黃葵膠囊聯合甲潑尼龍治療表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病的療效

黃霞云

(九江市中醫醫院，江西 九江 332000)

藥物治療是表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病患者的主要治療方法，包括血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑、降脂藥物或糖皮質激素等〔1〕。甲潑尼龍是一種腎上腺糖皮質激素，常用于以腎病綜合征為主要表現的特發性膜性腎病的治療〔2〕。但由于表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病患者合并基礎疾病較多，機體各系統功能衰退，腎功能減弱，病情更加危重，僅單純采用甲潑尼龍的治療效果欠佳，需同時輔以其他藥物治療，以提高患者整體獲益〔3〕。中醫是我國獨有的傳統醫學，在各種疾病的治療上有其獨特優勢，近年來中藥因療效顯著及副作用小等多個優點，在表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病治療中的應用表現頗為突出。黃葵膠囊是一種由黃蜀葵花為主要成分制成的中成藥，具有清熱利濕、解毒消腫之功效〔4〕。結合中藥的優勢，考慮可將其與甲波尼龍聯合用于表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病的治療，可能對提高患者整體治療獲益有一定價值，但目前相關研究較少。本研究旨在探討黃葵膠囊聯合甲潑尼龍治療表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年12月九江市中醫醫院接受常規治療+黃葵膠囊+甲波尼龍治療的54例表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病患者的臨床資料為觀察組，同期接受常規治療+甲波尼龍治療的54例表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病患者為對照組。對照組男31例，女23例；年齡60～79歲，平均(63.67±2.64)歲；病程1個月至6年，平均(3.56±0.85)年；體重指數18.36～22.51 kg/m2，平均(20.89±0.96)kg/m2。觀察組男29例，女25例；年齡60～78歲，平均(63.73±2.66)歲；病程2個月至6年，平均(3.63±0.87)年；體重指數18.42～22.54 kg/m2，平均(20.95±0.98)kg/m2。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準 納入標準：①符合特發性膜性腎病相關診斷標準〔5〕，且符合腎病綜合征相關診斷標準〔6〕；②臨床資料與影像學資料均完善。排除標準：①繼發性膜性腎病；②其他腎臟疾病；③合并惡性腫瘤；④合并糖尿病；⑤合并心、肝等臟器相關疾病；⑥感染性疾病。

1.3方法 對照組：給予常規治療+甲波尼龍治療。常規治療：口服貝那普利(上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H20044841)治療，10 mg/次，1次/d。甲潑尼龍(Pfizer Italia s.r.l，批準文號H20150245)口服用藥，初始計量為40 mg/次，1次/d。維持劑量為8 mg/d，連續治療6個月。觀察組給予常規治療+黃葵膠囊+甲波尼龍治療。常規治療藥物使用方法與用量、甲潑尼龍用法用量均與對照組一致。黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字Z19990040，規格：每粒裝0.5 g)口服用藥，5粒/次，3次/d，連續治療6個月。

1.4評價指標 于治療前、治療后6個月進行評估。(1)腎功能：采集兩組清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，取上清液待檢。采用全自動生化分析儀(生產廠家：日本日立公司，型號：7600-020)檢測評估血清肌酐、血清尿素氮水平。選用日本和光公司提供的試劑盒，采用膠乳增強免疫比濁法檢測評估纖維蛋白原水平；選用德國德賽診斷系統有限公司提供的試劑盒，采用鄰苯三酚紅比色法檢測評估24 h尿蛋白水平。(2)血脂：采集兩組清晨空腹血5 ml，3 000 r/min離心10 min，取上清液待檢。采用全自動生化儀(日本日立公司，型號：7600-020)檢測評估血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平。(3)不良反應：治療期間，記錄兩組體液及電解質紊亂、上腹部脹滿不適、感染、消化道出血等不良反應情況。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后腎功能比較 治療前，兩組血清肌酐、尿素氮、纖維蛋白原、24 h尿蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腎功能相關指標比較

2.2兩組治療前后血脂比較 治療前，兩組血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，兩組高密度脂蛋白膽固醇較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂相關指標對比

