參與式教學在婦產科本科臨床技能教學中的探索

楊青青 夏秀紅 李慕軍

[摘 要] 臨床操作技能學習是連接醫學生理論學習和臨床醫學實踐的橋梁，是醫學教育中不可或缺的一部分。婦產科臨床操作技能教學面臨學生學習動力不足、主動性不強等困境。應用參與式教學法，以學生為中心，課前以微課的形式讓學生主動對臨床理論知識進行預習，課中通過激發學習動機、模具教具示范、巧妙提問、分組討論練習及角色互換等多種教學方法可以提高課堂教學的參與度，課后以作業形式鞏固所學知識，并在后續的學習中不斷反思強化，從而達到讓學生全面參與課程全過程、提高教學水平的目的，為臨床技能授課模式探索新的教學路徑。

[關鍵詞] 臨床操作技能;參與式教學;本科教學

[基金項目] 2019年度廣西醫科大學“參與式教學在婦產科臨床技能教學中的應用”（桂醫大教評〔2019〕6號）

[作者簡介] 楊青青（1986—），女，廣西南寧人，碩士，廣西醫科大學第一附屬醫院婦產科教研室講師，主要從事婦產科理論及婦產科臨床實踐研究;李慕軍（1960—），女，廣西南寧人，博士，廣西醫科大學第一附屬醫院婦產科教研室副主任，教授（通信作者），博士生導師，主要從事婦產科理論及婦產科臨床研究。

[中圖分類號] G642.4? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）51-0121-04? ? [收稿日期] 2021-05-06

一、婦產科臨床技能教學的特點與實施

（一）臨床技能教學的重要性

醫學教育是衛生健康事業發展的重要基石，是建設健康中國、保證人民健康的人才保障。臨床技能學習是醫學生的重要學習內容，是整個醫學教育中不可或缺的部分。臨床技能學習作為連接理論與臨床的實踐性科學，能夠讓學生將在校的醫學理論學習實踐化，為即將到來的臨床實習做準備，也為畢業后的住院醫師規范化培訓及未來的專科醫師培訓打下實踐基礎[1]。在醫學教育中應強調臨床技能教學，強化實踐能力培養，這不僅是醫學生動手能力培養的重要環節，還是醫療衛生人才培養的關鍵和基礎。

（二）婦產科臨床技能教學的難點

婦產科作為臨床醫學的一個重要組成部分，其臨床技能教學在婦產科教學中同樣重要。然而隨著患者自我保護意識的提升，以及醫患關系緊張的社會環境，以往以病人為主要學習操作對象的傳統臨床技能教學模式已無法滿足臨床技能教學的需要。特別是在學習婦產科臨床技能時，不管是婦產科的體格檢查還是臨床操作，均需暴露女性的隱私部位，這使得傳統的臨床技能教學在婦產科舉步維艱。在這種形勢下各種創新教學方法，如模擬教學、虛擬仿真教學、線上線下教學等新型教學手段應運而生。這些教學方法雖然具有指導性，但是學生參與程度不高，而且在課后學生沒有可以復習及再學習的平臺，知識得不到及時鞏固，教學效果和教學過程得不到評估[2]。大學本科生在進行婦產科臨床技能學習時學習動力不足、缺乏內在激勵也是婦產科臨床技能教學的難點。進入婦產科學習階段的臨床醫學本科生，已經基本完成了人體各個系統的基礎理論學習，進入了臨床醫學學習階段。學生對未來從事的專業有懵懂的想法，如將來想成為一位整形外科醫生，那么學生的重心很有可能就落在外科上，而對于婦產科專業的學習，則認為和將來專業不相關，喪失了學習的興趣和動機。

在這種情況下，使用參與式教學法，激發學生內在的學習動機，鼓勵學生主動參與，提高學生的參與度，強調以學生為中心，提高學生學習的積極性與主動性，培養學生的自主學習能力和綜合分析能力，對提高臨床教學水平、教學效果和教學質量至關重要。

（三）參與式教學在婦產科臨床技能教學中的實施

參與式教學法是一種合作式、協作式的教學法，這種方法以學生為中心，重視學生在學習過程中的自主參與，強調學生以主體身份參與學習，發揮學生的學習主動性，并投入學習活動中，充分體現了教學中以學生為主體、教師為主導的原則。在參與式教學法中，教師通過多種途徑營造有利于學生參與課程學習的條件，提高學生的學習積極性和主動性，創新思維培養，注重教學和實踐的密切結合，讓知識的傳遞從教師的單向傳播轉變為師生的雙向傳遞[3]。

