醫學影像診斷學心血管系統教學方法探討

謝麗響　劉忠嘯　孟閆凱　胡春峰　徐凱

摘要：醫學影像診斷學是醫學影像專業的主要課程，心血管系統影像診斷學是課程的主要組成部分，其教學難度相對較大，引導學生有興趣的主動學習、積極思考非常重要。本文總結了作者在心血管系統影像診斷教學中的一些具體方法，并總結經驗和體會，針對心血管系統的特點，淺談教學中存在的難點。多種教學方法配合使用能讓學生更好掌握心血管系統疾病的影像診斷學特征，加強綜合認識，提高教學效果;有助于學生更好地掌握理論知識，提高閱片技能，培養學生獨立思考的能力及主動發現問題、積極提出問題和解決問題的能力。目的是在有限時間內使學生掌握更多的知識，提高醫學影像學教學質量。

關鍵詞：多媒體;醫學影像診斷學;心血管;教學方法;影像;教學

中圖分類號：TP3? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2021）04-0145-02

醫學影像診斷學是醫學影像專業的核心課程，是一門臨床學科，是基礎醫學的延伸，又是臨床醫學的基礎，屬于橋梁學科。它涉及面廣，除了正常的人體解剖學，還涵蓋的病理、生理、生化等一系列的基礎課程。它還依賴各種成像技術的發展，近年來隨著計算機信息技術和現代醫學工程的迅速發展，各種新知識、新理論、新技術層出不窮，醫療設備也頻繁更新換代，醫學影像學的發展日新月異，已經成為臨床醫學中發展最快、作用重大、不可或缺的學科之一[1]。影像診斷學的亞專業劃分也越來越細，專業性也越來越強，隨著影像技術的進步，心血管系統的影像作為最新及最熱門的影像亞專業，在臨床中的應用越來越廣泛[2]。由于心臟具有獨特且復雜的解剖結構及功能，并且心臟的疾病種類繁雜，圖像抽象，理解困難，因此心血管系統的疾病的影像診斷教學是教學中的難點。目前的醫學影像學教學方法仍以課堂灌輸為主，學生學習積極性不高，知識掌握情況不樂觀，學生創造性思維和創新能力無處體現。那么如何在有效的時間內，使學生對心血管系統的正常和異常影像學表現有一個基本的掌握，同時又能更多地了解和學習新的知識，就成為影像診斷教學工作中首先要解決的問題[3]。筆者針對在近幾年《醫學影像診斷學》心血管系統教學中遇到的問題進行分析探討，旨在改進教學方法，提升醫學影像診斷學教學質量。

1重視相關解剖學、病理學和血流動力學變化

影像診斷學的重要基礎之一是解剖學，只有了解和熟悉人體解剖學和斷層解剖學，才能正確認識器官或組織在影像學上的表現[4]。只有認識正常的結構，當其出現病變時才能識別出來。因此，上課時結合解剖學圖譜對大體解剖學進行復習，幫助學生建立整體概念和空間概念。然后再重點講解各解剖結構在各影像（包括X線、CT及MRI）圖像上的表現。X線圖像是同一區域內的所有結構的重疊圖像，學生掌握起來相對困難，要讓學生理解重疊圖像與解剖學的區別，增強人體立體結構的理解，學會影中看影。CT和MRI圖像則是斷層圖像，相對X線的重疊影像掌握起來相對容易，有了人體解剖學及局部解剖學基礎，掌握相關斷層解剖學知識，才能正確認識CT和MRI圖像上的解剖結構。

影像診斷學另一重要的基礎是病理學，無論哪種非正常的影像學表現都是疾病發生發展過程中病理學改變的外在的反映。熟悉疾病的發生發展規律及疾病過程中的形態結構和功能的變化，對正確分析診斷疾病是至關重要的[5]，同學們以前學習過病理學知識，對該部分內容較為熟悉，講述某一疾病時，要帶領大家回顧復習病理學表現，讓學生利用已知的知識去了解未知的，由易到難可以提高同學學習的興趣。可以認為病理是病變“微觀內在改變”，而影像則是病變“宏觀外在表現”，有什么樣的病理基礎就決定什么樣的影像學表現。在進行影像診斷教學中，要注重講解與影像學改變相關的病理改變，讓學生更好地理解影像改變產生的病理基礎，這樣也才能更好地理解影像上的“異病同影”和“同病異影”現象。

