CT引導半月神經節射頻熱凝治療血管神經關系密切型三叉神經痛的療效

郭 燕 王立奎 朱本藩 張榮宜

三叉神經痛是一種慢性神經病理性疼痛，以三叉神經分布區短暫、陣發性、劇烈電擊樣疼痛為特征，隨著人口老齡化，其發病率在逐年升高，是折磨中老年病人常見的疼痛性疾病。原發性三叉神經痛的發病機制尚未完全明確，原發性三叉神經痛的發生可能與周圍血管解剖結構變異有關。目前公認的血管壓迫性三叉神經痛的首選治療方法是顯微血管減壓術(micro vascular decompression, MVD)，但由于MVD為有創開顱手術，風險高、費用高、并發癥多，限制了其廣泛應用，特別是影像學提示血管神經關系密切，但無明顯血管壓迫的三叉神經痛患者，更難以接受。近年來，半月神經節射頻熱凝術因創傷小，效果好，并發癥少，在原發性三叉神經痛患者治療中被廣泛應用，但其對血管神經關系密切型三叉神經痛患者的療效尚無明確報道。安徽醫科大學第一附屬醫院近年采用CT引導半月神經節射頻熱凝治療血管神經關系密切型三叉神經痛患者，取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽醫科大學第一附屬醫院疼痛科2015年8月至2019年3月收治的血管神經關系密切型三叉神經痛患者95例(連續入組)，男性45例，女性50例；年齡50～85歲，平均(68.93±10.91)歲；病程3～10年；II支疼痛患者37例，III支疼痛患者33例，II、III支疼痛患者25例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病史、癥狀、體征符合三叉神經痛診斷標準者；②保守治療無效，有半月神經節射頻熱凝術指征者；③視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)≥5分者；④術前三叉神經磁共振神經成像提示患側三叉神經與周圍血管關系密切者。排除標準：①顱內占位性病變者；②I支疼痛者；③有手術禁忌不適宜穿刺射頻手術者。

1.3 設備儀器 飛利浦Achieva 3.0T雙梯度MRI掃描機，16通道顱腦正交線圈；日本東芝Aquilion 16 排螺旋CT；金科威 (GOLDWAY) ut4000a 多功能監護儀；北京北琪射頻控溫熱凝器。

圖1 貼標記線，卵圓孔定位

圖2 CT掃描確定穿刺點及穿刺路徑

圖3 CT掃描確定穿刺針穿刺到位

1.5 觀察指標與判定標準 分別于術前及術后1、3、6、12個月，記錄患者VAS評分，統計患者卡馬西平每周使用總劑量，評價患者睡眠質量。睡眠質量評分：通過睡眠質量指數量表得分評價睡眠質量，分數范圍0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。記錄患者治療過程中聽力下降、面部癱瘓、腦脊液漏、顱內血腫、顱內感染等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術時間及并發癥 95例患者均順利完成手術治療，手術時間20～45 min，平均 (28.46 ± 6.72) min，術中及術后無聽力下降、面部癱瘓、腦脊液漏、顱內出血、顱內感染等嚴重并發癥發生。

2.2 術前術后VAS評分、卡馬西平使用劑量及睡眠質量評分比較 患者各時間點VAS評分、卡馬西平使用劑量及睡眠質量評分進行比較，差異均有統計學意義(

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<0.05)；患者術后1、3、6、12個月的VAS評分、卡馬西平使用劑量及睡眠質量評分均低于術前，差異均有統計學意義(

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<0.05)。見表1。

表1 95例患者術前及術后VAS評分、卡馬西平劑量、睡眠質量評分比較

3 討論

三叉神經痛，又稱“天下第一痛”，是中老年人常見疾病，其疼痛劇烈，對患者日常生活及工作造成極大的不良影響。血管神經解剖結構變異目前被認為是三叉神經痛發病的主要原因，然而MVD創傷大，風險高，大大限制了其在中老年三叉神經痛治療中的應用，因此創傷小、效率高、適應證廣的微創手術被臨床迫切需求。本研究通過經皮穿刺半月神經節射頻熱凝術治療血管神經關系密切型三叉神經痛，以期為血管神經關系密切型三叉神經痛的治療提供有效的手術方法選擇。

本研究采用CT引導半月神經節射頻熱凝治療95例血管神經關系密切型三叉神經痛患者。術前禁食水10 h，防止術中嘔吐，術前術后使用抗生素預防感染，術中心電監護維持生命體征平穩。穿刺入路采用經典穿刺路徑Hartel前外側入路與CT引導穿刺結合，避免了以血供豐富的面頰部為穿刺點，術中出血風險大大減少。本組病例除了部分患者術后遺留頜面部麻木感，未發生任何其他與手術有關的嚴重并發癥(如感染、出血等)，并發癥發生率顯著低于MVD。據相關報道，采用常規感控措施的三叉神經微血管減壓術感染率達12.73%。CT引導半月神經節射頻熱凝術后部分患者頜面部出現的麻木感，隨著時間延長可漸恢復，且不影響患者生活，易被患者接受。由此證明了CT引導半月神經節射頻熱凝術治療血管神經關系密切型三叉神經痛的安全性。三叉神經痛疼痛劇烈，對患者的生活、睡眠等造成巨大影響。卡馬西平是目前推薦治療三叉神經痛的一線藥物，VAS及睡眠質量評分是分別評價疼痛緩解情況及睡眠質量的較好指標。本組通過對比患者各時間點VAS評分、卡馬西平使用劑量及睡眠質量評分，發現差異均有統計學意義(

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<0.05)，患者術后1、3、6、12個月的VAS評分、卡馬西平使用劑量及睡眠質量評分均顯著低于術前(

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<0.05)。表明了CT引導半月神經節射頻熱凝能顯著改善血管神經關系密切型三叉神經痛患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質量。隨訪患者術后1、3、6及12個月 VAS評分、睡眠質量評分、卡馬西平使用劑量，均較術前顯著下降，特別是術后3個月VAS評分降至最低。除了個別復發病例，其他病例術后6個月及術后12個月VAS評分稍有升高，但術后各時間點兩兩比較，差異無統計學意義(

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>0.05)。本組患者術后3個月VAS評分最低，可能是半月神經節經射頻熱凝術后，局部存在水腫及神經異常放電，術后3個月水腫已消退，效果最佳，隨著時間延長，部分未被完全破壞的神經纖維可能出現恢復，導致術后6個月及12個月VAS評分稍有增加。盡管如此，絕大多數患者面部疼痛明顯緩解，復發的5例患者再次行半月神經節射頻熱凝術后，癥狀緩解明顯，繼續持續隨訪1年，亦未見復發。

綜上所述，CT引導半月神經節射頻熱凝適用于血管神經關系密切型三叉神經痛手術方法較為安全，能夠改善患者疼痛，提高患者生活質量，值得在臨床上推廣應用。