居家不出老年人生活質量與其主要照顧者知信行的相關性

楊琨 邢鳳梅

(華北理工大學，河北 唐山 063210)

居家不出指每周外出次數≤1次，持續時間>6個月〔1〕。老年人居家不出可致其心身活動量降低，身體及認知功能衰退，最終會導致臥床、癡呆和抑郁的發生，為家庭社會等方面帶來了巨大壓力，對老年人及其照顧者的日常生活及生活質量均造成巨大影響〔2〕。在居家不出老年人的照護過程中，主要照顧者的角色至關重要，其早期預警老年人居家不出知信行可影響居家不出老年人的生活質量。本研究旨在了解居家不出老年人的生活質量及其主要照顧者早期預警老年人居家不出知信行現狀，并探討二者相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣的方法，在唐山市6個區中隨機抽取2個區(路北區、路南區)，在此2個區中隨機抽取6個社區(和平樓社區、團結樓社區、鶴祥園社區、地質樓社區、友誼里社區、新華里社區)，以2017年12月至2018年12月唐山市社區居家不出老年人及其主要照顧者760人。居家不出老年人納入標準：①年齡≥60 歲；②符合居家不出國際判斷標準者；③知情同意自愿接受本研究者。排除標準:①有嚴重聽力視力障礙的老人；②言語不清，不能回答問題的老人；③有嚴重精神疾病的老年人；④認知障礙的老年人。照顧者納入標準：①年滿18周歲，為照顧該老年人時間最長者；②照顧者可為配偶、子女或其他親屬，每位老年人只選一名照顧者進行調查。③意識清楚，言語正常，能閱讀或理解調查表內容；④知情同意，自愿參加，能夠合作。排除標準：①有語言表達及交流障礙的照顧者。②非家庭照顧者，如同事、朋友、保姆等。760名居家不出老年人中，男366人，女394人；年齡：60～69歲330人，70～79歲313人，80歲以上117人；婚姻狀況：已婚568人，未婚/離異44人，喪偶148人；文化程度：小學及以下309人，初中278人，高中112人，大專及以上61人；經濟來源：退休金311人，子女補助213人，勞動收入179人，其他收入57人；月收入狀況：<1 000元156人，1 000～1 999元176人，2 000～2 999元189人，≥3 000元239人；慢性病狀況：無慢性病217人，1種慢性病282人，2種慢性病131人，3種慢性病130人。760名居家不出老年人主要照顧者中，男302人，女性458人；年齡：18～39歲100人，40～59歲377人，≥60歲283人；職業：事業單位141人，國家企業186人，民營企業159人，自由職業274人；婚姻狀況：已婚584人，未婚78人，離異/分居82人，喪偶16人；文化程度：小學20人，初中216人，高中及中專182人，大專156人，本科及以上186人；月收入：<1 000元109人，1 000～1 999元90人，2 000～2 999元283人，≥3 000元278人；照顧時間：<1年115人,1～3年303人，>3年342人。

1.2研究工具 ①一般情況問卷包括被照顧老年人及照顧者兩部分。被照顧老年人一般情況量表包括年齡、性別、婚姻狀況、月收入狀況、慢性病狀況、文化程度、經濟來源；主要照顧者一般情況量表包括年齡、性別、婚姻狀況、職業、月收入狀況、文化程度、照顧時間等。②主要照顧者早期預警老年人居家不出知信行量表：以知信行理論(KAP)為基礎形成了本量表的一級指標即知識、態度、行為，以居家不出狀態評估量表為依據擬定4個二級指標分別為身體因素、心理因素、社會環境因素、生活習慣，再通過查閱相關文獻分別對各個二級指標進行條目的設置。包括知識(19個條目)、態度(8個條目)、行為(16個條目)3個維度共計43個條目。知識部分采用Likert 3級評分法：不知道計1分、了解計2分、清楚計3分，滿分為57分；態度和行為均采用Likert 5級評分法：從不計1分、偶爾計2分、有時計3分、經常計4分、總是計5分，態度部分滿分為40分，行為部分滿分為80分。三部分得分相加為問卷總分，分數越高，說明其早期預警老年人居家不出知信行水平越高，其照顧水平越好。該問卷總的Cronbach α系數為0.971。③世界衛生組織生活質量簡表(WHO-QOL-BREF)〔3〕：包括心理、生理、環境、社會關系4 個領域及兩個有關總體健康和生活質量的獨立問題，共26個條目，采用Likert5級評分，得分越高生活質量越好。該表Cronbach α為0.70～0.88。④居家不出狀態:采用中文版居家不出狀態評估量表〔2〕，包括外出頻率、出現居家不出的原因、日常生活狀況、步行和外出感到困難的原因等。

