老年背側腎囊腫患者應用經皮腎鏡腎囊腫去頂減壓術的臨床效果觀察

王一明

【摘要】 目的：探究老年背側腎囊腫患者應用經皮腎鏡腎囊腫去頂減壓術的臨床效果。方法：選擇2019年11月1日-2020年5月1日在本院接受治療的老年背側腎囊腫患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組接受傳統開腹術治療，觀察組接受經皮腎鏡腎囊腫去頂減壓術治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組手術時間、術后排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術前POP、HCT、HGB比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后1 d的POP顯著低于對照組，HCT、HGB均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（字2=6.437，P=0.011）。兩組總有效率比較，差異無統計學意義（字2=0.012，P=0.986）。觀察組顯效率高于對照組（字2=5.510，P=0.019）。結論：老年背側腎囊腫患者應用經皮腎鏡腎囊腫去頂減壓術治療可顯著減少術中出血量，縮短手術時間與住院時間，有效改善血流動力學，且治療安全性更高。

【關鍵詞】 背側腎囊腫 經皮腎鏡腎囊腫去頂減壓術 開腹術

Clinical Effect of Percutaneous Nephroscope De-roofing and Decompression of Renal Cyst in Elderly Patients with Dorsal Renal Cyst/WANG Yiming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-050

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of percutaneous nephroscope de-roofing and decompression of renal cyst in the treatment of elderly patients with dorsal renal cyst. Method： A total of 70 elderly patients with dorsal renal cyst treated in our hospital from November 1， 2019 to May 1， 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group received traditional laparotomy， the observation group received percutaneous nephroscope de-roofing and decompression of renal cyst. The therapeutic effects of two groups were compared. Result： The? operation time， postoperative exhaust time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the intraoperative blood loss was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in POP， HCT， HGB between two groups before operation （P>0.05）. At 1 d after operation， POP of the observation group was significantly lower than that of the control group， and HCT and HGB were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （字2=6.437， P=0.011）. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （字2= 0.012， P=0.986）. The effective rate of the observation group was higher than that of the control group （字2=5.510， P=0.019）. Conclusion： Percutaneous nephroscope de-roofing and decompression of renal cyst in the treatment of elderly patients with dorsal renal cyst can significantly reduce the amount of blood loss， shorten the operation time and hospitalization time， effectively improve the hemodynamics of patients， and the treatment safety is higher.

[Key words] Dorsal renal cyst Percutaneous nephroscope de-roofing and decompression of renal cyst Laparotomy

First-author’s address： Huludao Central Hospital， Huludao 125000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.011

背側腎囊腫屬于臨床高發的腎臟疾病，高齡男性群體尤為高發。該疾病患病初期無明顯臨床癥狀，隨著囊腫直徑的增加，會逐漸出現腰痛等癥狀，嚴重者還會造成腎盂積水、囊腫破裂、胃腸道迷走神經癥狀、高血壓及血尿癥狀，并有誘發紅細胞增多癥發生的概率[1]。若囊腫直徑未超過4 cm，多不需給予干預。對于直徑超過4 cm的囊腫，多需手術治療[2]。傳統臨床多通過開腹手術對該疾病進行治療，但該術式造成的創傷較大，術后易發生多種并發癥[3-4]。隨著微創技術的不斷成熟，經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術逐漸在該疾病中推廣實施，具有創傷小、利于術后恢復的優勢，但其具體治療效果以及治療安全性在臨床尚無具體研究[5]。本文旨在探究不同術式治療該疾病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月1日-2020年

