子宮內膜異位囊腫腹腔鏡剝除術后繼發性不孕的危險因素分析

王 芳 朱小存 陶巧建 陸 梅 唐 昊

子宮內膜異位囊腫是婦產科常見病，多發于20～50歲女性，常見臨床癥狀有痛經、性交痛、盆腔包塊等，嚴重者甚至出現繼發性不孕。臨床上對子宮內膜異位囊腫患者多采用腹腔鏡剝除術治療，效果確切，對患者的創傷小。有資料顯示，子宮內膜異位囊腫患者腹腔鏡剝除術仍存在繼發性不孕的風險，但目前對其危險因素的認識尚淺，缺乏系統探討。鑒于此，本研究對128例子宮內膜異位囊腫腹腔鏡卵巢剝除術后患者的臨床資料進行回顧性分析，探討此類患者腹腔鏡術后繼發性不孕的危險因素，提出有針對性的防控建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析淮安市淮安醫院2016年5月至2019年5月收治的128例行腹腔鏡剝除術的子宮內膜異位囊腫患者的臨床資料，年齡21～40歲，平均(28.67±4.02)歲；孕次0～3次，平均(1.84±0.37)次；病程2～6年，平均(3.16±0.63)年；囊腫類型：腹膜型43例，卵巢型59例，深部浸潤型26例；囊腫位置：單側45例，雙側83例。納入標準：均證實為子宮內膜異位囊腫，均符合腹腔鏡剝除術指征且實施該術式治療者；有生育要求，月經規律，性生活正常且術后積極試孕者；均有完整的臨床資料者。排除標準：因男方因素所致不孕者；因免疫或機體其他因素所致不孕者；伴有卵巢惡性腫瘤、宮頸病變、宮頸癌等婦科疾病者；合并有卵巢早衰、高泌乳素血癥等排卵性障礙疾病者；合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；存在精神障礙或語言溝通障礙者。

1.2 方法 將子宮內膜異位囊腫腹腔鏡剝除術后夫妻有正常性生活至少12個月，且在未避孕情況下尚未妊娠者，記為繼發性不孕，納入繼發性不孕組(

n

=48)；否則記為無繼發性不孕，納入無繼發性不孕組(

n

=80)。

繼發性不孕的可能危險因素由課題組成員總結文獻資料和工作經驗進行確定，盡可能多的納入影響因素，并由課題組成員收集研究對象的資料，錄入Excel工作表，反復核對確保無誤。

1.3 觀察指標 ①統計術后繼發性不孕的發生率；②對比兩組患者可能影響因素構成比，并分析其危險因素，其中可能影響因素包括年齡、子宮內膜異位囊腫類型、子宮內膜異位囊腫病程、人工流產史、身體質量指數(body mass index，BMI)、囊腫位置、子宮內膜異位囊腫最大徑、既往盆腔感染史、臨床醫師工齡、止血方式、輸卵管病變、單側病變患者對側卵巢功能、既往孕產史等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析，計數資料采用頻數和率描述，兩組間比較采用

χ

檢驗，危險因素的多因素分析采用logistic回歸分析。以

P

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后繼發性不孕的發生率情況 128例患者術后隨訪15～24個月，平均(18.52±2.51)個月，共有48例患者出現繼發性不孕，發生率為37.50%(48/128)。

2.2 兩組患者相關指標比較 兩組患者子宮內膜異位囊腫類型、BMI、囊腫位置、子宮內膜異位囊腫最大徑、既往盆腔感染史、臨床醫師工齡、既往孕產史進行比較，差異均無統計學意義(

P

>0.05)；繼發性不孕組患者年齡>35歲、子宮內膜異位囊腫病程>3年、人工流產史、雙極電凝止血、輸卵管病變的構成比均高于無繼發性不孕組，術后使用促排卵藥物的構成比低于無繼發性不孕組，差異均有統計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關指標比較[例(%)]

2.3 術后繼發性不孕危險因素的多因素分析 以是否出現繼發性不孕(是=1，否=0)作為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的指標作為自變量，采用向前LR法帶入二元logistic回歸分析方程式進行危險因素分析。自變量賦值結果見表2，引入水準α=0.05，剔除水準α=0.10。結果顯示，年齡>35歲、子宮內膜異位囊腫病程>3年、人工流產史、雙極電凝止血、輸卵管病變均為腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剝除術后繼發性不孕的危險因素(

P

<0.05)，術后促排卵藥物應用是其保護因素(

P

<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 術后繼發性不孕危險因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

子宮內膜異位囊腫是女性生殖系統常見的良性腫瘤，該病主要是由于女性體內內分泌系統發生功能異常繼而引發卵巢內雌性激素分泌過量導致的。目前，臨床上多采用腹腔鏡剝除術治療子宮內膜異位囊腫，可有效去除病灶，緩解臨床癥狀，但此類患者術后多存在繼發性不孕風險。繼發性不孕不僅影響患者的身心健康，甚至可引發醫患矛盾，需加強防控。全面了解繼發性不孕的危險因素有助于制定防控措施，降低此類不良事件的發生風險，提高患者術后妊娠成功率。

本研究發現，子宮內膜異位囊腫腹腔鏡剝除術后繼發性不孕的發生率為37.50%，術后繼發性不孕的發生風險較高，表明對其危險因素進行探討分析具有重要意義。此外，本研究發現，年齡>35歲、子宮內膜異位囊腫病程>3年、人工流產史、雙極電凝止血、輸卵管病變均為子宮內膜異位囊腫腹腔鏡剝除術后繼發性不孕的危險因素，與既往研究結果相符，分析其原因可能為：高齡女性生殖功能逐漸減退，卵巢分泌激素的作用逐漸減弱，導致雌激素水平及活性降低，影響卵子質量，均可增加繼發性不孕的風險；子宮內膜異位囊腫病程越長，其發生宮腔粘連及炎癥等不良事件的風險越高，則繼發性不孕的風險亦隨之增高；多次人工流產史易誘發輸卵管及盆腔感染，導致輸卵管遠端及周圍發生損傷性粘連，致使輸卵管閉塞，可增加繼發性不孕的風險；雙極電凝止血是利用高頻電流對組織產生熱效應，使組織局部溫度升高，導致組織蛋白變性失活而達到止血效果，但術中反復過度過寬電灼止血可對女性殘留卵巢皮質造成嚴重損傷，導致卵巢儲備功能受損，增加術后繼發性不孕發生風險；另輸卵管阻塞或者通而不暢等輸卵管病變可影響卵子的排出及其與精子的結合，導致繼發性不孕。因此，建議在臨床實踐中針對存在以上因素患者進行加強監護，積極控制甚至解除上述危險因素，對于存在輸卵管病變的患者給予對癥治療，確保其輸卵管的暢通，以降低子宮內膜異位囊腫腹腔鏡剝除術后繼發性不孕的風險。但本研究發現，術后應用促排卵藥物，可降低患者術后繼發性不孕發生概率，此對臨床工作具有一定的指導價值。

綜上所述，子宮內膜異位囊腫腹腔鏡剝除術后繼發性不孕的發生風險高，年齡、病程、人工流產史、雙極電凝止血、輸卵管病變，而術后促排卵藥物的應用可降低繼發性不孕發生風險，在臨床實踐中應積極控制上述危險因素對患者造成的不良影響，以降低子宮內膜異位囊腫腹腔鏡剝除術后繼發性不孕的發生率。