肌骨超聲在類風濕關節炎診斷及病情評估中的應用研究

屠殿奇

（北京市通州區中西醫結合醫院功能科，北京 101100）

類風濕關節炎是以慢性、滑膜炎性病變為主要癥狀表現的系統性疾病，可在發病后呈多關節、對稱性進展，發病以手、足部位小關節為主，且可在病程進展中累及近、遠端關節，增加患者臨床致殘風險。血清免疫學檢驗是類風濕關節炎主要診斷標準，可在檢查患者類風濕因子是否陽性后，為患者病情評估提供有效依據，但在臨床檢驗中易受多種因素影響使部分患者血清免疫學指標呈陰性，導致漏診、誤診，延誤治療實施，應在臨床診斷中聯合具備可推廣性及診斷客觀性的診斷技術輔助血清學檢驗提升病情診斷效果[1]。肌骨超聲是新型超聲診斷技術類型，其可在超聲掃查中沿肌肉走向對患者周邊關節、韌帶及肌肉組織結構進行成像分析，為患者病變診斷提供較為完整的影像資料，并已在相關肌骨病變臨床診斷中取得了顯著應用效果[2-3]。本研究旨在探討肌骨超聲在類風濕關節炎診斷及病情評估中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年5月北京市通州區中西醫結合醫院收治的類風濕關節炎患者（類風濕組）及健康體檢者（健康組）為研究對象，各60例，進行回顧性分析。類風濕組中男、女患者分別為13例和47例；年齡47～68歲，平均（57.52±3.05）歲；其中緩解期30例，活動期30例。健康組中男性和女性分別為15例和45例；年齡48～65歲，平均（56.51±2.98）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經北京市通州區中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：類風濕關節炎患者均符合《2018中國類風濕關節炎診療指南》[4]中的相關診斷標準；類風濕關節炎患者經實驗室、影像學綜合檢查確診；類風濕關節炎患者中疾病活動度DAS28量表[5]評分≥3.2分為活動期，＜2.6分為緩解期。排除標準：合并骨性關節炎、系統性紅斑狼瘡者；合并代謝性疾病；近期合并重癥感染的患者。

1.2 方法 本次超聲檢查采用通用電器醫療LOGIQ E9超聲診斷系統。兩組研究對象均接受肌骨超聲檢查，需在檢查前就檢查相關注意事項向受檢人員予以說明，并在受檢人員情緒及精神均處于穩定狀態時接受檢查。檢查前需向受檢人員說明類風濕關節炎患側及健側差異，先采用高頻超聲檢查模式，對受檢人員腕關節、掌關節、近端指關節、膝關節進行常規成像掃查，掃查方向與肌肉長軸一致，檢查時需叮囑受檢人員放松肢體肌肉，如在上述關節中檢出異常，則需對異常部位進行橫斷面掃查，將常規成像掃查與橫斷面掃查影像進行對比分析，確認患側關節腫脹、積液情況。具體關節部位超聲掃查方法：肩關節掃查時，需將探頭置于肩關節水平位置前端，經常規掃查確認肱骨結節間溝、肱二頭肌長頭腱位置后，以肱二頭肌長頭腱軸位為掃查方向進行檢查，需自肩胛下肌腱逐步掃查至岡上、下肌及小圓肌位置處。髖關節掃查時，需指導受檢人員取仰臥位進行掃查，將超聲探頭放置于股骨頸平行位置后進行前側掃查，逐步掃查股骨頭、股骨頸等關節成像。掌關節及近端指關節掃查時，需取橫切與縱切位進行掃查，依次觀察受檢人員關節周邊肌腱、關節面及關節腔內形態和積液變化情況。膝關節掃查時，受檢人員取平臥位，需在屈曲患側下肢膝關節后將超聲探頭置于髕骨尖上方，取下斜切位掃查，觀察受檢人員患側膝關節韌帶、軟骨及滑膜病變情況后，觀察關節腔內形態和積液情況。超聲診斷需由院內超聲影像科3名醫師綜合討論分析后，簽發診斷結果。

