分子量小，易被表皮吸收，可減少細胞粘連，疏通毛孔，抑制痤瘡，但對中重度痤瘡效果較差[6]。

中醫認為痤瘡乃體內邪蘊，熏蒸顏面所致，《諸病源候論》有言“面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，白色者是也”，說明痤瘡乃“風熱氣生皰”，故治當活血消風，引熱外透。火針通過局部的刺激，使痤瘡皮膚毛囊擴張，抑制皮脂腺的增生，促進炎性反應的消退，殺滅痤瘡桿菌，兼有針和灸的雙重作用，可排膿祛毒、斂口生肌[7]。本研究顯示，治療6個月后，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，證實火針聯合果酸換膚療效確切。此外，火針以熱引熱的治療手法，通過刺激加速局部皮膚的代謝，結合果酸對毛孔的疏通作用，可有效促進皮損的恢復。本研究中，治療6個月后研究組患者治療總有效率高于對照組；粉刺、丘疹等皮損積分均低于對照組，證實火針聯合果酸，可發揮互補優勢，火針疏通經絡、引邪外透，引果酸深入，發揮修復作用，從而減輕患者癥狀。性激素水平失衡是導致痤瘡發生的主要原因，痤瘡患者性激素代謝的異常與痤瘡的發生密切相關，血清FSH、LH、E2水平可反映機體激素和內分泌狀態[8]。本研究顯示，治療6個月后研究組患者血清FSH、LH、E2水平均顯著高于對照組，證實火針聯合果酸，祛除病邪的同時可良性調節機體激素和內分泌狀態，促進痤瘡患者的恢復。另外，火針操作簡便，對機體損傷較小，醫者可根據患者個體病情的差異進行辨證取穴，對癥治療，療效好、安全性高。本研究顯示，治療期間，兩組患者不良反應率總發生率相比，差異無統計學意義。也證實了火針治療手法微創不增加痤瘡患者的不良反應。

綜上，火針聯合果酸煥膚能有效改善痤瘡患者的激素水平，減輕患者皮損狀況，臨床療效顯著提高，且不增加患者不良反應，值得推廣。但本研究樣本量較少，尚需擴大樣本量，進一步深入研究。