二、參與式教學在婦產科臨床技能教學中的作用

（一）課前預習、微視頻有助于學生的自主參與學習

《禮記·中庸》中記載“凡事豫則立，不豫則廢。言前定則不跲，事前定則不困，行前定則不疚，道前定則不窮。”這句話反映了課前預習的重要性。課前預習可以降低課堂聽課的難度，增強聽課的針對性，提高學習的自主性，養成自學習慣和提高自學能力。在臨床技能教學中，課前預習更具有重要意義[4]。臨床技能的基礎是理論學習，不管是操作的適應證、禁忌證，還是操作過程中涉及的解剖位置、生理病理意義及注意事項都涉及理論知識。只有具備扎實的醫學理論知識，學生才能在臨床技能的學習中如魚得水，獲得良好的課堂效果。

在以往的臨床技能教學課堂上，教師需要花些時間講授和回顧臨床操作的相關理論知識，這不但花費了課堂學習時間，而且短時間的講解并不利于學生對知識的理解和掌握。應用參與式教學，教師以錄制微視頻的形式，對臨床操作技能所需要的相關理論知識進行講解和梳理，并發布在信息化的教學平臺上，讓學生在課前進行預習。微視頻教學具有短小精致、針對性強的特點，在線上可以反復觀看學習，使得學習更加直觀和便捷。同時，發布完整的操作視頻，引導學生進行自主學習，基本了解重點和難點內容，培養學生分析、評價、寫作及總結的能力[5]。

（二）提高課堂的教學參與度，有助于知識的吸收和掌握

課堂教學是學校教育活動中最基礎性的實踐，是師生學校生活最基本的構成，是教育教學中基本的、常態化的組織形式。沒有人否認“學生是教學的主體”，但把“學生主體”誤解為讓學生“自學”，放棄教學課堂中教師的作用顯然是行不通的。“自學”不是“教學”，教學不是學生孤零零地自己學習，而是要有教師引導。課堂教學則是教師發揮引導作用的最佳平臺。在課堂教學中，學生在課堂上與教師、同伴互相討論、互相啟發，甚至互相爭論，能促進思維的發展和對知識的深刻理解。同時，與同伴共同學習還能培養學生的溝通能力和合作精神[6]。然而傳統的課堂教學模式以教師講授為主，學生被動吸收，不利于發展學生的思維能力和培養探索精神，導致學生學習懈怠，缺乏學習的主動性[7]。參與式教學強調以學生為中心，培養學生的自主學習能力和自主創新能力，以指導學生如何獲取知識為目的，營造平等、和諧的課堂教學環境。通過各種教學手段提高學生課堂教學的參與度，避免講授式教學中學生被動接受的現象，引導學生參與課堂教學活動。

首先，從學生切身利益出發，通過反問式的情境創設導入課堂，激發學生的內在學習動機。沒有動機就沒有動力，沒有動力，學習知識只是表面敷衍，只能考試及格，離實際應用和真實掌握還很遠[8]。對于每個醫學生而言，無論將來從事何種專業，婦產科的問題都與之息息相關。對女同學而言，學習好婦產科知識，掌握好婦產科臨床操作技能，有利于對自身身體狀況的了解和身心健康;對于男同學而言，將來自己的病人一半是女性，了解婦產科疾病對自己專業疾病的治療更加有益，同時，自己的母親、未來的妻子和女兒，都有可能會出現婦產科方面的問題，所以學好婦產科非常重要。激發學生的學習動機是學生參與婦產科臨床操作技能學習的基礎，是參與式教學在婦產科臨床操作技能教學的切入點。

其次，重視課堂提問。課堂提問是課堂教學的重要組成部分，提問可以快速調動學生的課堂參與度，有效地吸引學生的注意力，可以及時得到教學反饋，可以啟發學生的積極思維，提供參與學習、互相討論和交流的機會，加深學生對知識的印象[9]。課堂進行現場提問以回顧本次臨床技能操作相關的理論知識，主要用于了解學生對課前理論知識的掌握程度，以及調動學生的積極性。難度適中，以能夠根據書上的內容作答為主。課堂中的提問應該是啟發性的開放性問題，比如在進行婦科檢查臨床操作技能的示范教學時，提出啟發學生的問題“如果發生前庭大腺囊腫外陰會出現哪種變化”“與前庭大腺膿腫的表現有何不同”這樣既聯系了理論知識，又與臨床疾病相聯系。不管學生是否作為回答者，在教師提出問題讓學生積極思考時，學生已經在下意識地對這個問題進行思考，也就參與了課堂提問這一教學活動。

