指壓療法治療軟組織外傷引起的急慢性頸肩腰腿痛的臨床觀察

潘瑞康 潘艷群 賴貞蓉 肖慶裕 曾敬科 袁雄輝

【摘要】 目的：探討指壓療法治療軟組織外傷引起的急慢性頸肩腰腿痛的臨床效果。方法：選取贛州市第五人民醫(yī)院2020年3-10月收治的60例由軟組織外傷所致急慢性頸肩腰腿痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組給予西藥治療（氯唑沙宗片、布洛芬顆粒），觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用損傷肌肉起止點(diǎn)指壓推拿手法施治。比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及疼痛情況。結(jié)果：治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對由軟組織外傷所致急慢性頸肩腰腿痛患者，通過采用指壓療法來治療，效果好，能顯著減輕患者疼痛，且不會增加不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 軟組織外傷 頸肩腰腿痛 指壓療法

Clinical Observation of Finger Pressure Therapy in the Treatment of Acute and Chronic Neck Shoulder Lumbar Leg Pain Caused by Soft Tissue Trauma/PAN Ruikang， PAN Yanqun， LAI Zhenrong， XIAO Qingyu， ZENG Jingke， YUAN Xionghui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-086

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of finger pressing therapy in the treatment of acute and chronic neck shoulder lumbar leg pain caused by soft tissue trauma. Method： A total of 60 patients with acute and chronic neck shoulder lumbar leg pain caused by soft tissue trauma who were admitted to Ganzhou Fifth People’s Hospital from March to October 2020 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to random number table method. The control group was treated with western medicine （Chlorzoxazone Tablets， Ibuprofen Granules）， and the observation group was treated with finger pressure and massage at the start and end points of the injured muscle on the basis of the control group. The clinical efficacy， adverse reactions and pain were compared between the two groups. Result： After treatment， VAS scores in both groups were lower than those of before， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of observation group was 96.67%， higher than 73.33% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion： For the patients with acute and chronic neck shoulder lumbar leg pain caused by soft tissue trauma， the application of finger pressing therapy has good effect， can significantly reduce the pain of patients， and will not increase the adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Soft tissue trauma Neck shoulder lumbar leg pain Finger pressing therapy

First-author’s address： Ganzhou Fifth People’s Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.020

腰腿痛、頸肩痛在臨床中又被簡稱為頸肩腰腿痛，是一種臨床常見病，有著較高的發(fā)病率，在中老年人群最易發(fā)病，但近年來，隨著人們生活習(xí)慣、生活方式的改變，壓力的不斷增大，致使此病患病人群有年輕化趨向[1]。在此病發(fā)病初期，并沒有典型癥狀，疼痛偶有發(fā)作，或者是有時輕時重的表現(xiàn)，一些患者在休息后能夠自行緩解，因而未能對此病給予足夠重視，久之，便錯失了最佳治療時機(jī)，造成病情延誤，最終造成患病部位出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹情況，嚴(yán)重者還會引發(fā)功能障礙，因而對患者的日常生活及情緒造成了較大影響與干擾，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前，多采用西藥治療此病，常用藥物有氯唑沙宗片、布洛芬等，需要指出的是，此類藥盡管能夠獲得一定效果，但難以根治，且長久用藥還易引發(fā)不良反應(yīng)，不利于患者康復(fù)與預(yù)后。因此，需要積極找尋一種有效、安全且實(shí)用的治療手段。有學(xué)者指出，采用中醫(yī)藥手段治療此病，能夠獲得理想效果，且安全性好[3]。為證實(shí)此結(jié)論，本研究圍繞本院收治的急慢性頸肩腰腿痛患者，采用指壓療法進(jìn)行治療，評定其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市第五人民醫(yī)院2020年3-10月收治的60例由軟組織外傷所致急慢性頸肩腰腿痛患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與腰腿痛、頸肩痛的軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4];②均由軟組織外傷所引起;③臨床資料完整;④無精神障礙性疾病，可配合醫(yī)生展開治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎臟、心臟疾病;②伴有失語癥無法配合治療;③妊娠期或哺乳期腰腿疼痛。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組（n=30）與觀察組（n=30）。本研究已得到倫理委員會批準(zhǔn)，患者對此研究均知情同意。

