糖皮質激素不同給藥方式對哮喘急性發作患者肺功能與痰嗜酸粒細胞計數的影響

梅馨方

（廣安市人民醫院呼吸科，四川 廣安 638500）

哮喘急性發作患者即急性重度哮喘，是一種以氣道高反應性和慢性炎癥為主要特征的變態反應性疾病，喘息、胸悶及氣促為其主要臨床表現，患者常伴有咳嗽，若不及時治療會導致患者病情惡化進入危重型哮喘，危及患者生命[1]。糖皮質激素在臨床上具有非常強的抗變態反應作用，是哮喘急性發作患者氣道炎癥治療中的主要治療藥物，氫化潑尼松是臨床常用的糖皮質激素，可有效控制哮喘患者病情，但急性發作哮喘患者的早期治療方式會影響患者預后及治療效果，因此選擇合適的治療方式至關重要[2]。本研究旨在探討糖皮質激素不同給藥方式對哮喘急性發作患者肺功能及痰嗜酸粒細胞計數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣安市人民醫院2018年7月至2019年7月收治的320例哮喘急性發作患者的臨床資料，按照治療方法將其分為口服組與注射組，各160例。口服組患者年齡18～58歲，平均（41.26±5.86）歲；其中男性92例，女性68例。注射組患者年齡18～60歲，平均（41.75±6.03）歲；其中男性95例，女性65例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[3]中的相關診斷標準者；入組前未接受糖皮質激素類藥物治療者等。排除標準：合并有免疫功能障礙者；合并有心臟、腎臟功能障礙者；支氣管存在異物者等。研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者都進行抗感染、緩解呼吸道阻塞等基礎治療。使用沙丁胺醇氣霧劑（無錫福祈制藥有限公司，國藥準字H32021545，規格：14 g/瓶），按照患者的病情輕重每次2～4噴緩解呼吸困難癥狀，若患者出現嚴重呼吸困難時給予氧療。口服組患者在常規治療的基礎上采用醋酸潑尼松片（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023869，規格：5 mg/片）口服治療，10 mg/次，3次/d，根據患者臨床癥狀適當增減量。注射組患者在常規治療的基礎上使用氫化潑尼松注射液（江西國藥有限責任公司，國藥準字H36022366，規格：5 mL∶25 mg）靜脈滴注，40 mg/次，2次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者呼吸困難、說話受限制、哮鳴音等臨床癥狀消失時間和住院時間。②使用肺功能檢測儀檢測治療前后兩組患者用力肺活量（FVC）、呼吸流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平。③收集兩組患者治療前及治療2、4 d后痰液樣本，使用3%高滲鹽水霧化誘導痰液，經0.1%二硫蘇糖醇處理后進行過濾，染色后檢測嗜酸粒細胞計數。④比較兩組患者治療過程中不良反應（皮疹、胃腸道反應、感染、高血壓）發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間和住院時間 注射組患者呼吸困難、說話受限制、哮鳴音癥狀消失時間和住院時間均短于口服組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間和住院時間比較(±s)

組別 例數 呼吸困難(h)說話受限制(h)哮鳴音(h)住院時間(d)注射組 160 4.57±2.03 5.42±2.61 11.24±5.13 4.58±1.87口服組 160 7.85±3.83 8.25±4.11 14.82±7.33 7.25±3.17 t值 9.532 7.352 5.061 9.176 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 肺功能指標 與治療前比，治療后兩組患者FVC、PEF、FEV1水平均升高，且注射組高于口服組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼吸流量峰值。

組別 例數 FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后注射組 160 1.57±0.24 2.24±0.45* 2.22±0.37 3.11±0.67* 2.24±0.25 2.91±0.41*口服組 160 1.55±0.26 1.81±0.32* 2.25±0.32 2.42±0.42* 2.22±0.22 2.37±0.27*t值 0.715 9.850 0.776 11.034 0.400 13.914 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 痰嗜酸粒細胞計數 與治療前比，治療2～4 d后兩組患者痰嗜酸性粒細胞計數呈逐漸降低趨勢，且注射組低于口服組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者痰嗜酸粒細胞計數比較(±s, %)

表3 兩組患者痰嗜酸粒細胞計數比較(±s, %)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2 d后比，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療2 d后 治療4 d后注射組 160 67.06±5.18 18.43±6.28*14.17±2.24*#口服組 160 67.55±5.23 45.68±4.71*16.95±2.81*#t值 0.842 43.909 9.891 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

哮喘是臨床上常見的一種慢性支氣管疾病，嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞參與氣道反應，導致氣道黏膜的慢性炎癥反應的一種疾病。其發病原因主要與遺傳、變應原等因素有關，同時空氣污染和呼吸道病毒感染也會增大患者哮喘發病率。臨床通常使用糖皮質激素進行治療，糖皮質激素是腎上腺皮質分泌的一種甾體激素，能夠有效調節糖類代謝，并阻止氣道高反應性和慢性炎癥的變態反應，同時具有抗炎、抑制免疫應答的作用，從而起到治療哮喘急性發作患者氣道炎癥反應的目的[4]。

潑尼松是臨床常見的糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏的作用，作用于患者機體能夠降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，能夠減少炎性因子滲出，抑制炎癥細胞的擴散、移動和產生。與口服治療比，靜脈滴注治療時藥物有效成分能快速擴散至全身，能夠快速增加β2受體的數目，增強氣道對β2受體的敏感性，使支氣管舒張，減少肺血管阻力，從而有效改善患者的呼吸功能和肺功能，快速緩解患者臨床癥狀[5]。本研究結果顯示，注射組患者呼吸困難、說話受限制、哮鳴音癥狀消失時間和住院時間均短于口服組，且注射組患者FVC、PEF、FEV1水平均高于口服組，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，表明靜脈滴注糖皮質激素可快速改善急性發作哮喘患者臨床癥狀，縮短住院時間，改善其肺功能，且未增加用藥不良反應，應用安全性可靠。

痰嗜酸性粒細胞計數可作為評估哮喘氣道炎癥反應的指標，其可產生氧自由基并合成多種細胞因子和炎性介質，同時參與起到重塑引起氣道壁管增厚過程，引起組織損傷與炎癥反應，誘導痰內嗜酸性粒細胞比例越高，表明哮喘急性發作患者病情越嚴重[6]。靜脈滴注潑尼松相較于口服潑尼龍，能使藥物有效成分通過血管快速擴散至全身，能更早地控制患者氣道炎癥反應，降低哮喘發作的嚴重程度，進而快速減少嗜酸性粒細胞的釋放，且減輕藥物對胃腸道的刺激作用[7]。本研究結果顯示，治療2、4 d后注射組痰嗜酸性粒細胞計數低于口服組，表明靜脈滴注糖皮質激素可減輕急性發作哮喘患者氣道炎癥反應。

綜上，采用靜脈滴注氫化潑尼松治療哮喘急性發作患者可快速改善其臨床癥狀，縮短住院時間，改善其肺功能，降低患者氣道炎癥反應，且不增加不良反應發生率，值得臨床推廣應用。