通過講授法和演示法，進行臨床操作教學示范。講授法作為教師使用最早、應用最廣的教學方法，是教師通過語言表達向學生陳述事實、解釋概念、闡明規律的教學方法，是所有教學法的基礎。在臨床操作技能的教學中，學生尚未進入真正的臨床實踐中，通過講授法對臨床操作進行講解，能夠加深學生的認識。但講授法容易使課堂教學陷入“滿堂灌”的困境，不能喚起學生的注意和興趣，需要配合其他教學方法，提高學生的興趣，激發求知欲，使學生主動參與學習。結合模具教具示范，能夠讓學生了解所學臨床操作技能的操作流程、技術要點等，熟練的動作示范還能激發學生的學習興趣，增強學生的自信心。在講解易錯點和重點時，可以采用慢速示范，起到加深印象的作用。與此同時，聯合多媒體教學對臨床癥狀進行演示，不僅可以將抽象的操作知識具體化、直觀化、形象化，還可以引導學生了解操作過程的順序、要領、關鍵、難點等。

進行小組操作和討論，讓學生主動參與課堂學習，在操作和討論過程中，溝通交流、思維碰撞、創新思考，在合作探究學習中培養分工合作、齊心協力的團隊精神。然而在小組操作討論中，由于責任分散效應及學生之間的差異，容易出現學生參與度不夠，操作和討論只在少數學生中進行的現象，導致分組討論這一教學方法流于形式，有名無實[ 10 ]。首先分組有技巧，把積極的學生和較被動的學生分在一組;其次在分組討論前，宣布小組中的每個人都有可能會被抽中在下一角色互換活動中進行操作流程示范，而且操作者應該由扮演教師的別組成員確定，從而體現小組之間的競爭，選出做得比較好的小組。更為重要的是，教師要加強巡視，深入各個討論小組，有效觀察進度，引導小組討論和操作，遇到學生疑惑的地方當場解決。

在角色扮演的教學活動中，教師設定臨床操作技能競賽的情境，讓不同組的學生分別扮演監考老師和參加操作競賽的學生。扮演監考老師時，需要進行出題及指定對方的參賽人員。在角色扮演中，讓學生將所學知識與實際情景相結合，并學會換位思考。好的角色扮演情境不僅能提高學生參加課程的積極性，而且能運用所學知識分析對方同學的具體操作步驟和流程，幫助學生更好地掌握所學內容。為了保證角色扮演的順利進行，教師有必要進行一些監控、輔導和干預。角色扮演之后立即開展針對性的討論，由教師扮演組的同學向學生扮演組的同學提出質疑和問題，學生扮演組的同學進行回答，鼓勵學生表達各自扮演角色中的見解和感悟。最后教師對學生的錯誤點進行正確展示，使學生清晰地認識到與規范動作的差異，從而有效地改正錯誤，查漏補缺。

進行臨床操作技能教學貫穿整合醫患溝通技能、人文關懷教學等其他醫學課程。在操作前，以親切的口吻核對患者，以通俗易懂的語言告知所進行的操作目的、簡單的過程及并發癥，并簽署知情同意書;在操作過程中，注意保護患者的隱私，男醫生檢查女性隱私部位時應有第三方女性在場，重視病人的感受，在操作過程中體會醫生的使命感和責任感;操作結束后，協助患者穿好衣物，蓋被保暖，體現溝通技巧及人文關懷。

（三）課后參與有助于鞏固和強化知識

成功的教學不僅在于課堂，更在于課后的延伸。課堂上聽懂了、掌握了，課后不做、不練、不經常復習就會忘記，難以內化為自己的知識，所以課后要盡可能地調動學生的積極性，以加深、鞏固和強化所學的知識。

三、結語

參與式教學作為以學生為中心的教學方式，在醫學人才的培養中發揮著重要作用，其充分利用線上線下資源，融合模擬教學、角色互換等教學方法，提高學生課前學習的積極性，活躍課堂氛圍，并通過課后練習鞏固加深所學知識，達到熟練準確操作的目的。

參考文獻

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