1.3調查方法 于2017年12月至2018年12月由統一培訓的調查員和研究者本人采用統一的調查量表，對抽取出的社區中符合條件的789名老年人及主要照顧者進行面對面進行調查。調查前告知研究對象調查目的并取得其同意。由調查對象獨立完成問卷，當場發放和收回，逐份檢查，及時補充缺項漏項問卷，回收有效問卷760份(96.32%)。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行Spearman相關分析。

2 結 果

2.1主要照顧者早期預警老年人居家不出知信行水平 主要照顧者早期預警老年人居家不出知信行總分為(113.05±20.50)分，其中知識得分(23.06±10.86)分，態度得分(24.64±6.45)分，行為得分(40.35±11.19)分。

2.2居家不出老年人的生活質量得分水平 居家不出老年人的生活質量在生理、心理、社會、環境四個領域的得分為(10.32±1.69)分、(10.29±1.37)分、(11.34±1.45)分、(10.27±1.73)分，其生活質量總分為(41.86±4.35)分。

2.3居家不出老年人生活質量與其主要照顧者知信行的相關性 主要照顧者早期預警老年人居家不出知信行的知識、態度、行為和量表總分均與居家不出老年人的生活質量總分呈正相關(P<0.05,P<0.01)。見表1。

表1 居家不出老年人生活質量與其主要照顧者知信行的相關分析(r值)

3 討 論

研究結果顯示，主要照顧者早期預警老年人居家不出知信行處于中等水平，居家不出老年人主要照顧者在知識方面的得分較低，與黃永麗等〔4〕研究相類似，可能與主要照顧者在日常生活中缺乏學習此類知識的意識或者學習途徑有關。主要照顧者早期預警老年人居家不出的態度相對較為積極，這可能與大多數主要照顧者為女性有關。與男性相比，女性情感更細膩，付出的感情更多，擁有更強烈的照護好老人的信念，預警老年人居家不出的態度更積極〔5〕。

本研究表明主要照顧者早期預警老年人居家不出的行為不夠積極，可能與居家不出的老年人長期閉門不出，主要照顧者為居家不出老年人提供長期照顧甚至需要改變職業狀況，并需承擔過多的醫療費用和失去主要經濟來源的經濟壓力有關。同時，由于居家不出知識具有專科性、復雜性，使得照顧者行為的提高受到了限制。日常工作中，社區護理人員不僅要對照顧者傳授護理技巧，更應該調動照顧者主動獲取照顧知識的積極性，鼓勵照顧者采取積極的態度轉變自己的照顧行為〔6〕。

本研究表明，居家不出老年人的生活質量總分處于中等水平。這可能與長期居家不出的老年人其心身活動量降低，身體及認知功能衰退，逐漸失去生活自理能力有關〔7〕。同時居家不出老年人外界溝通缺乏，易產生悲觀、抑郁等負性情緒，隨之降低其對生活環境的滿意程度，使其心理、生理功能和社會關系均受到不良影響，導致其生活質量處于中等水平〔8，9〕。居家不出老年人生活質量與其主要照顧者知信行的相關分析顯示，主要照顧者早期預警老年人居家不出知信行越好，老年人生活質量越高。Bhopal等〔10～15〕的研究證實主要照顧者在老年人日常生活管理中扮演重要角色，主要照顧者早期預警老年人居家不出，可促進老年人積極的人際交往和社會活動，從而改善老年人的日常生活狀態，提高其生活質量。

綜上，主要照顧者早期預警老年人居家不出知信行的量表總分均與居家不出老年人的生活質量總分呈正相關，提高主要照顧者早期預警老年人居家不出知信行水平可有效提高其生活質量。