早期腸內營養支持對胃腸道腫瘤術后患者免疫功能及營養狀況的影響

楊文慧，王建國

（內蒙古林業總醫院1.臨床藥劑部；2.普外三療區，內蒙古 呼倫貝爾 022150）

胃腸道腫瘤是一種消耗性疾病，患者常伴有營養不良、貧血等癥狀，還會影響患者消化功能，且手術治療時間較長，手術前需禁食，增加了胃腸道腫瘤術后患者營養不良發生概率，長期營養不良會影響手術效果，延緩切口愈合[1]。腸內營養具有操作簡單、費用低廉等優點，易于患者接受，有效改善術后患者預后。在盡可能的短時間內給予患者腸內營養支持可保證患者機體對營養的需求，加快患者恢復，但是時間過短可能會增加不良反應發生率，合適的起始干預時間點對患者預后恢復至關重要[2]。本研究旨在探討早期腸內營養支持起始時間對胃腸道腫瘤術后患者免疫功能及營養狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年4月內蒙古林業總醫院實行手術治療的62例胃腸道腫瘤疾病患者，按照隨機數字表法將其分為兩組，各31例。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情并同意。對照組患者年齡25～74歲，平均（55.38±2.13）歲；其中女性12例，男性19例；結腸癌9例，胃癌12例，直腸癌5例，其他胃腸道腫瘤疾病5例。研究組患者年齡26～75歲，平均（55.12±2.49）歲；其中女性10例，男性21例；結腸癌11例，胃癌10例，直腸癌6例，其他胃腸道腫瘤疾病4例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國常見惡性腫瘤診治規范標準》[3]中的相關診斷標準者；均為手術成功者等。排除標準：合并內分泌疾病者；合并嚴重臟器損傷者；術前經化療治療者等。

1.2 方法 對照組患者于術后48 h進行腸內營養，研究組患者于術后12 h進行腸內營養。腸內營養支持干預方式具體如下：將鼻腸管送進胃腸遠處25 mm位置或幽門下20 mm位置，腸內營養的第1天給予患者腸內營養制劑：腸內營養混懸液（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20030011，規格：1.5 kcal/mL），注入速率為20～30 mL/h，用量為300 mL，再通過鼻腸管注入500 mL～1 000 mL等滲葡萄糖氯化鈉溶液，注入速率為30～50 mL/h，1次/d，1 d后采取輸液泵注入500 mL～1 200 mL腸內營養制劑，參考患者實際能夠耐受的程度，對注入速率實施適宜調節，1次/d。兩組患者均干預5 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者營養支持干預后腸道蠕動恢復時間、術后肛門第1次排氣時間、經口進食時間、術后排便時間。②抽取兩組患者營養支持干預前后外周血3 mL，采用流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比及淋巴細胞數目。③抽取兩組患者營養支持干預前后靜脈血3 mL，抗凝后3 000 r/min離心10 min，取血漿，采用血細胞分析儀檢測血漿前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平。④比較兩組患者并發癥情況，主要包含切口感染、腹腔感染、吻合口瘺、排空障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸恢復情況 研究組患者術后腸道蠕動恢復時間、術后肛門第1次排氣時間、經口進食時間、術后排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸恢復情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者胃腸恢復情況比較(±s, 分)

組別 例數 術后腸道蠕動恢復時間術后肛門第1次排氣時間經口進食時間術后排便時間研究組 31 2.79±0.10 3.30±0.39 5.92±0.50 5.40±0.32對照組 31 3.20±0.35 4.24±0.20 6.80±0.66 6.13±0.40 t值 6.271 11.941 5.917 8.129 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 免疫功能 干預后兩組患者外周血CD3+、CD4+百分比均提升，而外周血CD8+百分比、淋巴細胞數目均下降，研究組患者外周血CD3+、CD4+百分比、淋巴細胞數目均高于對照組，而外周血CD8+百分比低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

