低濃度低劑量碘對比劑在頭頸部雙源CTA血管成像中的可行性分析

河南省南陽市第二人民醫院（473000）魏紅霞

頭頸部疾病診斷中較為多見的檢查手段之一即為CT血管造影（CTA）[1]，該手段由于診斷特異度、敏感度均較高，其應用相對廣泛，但因掃描范圍大，常會增加患者的輻射劑量，加之罹發對比劑腎病的風險較大[2]，會對患者的身體健康造成威脅，整體安全性較差。為改善上述現狀，臨床認為探索在不影響最終圖像成像質量的前提下采取更為有效、安全的檢測方式較為關鍵[3]。鑒于此，本院以低濃度低劑量碘對比劑完成該病患者的CTA檢測，為分析其安全性與可行性，具體討論如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料 選定本院于2017年6月～2019年6月期間收診的疑似頭頸部血管疾病患者92例，便利取樣法區別其為試驗組（46例）、對照組（46例）。試驗組，女20例、男26例；年齡41～84歲，平均（59.47±7.58）歲；對照組，女19例、男27例；年齡43～83歲，平均（59.68±7.66）歲。比較以上資料，組間無差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①92例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。②溝通正常，無聽力、言語障礙者。③年齡＞18歲。

1.3 排除標準 ①碘過敏史。②合并腫瘤、神經系統或臟器功能不全者。③嚴重感染者。

1.4 脫落與剔除標準 ①各種原因失訪者。②自行退出研究者。③主動撤回知情同意書者。

1.5 方法 對照組采用常規濃度常規劑量碘對比劑，方法：以雙源CT（型號：Somatom definition；生產商：西門子公司）行相應檢測，參數設為400mA管電流、120kV管電壓。再通過雙筒高壓注射器，予以患者威視派克對比劑經肘靜脈穿刺注射，劑量控制在45ml～80ml之間，而注射速度則控制在4.0ml/s～4.5ml/s之間。再行有效沖管處理，以0.9%氯化鈉注射液進行輔助，劑量控制在40ml～50ml之間，而注射速度則控制在4.0ml/s～4.5ml/s之間，主要自下而上于患者主動脈弓水平處行相應掃描。

試驗組采用低濃度低劑量碘對比劑，方法：手術前4h需囑咐患者禁食，手術前后應指導患者充分飲水，應保證造影劑的有效排出。CT檢測儀器與對照組一致，參數設為400mA管電流、100kV管電壓。再通過雙筒高壓注射器，予以患者威視派克對比劑經肘靜脈穿刺注射，劑量控制在40ml～70ml之間，而注射速度則控制在4.0ml/s～4.5ml/s之間。隨后沖管處理、掃描范圍均與對照組一致。

1.6 觀察指標 評測分析兩組疑似頭頸部血管疾病患者的碘總量、有效輻射劑量、劑量長度乘積、CT劑量指數，以及大腦中動脈、頸內動脈、頸總動脈、主動脈弓中的CT值。CT值主要由CT自帶工作站對病變范圍內的組織密度進行測量所得。

1.7 統計學處理 由SPSS20.0軟件處理數據，兩組碘總量、有效輻射劑量、劑量長度乘積、CT劑量指數，以及大腦中動脈、頸內動脈、頸總動脈、主動脈弓中的CT值為計量資料，采用t檢驗，以“±s”表現；以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組圖像質量的比較 試驗組疑似頭頸部血管疾病患者在大腦中動脈、頸內動脈、頸總動脈、主動脈弓中的CT值與對照組相比，差異不明顯（P＞0.05）。見附表1。

附表1 兩組圖像質量的比較（±s,HU）

附表1 兩組圖像質量的比較（±s,HU）

組別 大腦中動脈 頸內動脈 頸總動脈 主動脈弓試驗組（n=46） 404.53±41.48 418.38±33.59 429.58±41.49 390.72±42.48對照組（n=46） 405.91±41.70 420.84±35.31 431.78±42.58 391.20±43.45 t 0.159 0.342 0.251 0.054 P 0.874 0.733 0.802 0.957

2.2 兩組檢測劑量、輻射情況的比較 試驗組疑似頭頸部血管疾病患者的碘總量、有效輻射劑量、劑量長度乘積、CT劑量指數，均較對照組低（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組檢測劑量、輻射情況的比較（±s）

附表2 兩組檢測劑量、輻射情況的比較（±s）

CT劑量指數（mGy）試驗組（n=46） 16134.92±1428.29 3.15±0.42 528.59±41.42 22.93±2.48對照組（n=46） 22561.72±1672.84 5.84±0.63 1218.83±49.85 35.84±3.26 t 19.816 24.096 72.231 21.376 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 碘總量（mgI）有效輻射劑量（mSv）劑量長度乘積（mGy*cm）

3 討論

CTA是一種具有無創、快速、準確率高等特點的檢查手段[4]，近幾年頭頸血管疾病的發生率隨著民眾生活方式轉變、社會老齡化加劇而逐漸升高，而常用于該類疾病診斷的CTA愈加受到關注[5]。有資料顯示醫源性輻射的來源主要為CT檢查，其輻射劑量與患者的輻射損傷程度存在正相關性，而層厚、掃描范圍、管電流、管電壓等因素均會對輻射劑量造成影響，一旦患者的輻射損傷程度較高，還會增加其罹發惡性腫瘤的可能性[6]。

針對頭頸部疾病患者，常規CTA下多會因掃描范圍大、軟組織（頭頸部）厚度低、輻射敏感組織多等因素而增加患者的輻射劑量[7]，這可能導致患者心臟負擔增加、心血管反應增加等，且會損害患者的DNA，不利于其身體健康。而由于CTA對比劑應用過程中無法避免危害性的發生，故盡可能提高患者的安全性、減低患者輻射量成為目前的臨床重點。本次研究中，46例疑似頭頸部血管疾病患者檢測過程中應用低濃度低劑量碘對比劑后，其碘總量、有效輻射劑量、劑量長度乘積、CT劑量指數明顯低于常規濃度、劑量碘對比劑應用者，且其圖像質量基本一致。結果證實低濃度低劑量碘對比劑應用下也能夠保證患者的診斷質量，這與其濃度、劑量相對較低有關，可一定程度上減少患者的輻射劑量，減低患者的危害指數，普福順等學者的學術結論與此大致相同[8]。

綜上所述，疑似頭頸部疾病患者以低濃度低劑量碘對比劑完成診斷，可有效滿足患者的診斷需求，提高患者的檢測質量與安全性，盡可能避免相關危害，值得借鑒。