5月1日在本院接受治療的70例老年背側腎囊腫患者為研究對象。按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組35例。納入標準：（1）腫瘤直徑4 cm以上;（2）囊腫靠近腎臟背側或位于背側;（3）囊腫為單發、單側;（4）經腹部增強CT掃描、腹部彩超以及X線診斷與《腎囊腫性疾病》中該疾病的診斷標準相符[6]。排除標準：（1）凝血功能異常;（2）伴有嚴重臟器功能障礙疾病;（3）伴有多囊腎、重復腎、囊性腎腫瘤及中、重度腎積水。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受傳統開腹術治療，患者全身麻醉，對手術區域進行常規消毒，逐層切開皮膚、皮下組織，將囊腫充分暴露，并切除。內囊摘除前先穿刺將囊液取出，抽凈囊內清洗液，內囊摘除后，注入過氧化氫，用生理鹽水沖洗，常規縫合切口，置入引流管。觀察組接受經皮腎鏡腎囊腫去頂減壓術治療，手術開始前，通過B超確定囊腫大小與位置，準備好腎造瘺球囊套裝、德國sTORE腔鏡顯示系統、wolf經皮腎鏡等手術需要的器械。全身麻醉，取平臥位，以腋前線肋緣下、第12肋與脊柱旁肌肉側緣的夾角內、腋中線髂嵴上2～3 cm處為穿刺點。將穿刺點切開后，分離腹膜，注入生理鹽水，置入穿刺器，連接光源，游離腎血管。探尋囊腫，對其進行去頂處理，穿刺囊腫，囊液洗凈后將囊壁環形切除，處理殘余囊壁，止血完成后將關閉切口。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組手術情況（術中出血量、手術時間、術后排氣時間及住院時間），術前、術后1 d各指標[血漿滲透壓（POP）、血細胞比容（HCT）、血紅蛋白（HGB）]，治療期間并發癥（高熱、感染、術后出血）發生情況及療效。兩組抽取空腹靜脈血，全血細胞分析儀測定全血HGB、HCT，美國Advanced冰點滲透壓儀測定POP。術后3個月對所有患者進行CT或超聲復查，根據復查結果評定治療效果，臨床療效判定標準：囊腫直徑未超過1 cm或消失為顯效，囊腫直徑縮小超過原直徑的一半以上為有效，囊腫縮小未超過1/4或未縮小為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女10例，男25例;年齡60～85歲，平均（72.92±2.54）歲;囊腫直徑4～10 cm，平均（6.81±0.35）cm。觀察組女11例，男24例;年齡60～85歲，平均（73.01±2.58）歲;囊腫直徑4～10 cm，平均（6.90±0.38）cm。兩組性別、年齡、囊腫直徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組手術時間、術后排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后各指標比較 兩組術前POP、HCT、HGB比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后1 d的POP顯著低于對照組，HCT、HGB均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組（字2=6.437，P=0.011），見表3。

2.5 兩組治療效果比較 兩組總有效率比較，差異無統計學意義（字2=0.012，P=0.986）;觀察組顯效率高于對照組（字2=5.510，P=0.019）。見表4。

3 討論

淋巴水腫是誘發腎囊腫的主要原因，在囊腫直徑較小時，患者基本無不適感覺出現，在囊腫直徑超過4 cm時，患者會有腰背疼痛等癥狀出現[7-11]。如囊腫發生破裂或內部有出血的情況會誘發腰部劇痛，進而導致泌尿系統受損[12]。目前，臨床對該疾病的治療原則：無癥狀的囊腫直徑較小的患者，可不對其進行特殊治療，只需定期復查，若患者合并高血壓、腹痛、高熱等癥狀，則應及時給予手術治療[13]。傳統臨床多通過開腹手術對該疾病進行治療，雖具有一定的效果，但創傷較大、術后恢復較慢、感染發生風險較高且治療安全性欠佳[14]。由于該疾病患者年齡較高，對手術耐受性較差，故對手術治療的耐受性要求更高。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組（字2=6.437，P=0.011）;兩組總有效率比較，差異無統計學意義（字2=0.012，P=0.986）;觀察組顯效率高于對照組（字2=5.510，P=0.019）。提示兩種術式均可取得較佳的治療效果，但觀察組治療安全性更高，患者恢復更快。本研究中，兩種術式均取得了百分之百的有效率，證實了兩種術式的治療均可行，這與Jenkins等[15]的相關觀點一致。但從術后恢復與治療安全性方面，經皮腎鏡腎囊腫去頂減壓術治療更適用于臨床開展。與傳統開腹手術相比，經皮腎鏡腎囊腫去頂減壓術治療能降低對內臟的牽拉情況，進而使術后應激反應得以緩解，患者心血管以及胃腸道受影響較小[16]。該術式通過B超定位囊腫，根據囊腫位置選擇穿刺點，不僅能保障穿刺成功率，還能更好地探尋到病灶[17]。但該術式需要操作醫生熟悉掌握腎臟的影像學表現與解剖結構，以確保手術能安全、有效地進行[18]。在腎鏡的輔助下進行手術，使醫生能夠清晰地對囊壁狀況進行觀察，再將腎鏡向腎臟表面推入，對患處進行游離后，將鈥激光引入，能有效減少術中創傷。

本研究結果顯示，兩組術前POP、HCT、HGB比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后1 d的POP顯著低于對照組，HCT、HGB均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。其中，POP、HCT、HGB是對機體內環境狀況的有效評定指標，對圍術期患者的貧血狀態進行評估。開腹手術能使患者的血流動力學發生較大幅度的改變。手術對患者造成的應激反應小，患者術后恢復更快，創口、胃腸道功能均得以有效恢復，更易于被患者接受。雖該術式治療效果顯著，但只適用于背側腎囊腫，適用性較窄。

綜上所述，老年背側腎囊腫患者應用經皮腎鏡腎囊腫去頂減壓術治療具有較高的效果，且術中造成的創傷較小，患者術后胃腸道功能恢復較快，住院時間顯著縮短，治療安全性得以顯著提高，值得在臨床開展實施。

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（收稿日期：2021-01-18） （本文編輯：程旭然）