1.3 觀察指標 ①分析兩組研究對象滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度。②類風濕組患者根據病情分為緩解期（30例）和活動期（30例），分析不同病情類風濕關節炎患者滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度。③分析不同病情類風濕關節炎患者關節累及發生率。④分析典型病例活動期及緩解期超聲圖片。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較 健康組研究對象滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度均低于類風濕組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較（±s, mm）

表1 兩組研究對象滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較（±s, mm）

組別 例數 滑膜厚度 軟骨厚度 積液厚度健康組 60 0.42±0.08 0.51±0.12 0.35±0.07類風濕組 60 5.31±1.26 6.25±1.35 7.14±1.55 t值 30.001 32.805 33.898 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 不同病情類風濕關節炎患者滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較 類風濕組活動期患者滑膜厚度、軟骨厚度、積液厚度均高于緩解期患者，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 不同病情類風濕關節炎患者滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較（±s, mm）

表2 不同病情類風濕關節炎患者滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較（±s, mm）

組別 例數 滑膜厚度 軟骨厚度 積液厚度緩解期 30 3.15±0.45 5.41±0.82 4.05±0.45活動期 30 7.51±1.28 7.25±1.47 10.08±1.39 t值 17.601 5.987 22.606 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不同病情類風濕關節炎患者關節累及發生率比較 類風濕組活動期患者腕關節、近端指關節、膝關節累及率均高于緩解期患者，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 不同病情類風濕關節炎患者關節累及發生率比較[例(%)]

2.4 典型病例超聲圖片分析 患者，女，64歲，病程4年，圖1-A為腕部活動期，肌骨超聲提示伸肌腱腱鞘滑膜炎（★），腕關節內滑膜增生；圖1-B彩色多普勒顯示增厚滑膜內豐富血流信號；圖1-C為腕部緩解期，肌骨超聲提示腕關節腔內滑膜增厚（★），較活動期增厚不顯著，周邊組織未見水腫；圖1-D彩色多普勒顯示未見血流信號。

圖1 類風濕性關節炎超聲圖像

3 討論

類風濕關節炎發病機制復雜，可在手足等小關節部位呈多關節、對稱性受累進展，繼而導致關節畸形及功能喪失致畸，同時還可由病變逐漸累及心臟、呼吸系統、腎臟及神經系統等，故早期診斷、早期實施治療對于患者病情預后的控制、改善具有積極意義。目前類風濕性關節炎主要通過實驗室檢驗血清類風濕因子水平評估，但僅可實現對患者病情的整體評估作用，對于患者小關節病變進展缺乏評估價值。

影像學診斷作為類風濕關節炎主要診斷措施之一，可對患者病變關節部位滑膜、軟骨炎癥進展情況進行成像分析，為患者病情診斷提供診斷依據，且肌骨超聲診斷的實施可在沿患者主要肌肉走向進行針對性掃查后，進一步明確患者原發病變關節周邊關節累及情況，在明確韌帶、肌肉及關節受累情況后，為患者預后治療的合理開展提供完善診斷資料，應用價值顯著[6-7]。本研究中，健康組研究對象滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度均低于類風濕組；類風濕組活動期患者滑膜厚度、軟骨厚度、積液厚度均高于緩解期患者；同時活動期患者腕關節、近端指關節、膝關節累及率均高于緩解期患者。胡小麗等[8]研究中指出，肌骨超聲對滑膜增生、關節積液、骨侵蝕的檢出率依次為71.33%，55.78%，27.33%；MRI依次為74.44%，45.33%，29.78%，肌骨超聲對關節積液的檢出率要高于MRI，具有一定的診斷價值。肌骨超聲診斷中所得滑膜血流信號分級結果與患者類風濕相關實驗室檢驗指標呈正相關關系，故可將肌骨超聲列為類風濕關節炎臨床診斷及病情進展評估主要方式之一[9-10]。

綜上，肌骨超聲可有效分析類風濕關節炎患者滑膜、軟骨及關節腔積液厚度變化情況，同時可有效評估疾病的病情，是評估和預測患者關節和肌腱受累的重要診療手段，為改善預后提供思路。