心血管系統有別于其他系統，作為不斷運動的器官，獨特的血流動力學改變 ，一向是教學的難點。血流動力學的改變尤其在先天性心臟病及瓣膜病變中的診斷有著舉足輕重的作用，譬如先天性心臟病房間隔缺損，就會導致血液的左向右分流，進而導致了右心房右心室的擴大、肺血增多的表現。了解不同疾病的血流動力學變化，有助于讓學生更好理解影像學表現，因此在講解每個疾病時都分析其血流動力學改變，讓學生學會根據血流動力學的改變分析影像學表現。理解記憶，反對死記硬背的學習方式。

2臨床資料是做出正確診斷的重要依據

患者臨床資料是做出正確診斷不可或缺的重要因素，臨床資料包括病人的年齡、性別，職業史，家族史和患者所表現出的癥狀、癥狀出現時間、體征和實驗室檢查結果，甚至包括患者癥狀變化等相關情況，所有這些對做出正確的影像學診斷都至關重要，脫離臨床相關資料而單純看圖說話，很容易誤診。臨床資料既可以支持某一診斷也可以否定某一診斷，要讓學生正確理解影像與臨床相輔相成的關系。教學過程中設計與主講內容有關的病例，先介紹患者的主訴、一般資料、相關體格檢查等臨床資料，然后提出幾個問題，譬如根據目前掌握情況懷疑什么??？需要做哪些檢查來進一步明確診斷（包括體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查）？如懷疑這一疾病首選影像檢查是什么？利用學生的好奇心，一步步將學生引入到所講述的內容中去。

3充分利用新技術，構建多元的教學模式

由于心血管系統疾病的解剖結構、血流動力學改變比較復雜，如何讓學生在較短的學習中，對各常見病和多發病的影像診斷知識有感性認識和較深刻的印象是教學難點，如果單純地從理論上按照傳統教學方法去講解，學生理解比較困難，往往收效甚微。教育心理學專家指出多種感官并用學習效率最高，因此采用多種教學方法相互融合滲透?，F代化的多種教學方法更好地促進了醫學影像診斷學的教學，多媒體教學是目前應用最廣泛的現代化教學方法，它集圖像、文字、聲音、動畫于一體，把相關的內容生動、直觀地投影到屏幕上[6]。多媒體教學在醫學影像診斷學的教學中有很大的優勢[6]，以前教學片多采用傳統的膠片，攜帶不方便，保存困難，隨著時間的推移膠片會出現磨損老化的現象，導致圖像變得模糊不清。而現在多媒體中的數字化圖像分辨率高，可反復使用而圖像依然保持清晰，還可隨時很方便的更新更好的示教圖片，補充教學示教內容。制作PPT課件時，影像圖像和解剖圖像同時展示，學生可以更好理解病變定位。采用FLASH 動畫模擬展示正常和病理狀態下的血流動力學的變化，通過理解不同疾病導致的血液動力學不同改變讓學生更好理解影像學上的改變。這種教學模式改變了以往枯燥的學習局面，有利于提高學生的學習興趣和學習熱情，充分調動學習的主動性和參與性。

多媒體教學還可以把復雜的知識簡單化，使得學生對教學內容更容易掌握。如在講述冠狀動脈疾病導致冠狀動脈管腔狹窄程度的評估時，可以利用多媒體先后展示出同一位置的管腔在CT橫斷面、最大密度投影、多層面重組、曲面重組、容積再現技術等不同后處理方法的表現，評估不同后處理方法下管腔狹窄的情況，最后播放患者冠狀動脈造影的結果，這樣學生在課堂上可以的直觀認識到不同CT后處理方法在評估冠狀動脈管腔狹窄程度的優點和局限。

