鎳鈦彈力聚髕器結合空心拉力螺釘內固定術對粉碎性髕骨骨折患兒膝關節功能的影響及安全性分析

蘭純主

（龍山縣水電骨傷科醫院小兒骨科，湖南 吉首 416800）

由于髕骨所處的特殊位置，當其受到猛烈撞擊或股四頭肌猛烈收縮時，極易發生骨折，若不及時治療可嚴重影響膝關節功能，更甚者可致終身殘疾[1]。臨床上通常采用空心拉力螺釘內固定術治療髕骨骨折，其具有堅強可靠的固定特點，有助于術后功能恢復，但單一使用時其有效固定的難度較大，若處理不當可損傷髕骨附近軟組織，發生炎癥反應。而結合鎳鈦彈力聚髕器治療，可實現對髕骨關節的復位和固定，減少對髕骨的骨質破壞性及對周圍組織的刺激，促進骨折部位愈合[2]。本研究旨在探討鎳鈦彈力聚髕器結合空心拉力螺釘內固定術對粉碎性髕骨骨折患兒膝關節功能的影響及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取龍山縣水電骨傷科醫院2019年2月至2020年2月收治的粉碎性髕骨骨折患兒76例，按照隨機數字表法分為對照組（38例）與觀察組（38例）。對照組中男患兒26例，女患兒12例；年齡4～16歲，平均（8.24±3.02）歲。觀察組中男患兒23例，女患兒15例；年齡5～15歲，平均（8.63±2.56）歲。兩組患兒一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中關于髕骨骨折的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經患肢X線片及CT等檢查確診者；新發骨折者，且骨折至手術時間在2周以內等。排除標準：膝關節周圍重要神經、韌帶受損者；患肢存在膝關節手術史者；邊緣骨折、移位骨折等功能性骨折者等?；純杭覍賹Ρ狙芯恐橥猓狙芯拷浽簝柔t學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患兒行空心拉力螺釘內固定術：根據患兒情況進行全麻或腰硬聯合麻醉，患兒髕骨取正中縱型或橫弧形切口，并掀開皮瓣，將其骨折端充分暴露出，然后切開膝關節囊，將其腔內積血沖洗干凈后，將周圍的骨塊復位至其解剖位置，復位鉗或克氏針臨時固定,測量克氏針的長度，選比其短 1.0mm、直徑 3.5mm 的空心拉力螺釘，于骨折線位置擰入2枚空心拉力螺釘，使用鋼絲進行“8”字固定，并調整好張力后擰緊，保證與髕底骨質組織緊貼。觀察組患兒行鎳鈦彈力聚髕器結合空心拉力螺釘內固定術：患兒實施麻醉后取仰臥位，常規消毒鋪巾后視情況切開髕前筋膜，將其骨折端充分暴露，清除嵌頓的血凝塊及軟組織后進行復位，按照對照組的方法進行空心拉力螺釘內固定術，然后根據髕骨大小選擇鎳鈦彈力聚髕器，將5個爪支在髕骨的位置進行比對、標記后，切開髕前軟組織，將聚髕器置于冰鹽水中，將其腰部及爪支撐開，按照標記置于髕骨表面，使用消毒鹽水紗布進行熱敷，溫度控制在45 ℃即可，使聚髕器恢復原狀后可固定并緊貼髕骨。兩組患兒均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒手術相關指標，包括手術時間、住院時間、骨折愈合時間。②比較兩組患兒術后6個月膝關節功能，通過美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)[4]進行評價，可分為優（≥85分）、良（71～84分）、中（60～70分）、差（＜60分）。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。③比較兩組患兒術后并發癥發生情況，包括內固定物失效、創傷性關節炎、骨折不愈合、內固定激惹等。④比較兩組患兒影像學表現，手術前后通過X線正側位片進行觀察。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組患兒手術時間、住院時間及骨折愈合時間均較對照組縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患兒手術相關指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 骨折愈合時間(d)觀察組 38 58.21±9.22 6.55±1.02 12.64±2.35對照組 38 61.89±5.74 9.68±2.62 16.88±1.85 t值 2.089 6.863 8.739 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 膝關節功能 術后6個月觀察組患兒膝關節功能總優良率（94.74%）高于對照組（68.42%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒膝關節功能比較[例(%)]

2.3 并發癥 觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 影像學表現 圖1-A、圖2-A分別為觀察組和對照組中患兒術前X線光片，均表現為膝關節軟組織腫脹，髕骨正?；《认?，可見分離骨片影，髕骨關節間隙均增寬；圖1-B為觀察組患兒術后6個月X線光片，表現為骨性愈合，骨折復位滿意，關節面平整，膝關節軟組織腫脹消失，髕骨正?；《?，未見分離骨片影；圖2-B為對照組患兒術后6個月X線光片，表現為骨性愈合，膝關節軟組織未見腫脹。

圖1 觀察組患兒術前、術后6個月X線光片

圖2 對照組患兒術前、術后6個月X線光片

3 討論

粉碎性髕骨骨折多由直接暴力導致，多為關節內骨折，所以原則上會盡量保留患兒髕骨，但在其復位及固定方面難度較大，若處理不當將可能出現伸膝無力及創傷性髕股關節炎等，導致膝關節功能障礙，影響預后。空心拉力螺釘內固定術中所用的空心拉力螺釘延續了克氏針張力帶固定的優點，且其負荷承受能力顯著優于克氏針張力帶，但單一使用空心拉力螺釘存在空心釘尖端與鋼絲切割時斷裂等情況，增大固定難度[5]。而鎳鈦彈力聚髕器的固定效果較好，其設計符合髕骨的生物學特征與解剖學特點，對髕骨的骨質破壞性及周圍組織的刺激性均較小[6]。本研究結果顯示，觀察組患兒手術時間、住院時間及骨折愈合時間均較對照組縮短，表明鎳鈦彈力聚髕器結合空心拉力螺釘內固定術可縮短粉碎性髕骨骨折患兒治療時間，提升治療效果。

鎳鈦彈力聚髕器與空心拉力螺釘內固定術聯合使用可同時發揮兩者各自的優勢，既可減輕疼痛感，又有助于促進骨折愈合，加快病情恢復。鎳鈦彈力聚髕器取代了傳統張力帶中鋼絲的應用，增強了固定強度、承受負荷的力量及聚合力，減少了因固定強度差、內固定易松動、滑脫及釘尾、鋼絲結點皮膚刺激等并發癥的發生[7]。本研究結果顯示，術后6個月觀察組患兒膝關節功能總優良率高于對照組；觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，表明鎳鈦彈力聚髕器結合空心拉力螺釘內固定術可改善粉碎性髕骨骨折患兒膝關節功能，且安全性較高。

綜上，鎳鈦彈力聚髕器結合空心拉力螺釘內固定術可縮短粉碎性髕骨骨折患兒治療時間，提升治療效果，同時可改善膝關節功能，且安全性較高，值得臨床推廣應用。