1.2 方法 對照組采用西藥進(jìn)行治療，給予氯唑沙宗片（生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021687，規(guī)格：0.2 g×24片）口服，3次/d，2片/次;同時給予布洛芬顆粒（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950286，規(guī)格：0.2 g），2次/d，0.2～0.4 g/次;1個療程為28 d，連續(xù)用藥1個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)穴位及損傷肌肉起止點(diǎn)指壓推拿手法施治，推拿方法：首先，引導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，找出損傷疼痛肌肉起止點(diǎn)附著處，進(jìn)行穴位按壓或推拿，從足太陽膀胱經(jīng)背俞穴、委中、阿是穴、承山及志室穴，將右手大拇指對準(zhǔn)上述穴位，先輕按壓，后反復(fù)推拿，手指力度應(yīng)做到輕柔有道，滲透到患者深部組織中;此外，對患者進(jìn)行輔助推拿，在推拿過程中，需要以患者沒有不適感出現(xiàn)為佳。每個部位推拿治療10 min/次，連治28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS），分別于治療前及治療28 d時，對兩組展開評定，在紙上畫一條直線，寫上0～10個數(shù)字，0：無痛，1～3：輕度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10：重度疼痛，引導(dǎo)患者依據(jù)自身疼痛程度選擇對應(yīng)數(shù)字[5]。（2）治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，如果患者癥狀、體征均已消失，肢體運(yùn)動、關(guān)節(jié)運(yùn)動功能已經(jīng)正常，即治愈;如果患者治療后的體征、癥狀均已消失，肢體、關(guān)節(jié)運(yùn)動較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，即顯效;如果體征、癥狀較治療前有一定改善，肢體、關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，即有效;如果患者治療前后癥狀、體征及肢體功能等均未有明顯改善，即無效[6]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)。包括頭暈、過敏、腸胃不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡18～78歲，平均（56.71±4.67）歲;病程1～18個月，平均（7.46±1.28）個月;男13例，女17例;類型：急性12例，慢性18例。觀察組年齡18～77歲，平均（56.68±4.62）歲;病程1～17個月，平均（7.43±1.25）個月;男14例，女16例;類型：急性13例，慢性17例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛情況比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.70，P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.26，P>0.05），見表3。

3 討論

頸肩腰腿痛是一種比較常見的疾病類型，且以骨質(zhì)增生、椎間盤突出、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病、腰肌勞損及全身肌肉慢性損傷等疾病最為多見[7]。生理性退變、外感風(fēng)寒濕邪、姿勢不良、長期伏案工作、久坐、外傷、活動量少等導(dǎo)致椎間盤突出，病變局部無菌性炎癥，關(guān)節(jié)退行性改變，急慢性軟組織損傷等，都是誘發(fā)頸肩腰腿痛的主要誘因[8]。既往此病以中老年人最為常見，但伴隨人們生活節(jié)奏的加快，生活、工作壓力的增大，以及生活方式的改變，致使此病患病人數(shù)呈現(xiàn)明顯的年輕化傾向，且綜合發(fā)病率也有大幅升高[9]。當(dāng)患此病后，患者會出現(xiàn)各種臨床癥狀，如肌肉緊張或僵直、頸肩腰腿部疼痛不適、間歇性跛行及肢體麻木、腫脹等，嚴(yán)重者還會引發(fā)功能性障礙，如果長久不愈，還有進(jìn)展至肌肉萎縮、肢體痙攣的可能，因而對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[10-11]。

當(dāng)前，臨床多采用西藥來治療頸肩腰腿痛，雖然能夠緩解疼痛，但易產(chǎn)生藥物依賴性，且還容易引發(fā)不良反應(yīng)，不利于患者身心健康。因此，需要找尋一種妥當(dāng)且有效的治療手段。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，頸肩腰腿痛屬“傷筋”“骨痹”“痛痹”等范疇，多數(shù)患者因外感風(fēng)寒、濕邪，經(jīng)絡(luò)不暢，血瘀且氣滯，不通則痛;或因氣血不足，肝腎虧虛，筋骨痿弱，不榮而致痛[12]。從西醫(yī)層面來分析，疼痛實(shí)為在遭受外部侵襲而引起的一種復(fù)雜生理心理活動，其能夠?qū)颊呱窠?jīng)造成直接刺激，而且強(qiáng)烈、持續(xù)性疼痛還會影響患者身心健康。

