微創經皮椎弓根螺釘內固定治療對胸腰椎骨折患者椎體功能及hs-CRP、IL-1β、HMGB-1水平的影響

喬逢源

（張掖市第二人民醫院骨科，甘肅 張掖 734000）

胸腰椎骨折是臨床上常見且多發的一種骨折類型，近年來，隨著人口老齡化進程的加快，各種骨折的發病率也越來越高，其中就包括較多的胸腰椎骨折患者。胸腰椎骨折的臨床癥狀包括疼痛、腫脹、脊柱活動受限等，嚴重者會導致脊柱凸畸形、神經功能障礙、截癱等[1]。目前臨床上治療胸腰椎骨折主要以手術治療為主，開放椎弓根螺釘內固定手術雖然取得了一定的效果，但是創傷大、損傷多，容易影響患者術后恢復。經皮椎弓根螺釘內固定手術具有定位準確、創口較小等特點，可直接經皮置入椎弓根螺釘，從而避免術中對椎旁肌肉、橫突的暴露，微創操作可最大限度地保護椎旁肌肉，促進患者早日康復[2]。本研究以70例胸腰椎骨折患者為例，探討了微創經皮椎弓根螺釘內固定治療對胸腰椎骨折患者椎體功能及超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-1β（IL-1β）、高遷移率族蛋白B1（HMGB-1）水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月至2020年4月張掖市第二人民醫院收治的70例胸腰椎骨折患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組。各35例。其中對照組患者中男性19例，女性16例；年齡20～67歲，平均（45.5±1.5）歲；受傷至手術時間0.5～2.0 d，平均（0.9±0.1） d；脊柱損傷部位：T11～T1218例，L1～L217例。觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡21～68歲，平均（46.1±1.2）歲；受傷至手術時間0.5～1.5 d，平均（1.0±0.1） d；脊柱損傷部位：T11～T1220例，L1～L215例。兩組患者性別、年齡、脊柱受傷部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《外科學》[3]中關于胸腰椎骨折的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者，均經臨床檢查診斷；所有患者均符合手術適應證；受傷時間＜14 d。排除標準：存在重大疾病者；難以溝通、意識障礙患者；患有免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病者。患者或家屬對本研究知情同意，本研究經院內醫學倫理委員會研究批準。

1.2 方法 對照組患者給予開放椎弓根螺釘內固定手術治療，做好術前準備后，在C型臂X光機透視下，對患者傷椎位置進行定位，然后以脊柱后側正中位置為手術入路作切口，切口長度為9 cm左右，以傷椎棘突部位為中心，切開皮膚，并分離皮下組織，將傷椎部位充分暴露，然后于傷椎兩側各植入一枚椎弓根釘，安裝連接棒，采用連接桿進行固定，最后沖洗傷口、放置引流管、逐層縫合切口完成手術，術后給予患者抗感染、抗生素治療。觀察組患者給予微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療，做好術前準備后，在C型臂X光機透視下，對患者傷椎位置進行定位，并標記好經皮椎弓根螺釘進釘位置。沿標記好的進釘位置作1.5 cm左右切口，插入定位導針，然后沿著導針依次插入擴張管，并將操作導管進行固定，在透視下將椎弓根釘擰入，復位骨折椎體，然后植入固定棒，將螺釘緊鎖、固定，最后沖洗傷口、依次縫合切口完成手術，術后處理同對照組。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的手術相關指標，主要包括手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、住院時間。②采用X線檢查兩組患者術前、術后1個月椎體前緣高度百分比、后凸Cobb角，椎體前緣高度百分比=傷椎前緣高度/參考椎體前緣高度×100%；采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評分對兩組患者術前、術后1個月疼痛程度進行評價，分值范圍為0～10分，分值高低與疼痛程度呈正比。③于術前、術后48 h對兩組患者進行血樣采集（3 mL），制備血清（3 000 r/min，10 min），采取酶聯免疫吸附法檢測hs-CRP、IL-1β、HMGB-1水平。④對兩組患者術后并發癥發生情況進行對比，包括切口感染、內固定損傷、下肢深靜脈血栓。