注：與干預前比，*P＜0.05。

組別 例數 CD3+(%) CD4+(%)干預前 干預后 干預前 干預后研究組 31 53.62±1.10 62.30±3.45*32.63±0.30 43.40±0.68*對照組 31 54.20±1.23 59.81±2.30*32.50±0.37 39.12±0.50*t值 1.957 3.343 1.519 28.233 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數 CD8+(%) 淋巴細胞數目(×109/L)干預前 干預后 干預前 干預后研究組 31 21.92±0.50 18.32±0.20*4.45±0.30 3.14±0.20*對照組 31 22.10±0.47 20.50±0.34*4.50±0.33 2.46±0.10*t值 1.460 30.770 0.624 16.931 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 營養狀況 干預后兩組患者血漿ALB、PA、Hb水平均較干預前提升，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營養狀況比較(±s)

表3 兩組患者營養狀況比較(±s)

注：與干預前比，*P＜0.05。PA：前白蛋白；Hb：血紅蛋白；ALB：白蛋白。

組別 例數 PA(mg/L) Hb(g/L)干預前 干預后 干預前 干預后研究組 31 127.36±2.20 152.36±0.60*101.70±2.68 131.24±0.80*對照組 31 128.10±2.13 150.60±0.34*102.45±2.50 128.50±0.74*t值 1.345 14.209 1.139 13.999 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數 ALB(g/L)干預前 干預后研究組 31 25.21±1.50 38.60±1.14*對照組 31 25.40±1.56 37.52±1.20*t值 0.489 3.633 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發癥 研究組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

胃腸道腫瘤疾病患者常需接受手術治療，患者手術之后需予以營養支持，可促進其機體早期康復，促進其體內營養狀況獲得改善，維持其生理功能，利于加快患者術后機體恢復[4]。

術后腸內營養的干預應以恢復患者的胃腸功能、促進營養成分吸收、減少術后并發癥等為主要原則。術后12 h進行腸內營養支持較術后48 h進行腸內營養支持可縮短腸內營養耐受起始時間，可快速達到腸內營養目標點，同時刺激腸胃激素和機體免疫球蛋白的分泌、預防腸道內菌群移位，有利于術后腸道功能的恢復，降低術后并發癥的發生率[5]。本研究結果顯示，研究組患者術后腸道蠕動恢復時間、術后肛門第1次排氣時間、經口進食時間、術后排便時間均短于對照組；干預后研究組患者外周血CD3+、CD4+百分比、淋巴細胞數目高于對照組，而外周血CD8+百分比低于對照組；研究組患者并發癥總發生率低于對照組，表明術后12 h進行腸內營養支持可有效加快胃腸道腫瘤患者胃腸功能恢復，改善患者免疫功能，對淋巴細胞數目影響較小，且安全性較好。

PA是一種營養蛋白，當機體患有腫瘤時，其血漿水平會大幅度下降；ALB屬機體內的非專一性運輸蛋白，是人體內重要的營養物質，并對胃壁具有保護作用，其血漿水平降低，表明胃腸道腫瘤術后患者營養狀況較差；Hb能很好地反映胃腸道腫瘤術后患者貧血情況，其血漿水平過低，表明患者處于營養不良狀態。術后12 h進行腸內營養支持所使用的營養液可被小腸所吸收，越早進行干預，對機體營養狀況改善程度越好，并能刺激腸道蠕動，改善和維持患者良好的營養狀況[6]。本研究結果顯示，干預后研究組患者血漿ALB、PA、Hb水平均高于對照組，表明術后12 h進行腸內營養支持可改善患者營養狀況。但是術后腸內營養實施時機還需要結合患者術后實際情況，保證治療的安全性及科學性。

綜上，術后12 h進行腸內營養支持可有效加快胃腸道腫瘤患者胃腸功能恢復，改善患者免疫功能及營養狀況，且安全性較好，值得進一步研究。