2.3兩組不良反應比較 兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比〔n(%)，n=54〕

3 討 論

特發性膜性腎病是引起腎病綜合征最常見的病理類型，特發性膜性腎病的發病因素復雜，臨床對該病的發病機制還尚未完全明確，故治療難度也較高〔7〕。

目前臨床治療表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病仍以藥物為主，以幫助患者改善腎功能、提高預后為目的〔8〕。糖皮質激素藥物是治療腎病綜合征的常用藥物，可快速抑制炎癥反應和免疫反應，從而改善腎小球膜的通透性、利尿及降低尿蛋白水平〔9〕。甲波尼龍是一種中效糖皮質激素藥物，在使用后可在患者體內轉化為甲潑尼龍，可通過調節細胞免疫和體液免疫，改善免疫功能〔10〕。且該藥物還可增強血管緊張性，避免毛細血管滲出，抑制白細胞吞噬作用，降低炎癥因子水平，從而減輕局部炎癥反應，具有抗免疫、抗炎、抗毒等多種作用，且水鈉潴留副作用較輕〔11〕。甲潑尼龍對下丘腦垂體和腎上腺軸的抑制作用與長效糖皮質激素藥物相似，而生物半衰期適中，無藥物蓄積。但對于表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病患者而言，患者的腎臟結構和功能由于年齡原因而發生變化，腎功能減弱，單用糖皮質激素治療無法降低尿蛋白水平，患者病情進展至終末期腎病的風險仍較高，故不推薦單獨應用。

中醫被證實用對表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病的治療有一定價值，中藥對延緩患者病情發展具有積極意義〔12〕。黃葵膠囊是中醫常用藥物之一，味甘、性寒、無毒〔13〕。黃葵膠囊的成分為黃蜀葵花，而黃蜀葵花中含有5種有效成分，包括楊梅黃素、槲皮素-3-楊槐金絲桃、槲皮素-3-葡萄糖苷、槲皮素及苷爽糖苷〔14〕。黃葵膠囊可有效抑制腎小球免疫反應，減輕炎癥反應，減少循環系統中免疫復合物的合成，且可有效抑制血小板聚集，減輕腎功能受損〔15〕。同時黃葵膠囊還具有明顯清除氧自由基、提高超氧化物歧化酶活性、降低尿蛋白、血尿素氮、肌酐等多種作用，且具有降低血脂的效果〔16，17〕。本研究結果表明黃葵膠囊聯合甲潑尼龍可有效改善表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病的腎功能，改善病情。分析出現上述結果的原因是由于甲波尼龍和黃葵膠囊聯合使用時，其中甲潑尼龍可發揮出較強的抗炎作用，減弱患者的腎功能損傷，而黃葵膠囊可有效清除氧自由基，減少尿蛋白含量，進一步減弱腎功能受損，促進腎功能恢復正常。文獻指出，血脂水平與腎臟具有密切關系，腎臟疾病患者通常可見血脂水平異常，這種血脂水平異常程度與腎臟疾病發生發展呈正相關〔18〕。而腎功能減弱可導致腎臟排泌功能異常，體內毒素堆積，胰島素清除障礙，脂肪細胞動員增加，毒素堆積導致脂蛋白酯酶活性下降，最終造成血脂異常。血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇是評估血脂情況的主要參考指標。本研究結果提示黃葵膠囊和甲潑尼龍聯合應用可有效改善患者血脂情況，分析其原因可能是由于二者聯合應用時可有效抑制血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的合成分泌，改善脂質代謝紊亂，因而在黃葵膠囊和甲潑尼龍的聯合作用下，血脂情況有所改善。此外，本研究結果還表明黃葵膠囊聯合甲潑尼龍治療表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病不會增加不良反應發生率，安全可靠。但這一安全性結果也可能與本研究觀察時間較短、納入樣本量較少有關，藥物聯合使用是否完全安全可行，還需要在未來展開大樣本、長時間、前瞻性、多中心的研究加以驗證。

綜上，黃葵膠囊聯合甲潑尼龍治療可有效改善表現為腎病綜合征的老年特發性膜性腎病患者的腎功能及血脂各指標表達，促進患者病情恢復，且治療期間無較多不良反應發生，安全性尚可。