1.4 統計學方法 文中數據使用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，兩組患者手術相關指標、臨床指標、炎癥因子水平等計量資料用(±s)表示，行t檢驗；術后并發癥情況等計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 與對照組比較，觀察組患者手術時間、住院時間、切口長度均顯著縮短，術中出血量、術后引流量均顯著減少，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(mL)切口長度(cm)術后引流量(mL)住院時間(d)對照組 35 121.5±9.4 358.4±21.4 8.8±1.0 154.5±9.8 13.1±2.1觀察組 35 62.5±4.8 88.1±11.2 1.6±0.4 35.1±2.5 7.2±1.1 t值 33.071 66.206 39.549 69.843 14.724 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 臨床指標 術后1個月兩組患者VAS評分均較術前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與術前比，術后1個月兩組患者椎體前緣高度百分比升高、后凸Cobb角均顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；組間椎體前緣高度百分比、后凸Cobb角相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 VAS評分(分) 椎體前緣高度百分比(%) 后凸Cobb角(°)術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月對照組 35 9.2±0.2 6.1±1.5* 62.2±3.2 92.1±3.1* 22.5±2.4 9.8±1.1*觀察組 35 9.3±0.3 3.4±1.1* 63.1±3.1 93.1±4.2* 21.5±2.1 8.7±1.2*t值 1.641 8.587 1.195 1.133 1.855 3.998 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.3 血清炎癥因子水平 術后48 h兩組患者hs-CRP、IL-1β、HMGB-1水平均較術前顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏-C反應蛋白；IL-1β：白介素-1β；HMGB-1：高遷移率族蛋白 B1。

組別 例數 hs-CRP(mg/L) IL-1β(pg/mL)術前 術后48 h 術前 術后48 h對照組 35 6.3±1.2 10.5±1.1* 17.4±3.4 31.9±3.8*觀察組 35 6.4±1.0 8.7±1.2* 17.5±3.6 24.6±3.9*t值 0.379 6.542 0.119 7.931 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數 HMGB-1(pg/mL)術前 術后48 h對照組 35 18.0±2.3* 43.2±3.3*觀察組 35 17.9±2.6* 31.4±2.9*t值 0.170 15.890 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發癥 觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱骨折類型，在脊柱骨折中發生率較高，胸腰椎骨折的發生不僅會給患者造成較大的痛苦，還會導致脊柱出現失衡狀態，如果沒有得到及時有效的治療，很容易影響到患者的脊柱健康和生活質量，嚴重者甚至會導致癱瘓。目前臨床上治療胸腰椎骨折主要以外科手術治療為主。開放椎弓根螺釘內固定就是一種常用的方法，其具有便捷、有效的特點，但是在手術過程中，存在創口較大、損傷較大的局限，所以整體療效并不理想。

微創經皮椎弓根螺釘內固定治療是在微創技術下開展手術治療的，微創手術可以在相關儀器設備的精確引導下，以小切口為主對患者進行手術，且儀器設備的精確引導還可以避免手術過程中對組織造成的損傷。相較于開放椎弓根螺釘內固定術，微創經皮椎弓根螺釘內固定術具有術中出血量較少、術后住院短等優勢，同時其可有效減輕患者術后長期腰背部的疼痛感，遠期療效更佳[5]。本研究中，觀察組患者手術時間、住院時間、切口長度均較短，術中出血量、術后引流量均較少；術后1個月觀察組患者臨床指標優于對照組，提示微創經皮椎弓根螺釘內固定治療可促進患者手術及術后情況的改善，減輕患者疼痛程度。同時本研究顯示，觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，其原因可能在于微創經皮椎弓根螺釘內固定具有創傷小、損傷小的特點，手術過程中，不會對患者的椎旁肌肉進行剝離，也不會影響到患者脊柱后方結構穩定性，所以患者所承受的痛苦較少，更有利于患者骨折恢復[6]。hs-CRP由肝臟合成，當患者進行內固定治療時可誘導全身應激反應，導致hs-CRP呈高表達；IL-1β可促進炎性細胞大量釋放炎性因子，其主要參與機體組織組織修復；HMGB-1主要參與細胞分化，其有加劇炎癥反應的作用。本研究中，術后48 h觀察組患者血清炎癥因子水平顯著低于對照組，其原因在于開放椎弓根螺釘內固定術手術創傷較大，患者術中出血量多，機體應激反應較為強烈，從而促使炎癥因子大量釋放；而微創經皮椎弓根螺釘內固定術手術切口較小，患者創傷面積小，術中出血量較少，對機體產生的應激反應較輕微，從而抑制機體炎癥反應[7-8]。

綜上，在胸腰椎治療中，微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療療效確切，可有效改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，抑制機體炎癥反應，促進患者快速康復，因此值得積極推廣。