指壓療法主要來源于中醫(yī)按摩以及西醫(yī)軟組織外科手法，多借此對筋膜、肌肉或穴位、經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行非傷害性的刺激，以此得到鎮(zhèn)痛效用。有研究指出，指壓療法能夠依據(jù)患者的病癥情況，合理選擇損傷筋膜、損傷肌肉觸發(fā)點(diǎn)或穴位，通過適當(dāng)、有規(guī)律按壓，實(shí)現(xiàn)筋膜與肌肉粘連剝離、松解，以此達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛的目的[13-14]。另有學(xué)者指出，指壓療法不會抑制患者的呼吸功能，而且也不會對患者的血壓、脈搏產(chǎn)生較大影響，因而有著良好的應(yīng)用價(jià)值[15]。需要指出的是，指壓穴位能夠產(chǎn)生與針刺相似的得氣反應(yīng)，而能否達(dá)到鎮(zhèn)痛極大程度上由得氣反應(yīng)所決定，即“運(yùn)氣走至疼痛之所，以暢通病變之靜脈”[16-17]。有學(xué)者強(qiáng)調(diào)，指壓療法的治療效果與辨證辨病的應(yīng)用手法存在密切關(guān)聯(lián)[18]。對于急痛患者而言，需要為其實(shí)施強(qiáng)刺激，即“以痛制痛”;而對于慢痛患者，則需要實(shí)施中度刺激[19-20]。本研究在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上，給予指壓療法，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，疼痛評分更低，而不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。表明指壓療法在治療急慢性頸肩腰腿痛方面，有著更好效果，能顯著緩解疼痛，且安全性突出。

綜上所述，將指壓療法應(yīng)用于急慢性頸肩腰腿痛患者，效果理想，不僅能減輕其疼痛，而且不會增加不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]潘小華，翟浩瀚，李淺峰，等.不同物理康復(fù)療法對頸肩腰腿痛的治療效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（5）：165-168.

[2] Alqarni A，Manlapaz D，Baxter D，et al.Test procedures to assess somatosensory abnormalities in individuals with neck pain： a systematic review of psychometric properties[J].Physical Therapy Reviews，2018，23（6）：301-316.

[3] Masoud H，El-Hafeez A A，Ismail M，et al.Leptin as a local inflammatory marker in chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation[J].Egyptian Journal of Bronchology，2019，13（2）：139-147.

[4]王波，張凱.除痹通絡(luò)湯外用配合循經(jīng)推拿對頸肩腰腿痛患者的影響[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（7）：113-117.

[5]薩莉勇.中醫(yī)針灸結(jié)合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛的短期康復(fù)療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（7）：61-62.

[6]劉新靈.中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛的短期效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（12）：129-130.

[7]凌偉，張存美，許慶磊.中醫(yī)針灸+中藥熱敷治療頸肩腰腿痛的效果觀察[J].雙足與保健，2019，28（7）：126-127.

[8] WANG H，YANG G，WANG S，et al.The Most Commonly Treated Acupuncture Indications in the United States： A Cross-Sectional Study[J].The American Journal of Chinese Medicine，2018，46（7）：1387-1419.

[9]王偉，吳翔.聯(lián)用中藥熏蒸療法和針刺療法對頸肩腰腿痛患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（2）：193-194.

[10]賴仁歡，梁木榮，石慧芳，等.中醫(yī)正骨手法結(jié)合針灸理療治療頸肩腰腿痛臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（13）：34-35.

[11]李德軍.中醫(yī)針灸結(jié)合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛短期療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：95-96.

[12]倪路.針刺聯(lián)合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛75例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（11）：75-76.

[13]張寶良.針灸理療聯(lián)合中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛的臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（2）：65-66.

[14]龍華晴，吳人照，壽恩良，等.生物信息雀啄灸紅外治療儀治療頸肩腰腿痛軟組織損傷臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（1）：37-39.

[15]許靜，楊茂益，梁翼.平衡針聯(lián)合梅花針叩刺減壓治療頸肩腰腿痛療效及對患者運(yùn)動功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2020，41（4）：544-546.

[16]王勇.頸肩腰腿疼痛與心理因素的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（8）：72-74.

[17] Gustafsson M L，Laaksonen C，Aromaa M，et al.The prevalence of neck-shoulder pain， back pain and psychological symptoms in association with daytime sleepiness - A prospective follow-up study of school children aged 10 to 15[J].Scand J Pain，2018，18（3）：389-397.

[18]公冶國，張勇.經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合益氣舒筋湯對頸肩腰腿痛患者癥狀改善及預(yù)后影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（4）：199-202.

[19]鄧華波.中藥熱敷療法聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療頸肩腰腿痛的護(hù)理分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（6）：218-219.

[20]梁智，鄧煒雄，張磊.中藥熏蒸聯(lián)合針刺治療頸肩腰腿痛隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（5）：71-73.

（收稿日期：2021-01-28） （本文編輯：姬思雨）