4緊密結合臨床發展，及時更新教學內容

醫學影像學是近幾十年臨床醫學發展最快學科之一，新的醫學影像技術不斷出現，新的醫學影像設備更新換代頻繁，影像診斷學的知識也在不斷補充及更新，而影像診斷學的教材的改版及內容的更新明顯落后于當下醫學影像學的發展，以書本知識為中心的教學內容有時略顯陳舊，無法滿足臨床不斷發展的需求，這就要求醫學影像學專業教師要及時更新教學觀念，及時了解影像技術及診斷又出現了哪些新方法、新技術以及其臨床應用效果，通過各種途徑了解國內外醫學影像學最新動態，然后把這些內容加以整理，及時補充到相關教學內容中去。對一些目前臨床較少應用的知識（如心臟雙斜位），教學時這些內容可簡單講解;對一些臨床應用較廣泛的新知識及新技能（如冠狀動脈CT血管造影及MRI在心臟疾病診斷中的應用等） [7]，則要及時補充和更新到教學中，并用新知識、新技術與舊的比較，找出之間存在的差異，總結出新技術的優勢所在，從新舊兩個方面來加深學生對新知識的理解和記憶。讓學生學習的知識、技能能夠適應和滿足當前的臨床的實際需求。

5增加病例討論式的教學，提高學生對知識的掌握程度及運用能力

為了加深學生對所學知識的理解，將所學理論知識運用大臨床中去，經常安排一些病例討論式的教學是非常有必要的。病例討論式教學充分體現了以學生為中心的教育理念，讓學生積極地參與，在分析病例、查閱資料和課堂討論環節中發揮主體作用。學生通過查閱文獻或者相關教材，收集資料，本身就是對學習過的知識鞏固及復習的過程，并在相互討論及借鑒中獲取新的信息、學習新的知識。我們所選的病例都經過證實的典型病例。按照影像科醫生在醫院的工作流程，首先給出病例的一般臨床資料，如患者性別、年齡、主訴及現病史、既往史等情況，以及查體陽性體征、化驗檢查結果等。提出一些問題讓學生思考。然后依次拿出該患者的X線片、CT片和/或MR片（先平掃片后增強片）等影像學檢查資料，讓學生自己去分析所看到的影像征象，根據所看到影像征象依次做出初步影像診斷，教師評判的標準不僅僅是診斷結果的對與錯，更要注重影像征象的認識和分析，診斷對而分析不對不能得高分，分析對而診斷不對也可能得高分。最后，教師從患者臨床表現、實驗室檢查等對病例綜合分析，并給出影像診斷及最終臨床診斷，并對影像征象做出病理及血流動力學解釋。通過病例分析可以讓同學從已知信息中提煉出有診斷價值的信息;增加同學感性認識，學會靈活運用所學知識分析解決問題的實踐能力;同時病例分析也是對理論課堂的有效補充，增強學生學習的主動性[8]。病例討論式教學還激發了學生的參與意識，增強了學生處理實際臨床問題的能力，有助于學生臨床思維和綜合能力的培養，增強學生的醫生自豪感。另外在病例討論中學生需要不斷把自己的意見和診斷思維轉化為嚴謹準確的語言，并系統的表達出來，有助于學生口頭表達能力的提高。一份好的案例可以將基礎知識和臨床相關知識融合在一起，是對過去所學知識掌握情況的一次檢驗，也是發現新知識的一個途徑，可以使醫學生提前體驗醫生診治過程，避免單一知識灌輸，使繁雜枯燥的理論能通過典型病例而調動學生主觀能動性，提高臨床辯證診治思維。同時一份好的案例還能增加教師與學生之間、學生與學生之間的協作。

總之，心血管系統的疾病影像學表現有著自己特點，在教學過程中通過多種途徑有機結合才能取得較好的教學效果。同時隨著醫學影像技術的飛速發展、影像設備的更新換代，影像診斷的學知識也不斷更新，這就要求我們教師要與時俱進、緊跟時代步伐，不斷的學習思考，努力提高自身素質，并且持續的總結經驗，提高心血管系統疾病的影像診斷學教學質量，以適應當代醫學影像診斷學的不斷發展和需要。

參考文獻：

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【通聯編輯：張薇】